周湘黔

[摘要] 目的 探討宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的療效與安全性。方法 方便選取2012年8月—2017年7月該院婦科106例宮頸癌前病變患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法分為實(shí)驗(yàn)組（宮頸環(huán)形電切術(shù)，53例）和對(duì)照組（宮頸冷刀錐切術(shù)，53例）。對(duì)比觀察兩組手術(shù)指標(biāo)及療效，術(shù)后隨訪統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率（96.23%）和復(fù)發(fā)率（1.89%）與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.32、0.85，P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（12.1±3.7）mL少于對(duì)照組（t=7.06），并發(fā)癥發(fā)生率3.77%少于對(duì)照組（χ2=5.32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變效果確切，患者術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，應(yīng)用安全有效。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌前病變；宮頸環(huán)形電切術(shù)；療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0091-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the efficacy and safety of loop electrosurgical excision procedure for the treatment of cervical precancerous lesions. Methods 106 cases of cervical precancerous lesions in this hospital from August 2012 to July 2017 were convenient selected and divided into the experimental group （53 cases of cervical ring resection）， the control group（53 cases of cervical cold knife conization）. The curative effect of the two groups was observed. Results The effective rate（96.23%） and the recurrence rate （1.89%） in the experimental group were not statistically significant compared with the control group（χ2=1.32、0.85， P>0.05）. The experimental group of bleeding （12.1±3.7） mL， less than that of the control group （t=7.06）， the incidence of complications was 3.77%， less than that of the control group （χ2=5.32）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of loop electrosurgical excision procedure in the treatment of cervical precancerous lesions is exact， with less bleeding， faster postoperative recovery， fewer complications， and safe and effective application.

[Key words] Cervical precancerous lesion； Loop electrosurgical excision procedure； Efficacy； Safety

宮頸癌是婦科最常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位，年死亡超過5萬例，嚴(yán)重威脅女性生命健康[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤(rùn)癌存在密切相關(guān)性、能夠反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程的一組病變，可分為I～I(xiàn)II級(jí)，其中高級(jí)別CIN具有癌變潛能，被視為癌前病變。近年來，隨著宮頸癌篩查的推廣和實(shí)施，CIN檢出率提高，采取有效治療手段徹底清除病變對(duì)預(yù)防宮頸癌發(fā)生、降低死亡率具有重要意義[2]。宮頸環(huán)形電切術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療CIN的重要方法，文章現(xiàn)以2012年8月—2017年7月該院婦科106例患者為例，觀察評(píng)價(jià)其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦科收治的106例宮頸癌前病變患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①術(shù)前陰道鏡活檢確診宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），病變等級(jí)Ⅱ～I(xiàn)II級(jí)；②手術(shù)適應(yīng)證；③臨床資料齊全；④經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器嚴(yán)重疾病或功能障礙；②合并血液疾病；③內(nèi)外生殖器急性炎癥；④盆腔炎癥急性發(fā)作期；⑤早期浸潤(rùn)癌；⑥中途失訪或退出。實(shí)驗(yàn)組（53例）：年齡35～50歲，平均（42.3±5.1）歲；CIN II級(jí)29例，CIN III級(jí)24例。對(duì)照組（53例）：年齡35～49歲，平均（42.7±4.8）歲；CIN II級(jí)28例，CIN III級(jí)25例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組（宮頸環(huán)形電切術(shù)）：患者于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前3 d停止性生活，以0.05%氯己定液擦洗、灌洗陰道和宮頸，每次1次，入室前排空膀胱。術(shù)中，患者膀胱截石位，不施行麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，陰道置入窺器充分暴露宮頸，以5%冰醋酸和碘液涂布宮頸，標(biāo)志移行區(qū)，擬定切除范圍。接通系統(tǒng)電源，開關(guān)撥至切割位，根據(jù)宮頸病變性質(zhì)及范圍選擇合適的環(huán)形電極與功率，于病灶（碘不著色區(qū)域）外緣3～5 mm處均勻緩慢的連續(xù)順行移動(dòng)電極，然后于宮頸6點(diǎn)處進(jìn)刀，順時(shí)針一次性環(huán)形切除移行區(qū)病變組織，切割深度依據(jù)病變程度和范圍具體而定，一般為2.0 cm左右。病變較大者，環(huán)形切割可分多次進(jìn)行，病變較深者，可先行淺層組織切割，再行深層組織切割，以確保全部病變組織徹底切除。術(shù)后，創(chuàng)面電凝止血，出血較多者可宮頸多點(diǎn)注射宮縮素，預(yù)防性應(yīng)用抗生素2～3 d，囑日常保持陰道及外陰環(huán)境清潔，2～3個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。endprint

對(duì)照組（宮頸冷刀錐切術(shù)）：患者手術(shù)前一般準(zhǔn)備同實(shí)驗(yàn)組一致，手術(shù)采用腰麻或靜脈全麻，術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)。操作時(shí)，病灶外緣5 mm處以普通手術(shù)刀環(huán)形切下錐形宮頸管組織，切除錐底寬2.0～3.0 cm，椎高2.0～2.5 cm，但注意不應(yīng)超過子宮頸內(nèi)口。創(chuàng)面縫合采用子宮頸Sturmdorf縫合法，術(shù)后常規(guī)宮頸填塞和陰道壓迫止血，24 h后取出，患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素5～7 d，酌情予以止血、止痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)兩組基本手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度（VAS疼痛視覺模擬評(píng)分法）。術(shù)后隨訪6個(gè)月以上，評(píng)價(jià)兩組臨床療效，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個(gè)月時(shí)，患者復(fù)行陰道鏡活檢，參照病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及文獻(xiàn)擬定療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。有效：白帶異常等癥狀消失，內(nèi)鏡下可見宮頸口紅潤(rùn)光滑、彈性佳，病理組織學(xué)診斷提示正常，無CIN殘留，反之為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，結(jié)果行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后復(fù)查，實(shí)驗(yàn)組治療有效51例，有效率96.23%，對(duì)照組治療有效52例，有效率98.11%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.32，P>0.05）。

2.3 并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率

并發(fā)癥：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后陰道出血1例，下腹部脹痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.77%，對(duì)照組術(shù)后出血3例，宮頸粘連3例，感染2例，肉芽形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率16.98%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.32，P<0.05）。

復(fù)發(fā)率：實(shí)驗(yàn)組平均隨訪（1.7±0.8）年，對(duì)照組平均隨訪（1.6±0.5）年，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.89，P>0.05）。隨訪期間，實(shí)驗(yàn)組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率1.89%，對(duì)照組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.77%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.85，P>0.05）。

3 討論

宮頸環(huán)形電切術(shù)是現(xiàn)階段臨床診斷和治療宮頸疾病的重要手術(shù)，其原理是采用高頻電刀，通過環(huán)形鎢絲電極尖端產(chǎn)生定向超高頻微電波，接觸組織的瞬間，射頻能量激發(fā)組織內(nèi)液態(tài)極性分子產(chǎn)生離子振蕩[5]，使分子鍵斷裂，同時(shí)組織對(duì)射頻能量抗阻會(huì)吸收其產(chǎn)生的高熱，形成分子波振磨擦熱效應(yīng)[6]，從而使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽，達(dá)到切割和止血的效果。

宮頸環(huán)形電切術(shù)為無壓力切割，操作精準(zhǔn)，與傳統(tǒng)宮頸錐切術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①宮頸環(huán)形電切術(shù)組織損傷小，能最大限度的保留生育功能，且術(shù)后不易形成纖維，能有效減少出血、感染疤痕、粘連、肉芽形成等并發(fā)癥[7]，易于患者早期康復(fù)。②宮頸環(huán)形電切術(shù)一般無需麻醉或僅用局部浸潤(rùn)麻醉，不僅痛苦小、麻醉風(fēng)險(xiǎn)低，而且對(duì)手術(shù)室無特殊要求，一般于婦科門診即可進(jìn)行操作[8]，應(yīng)用簡(jiǎn)單、方便、快捷。③宮頸環(huán)形電切術(shù)切割完整、迅速，不僅操作時(shí)間短，而且不影響切割組織的邊緣，能夠保證理想的病理組織學(xué)檢查，而且其應(yīng)用不需要負(fù)極和地線，操作十分安全，無觸電和灼燒危險(xiǎn)[9]。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率（96.23%）和復(fù)發(fā)率（1.89%）與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明宮頸環(huán)形電切術(shù)和宮頸錐切術(shù)治療宮頸癌前病變均可獲得理想的治療效果，復(fù)發(fā)率低，與張海紅[10]報(bào)道的宮頸環(huán)形電切術(shù)治療有效率（98.5%）和何薇薇[11]報(bào)道的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率（2.71%）相近。但與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分低，并發(fā)癥發(fā)生率（3.77%）也顯著低于對(duì)照組（16.98%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合翟振遠(yuǎn)[12]報(bào)道的并發(fā)癥發(fā)生率（4.6%），表明宮頸環(huán)行電切術(shù)操作簡(jiǎn)單、損傷小、并發(fā)癥少、安全性高，更易于患者術(shù)后早期康復(fù)。值得注意的是，雖然宮頸環(huán)形電切術(shù)療效確切，臨床應(yīng)用時(shí)仍需嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證，以進(jìn)一步提高手術(shù)安全性，從而有效阻斷CIN進(jìn)展，降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率。

綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變效果確切，患者術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，應(yīng)用安全有效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 何金慧，汪英.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（4）：420-422.

[2] 李秀梅.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變臨床療效研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（34）：83，85.

[3] 周勤英.探討宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，10（13）：48.

[4] 魏海波.宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)61例宮頸癌前病變患者療效的影響分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（6）：618-620.

[5] 劉慧芳.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的療效分析[J].中外女性健康研究，2015，9（7）：196，210.

[6] 章根琴，王楠.陰道鏡聯(lián)合高頻電波環(huán)切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（10）：1474-1477.

[7] 李紹萍.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床應(yīng)用及效果初步觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（26）：117-118.

[8] 張藝峰.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（29）：91-93.

[9] 歐陽(yáng)小娟.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（17）：3292-3293.

[10] 張海紅.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變患者療效及預(yù)后探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（1）：70-71.

[11] 何薇薇.探討宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸癌前病變治療中的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（35）：219.

[12] 翟振遠(yuǎn).LEEP術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果及妊娠結(jié)局初步研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（4）：93-94.

（收稿日期：2017-09-25）endprint