王廣娟 趙穎馨 孫尚文 仇杰 張慧 商魯翔 李興超

[摘要]目的探討中老年2型糖尿病患者的腦血管疾病危險(xiǎn)因素以及聚集性。方法采用橫斷面調(diào)查研究，選取中老年2型糖尿病患者1025例，進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查以及血液檢查。結(jié)果

年齡（0R=1.06，P<0.05）、性別（0R=1.54，P<0.05）、高血壓?。?R=1.62，P<0.05）、飲食偏咸（OR=1.61，P<0.05）、空腹血糖（0R=1.13，P<0.05）、總膽固醇（0R=1.38，P<0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以0個(gè)危險(xiǎn)因素組為基數(shù)，1個(gè)、2個(gè)、≥3個(gè)危險(xiǎn)因素組發(fā)生2型糖尿病合并腦血管疾病的危險(xiǎn)性分別是0個(gè)危險(xiǎn)因素組的2.33倍、3.01倍、4.72倍。結(jié)論年齡、性別、高血壓疾病、飲食偏咸、空腹血糖、總膽固醇等因素是2型糖尿病合并腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。2型糖尿病合并腦血管疾病危險(xiǎn)因素之間存在聚集性，應(yīng)綜合防治。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿?。荒X血管疾??；危險(xiǎn)因素；聚集性

隨著糖尿病的發(fā)病率的增高，2型糖尿病合并腦血管疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)了上升的趨勢(shì)。超過75%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病。其病情重、預(yù)后差、病死率高，經(jīng)常反復(fù)的發(fā)作，對(duì)社會(huì)和家庭造成了極大的負(fù)擔(dān)。研究表明，積極控制腦血管疾病可干預(yù)危險(xiǎn)因素可較好的防治腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。本文探討2型糖尿病患者發(fā)生腦血管疾病的危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)因素的聚集性，為早期預(yù)防2型糖尿病腦血管疾病提供切實(shí)可行的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料：根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)提出2016年糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)，選取2016年3月至2017年3月入我院進(jìn)行體檢的中老年2型糖尿病的患者1025例，年齡40～86歲，平均（60.86±9.07）歲。據(jù)調(diào)查對(duì)象是否患有腦血管疾病，將全部調(diào)查對(duì)象分為單純2型糖尿病組（n=862）和2型糖尿病合并腦血管疾病組（n=163）。腦血管疾病包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)性硬腦膜外以及硬腦膜下出血、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等。所有患者均無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能異常等。根據(jù)每個(gè)調(diào)查對(duì)象合并危險(xiǎn)因素的數(shù)目，將全部調(diào)查對(duì)象分為0個(gè)危險(xiǎn)因素組（n=76）、1個(gè)危險(xiǎn)因素組（n=183）、2個(gè)危險(xiǎn)因素組（n=328）、≥3個(gè)危險(xiǎn)因素組（n=438）。

1.2方法：

1.2.1問卷調(diào)查：根據(jù)本課題需要，由研究者自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員詢問后進(jìn)行填寫。問卷調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征（性別、年齡）、生活習(xí)慣（抽煙、飲酒、飲食習(xí)慣、體育鍛煉情況）、家族史（高血壓家族史、腦卒中家族史、糖尿病家族史、冠心病家族史）、既往病史（糖尿病、血管疾病、高血壓病、心房顫動(dòng)）。判定標(biāo)準(zhǔn)：累計(jì)吸煙達(dá)到100支為吸煙；每周飲酒≥2次并持續(xù)1年以上為飲酒；飲食習(xí)慣分為飲食口味偏咸（喜歡吃咸的食物、不喜歡吃口味較清淡的食物、食鹽攝入量約10g/d）與飲食口味適中；體育鍛煉者為每周鍛煉≥3次、每次≥30min、持續(xù)時(shí)間≥1年；疾病家族史為祖父母、父母等親屬有確診為該疾病。

1.2.2體格檢查：包括身高、體重、腰圍以及臀圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)。采用經(jīng)過校準(zhǔn)之后的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量?jī)x，經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員分別測(cè)量2次，計(jì)算后用其平均值。體質(zhì)量指數(shù)>24kg/m2為超重。測(cè)量患者血壓時(shí)采用自動(dòng)血壓計(jì)，被測(cè)對(duì)象休息10min，測(cè)量后血壓值自動(dòng)輸出3次血壓值和平均血壓值。

1.2.3生化檢查：調(diào)查對(duì)象在禁食后12h，于次日早上抽靜脈血5ml，分離血清后于3h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：EpiData 3.1雙錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS22.0版統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比表示，組間比較采用Y2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各變量賦值詳見表1。其中年齡、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、平均收縮壓、平均舒張壓為連續(xù)變量。

2結(jié)果

2.1單純2型糖尿病組和2型糖尿病合并腦血管疾病組一般資料及生化結(jié)果的分析比較：本研究共調(diào)查了1025名年齡在40歲以上的患者，其中男411例，占40.10%；女614例，占59.90%。2型糖尿病合并腦血管疾病組中空腹血糖、總膽固醇水平及平均收縮壓均高于單純2型糖尿病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.2 2型糖尿病合并腦血管疾病的危險(xiǎn)因素分析：將患者的年齡、性別、高血壓病、心房顫動(dòng)、吸煙、飲酒、飲食偏咸、超重、體育鍛煉、腦卒中家族史、糖尿病家族史、冠心病家族史、高血壓家族史、空腹血糖、總膽固醇等因素作為自變量，經(jīng)單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、性別、高血壓病、吸煙、飲食偏咸、高血壓家族史、平均收縮壓、空腹血糖及總膽固醇等因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），將這些自變量進(jìn)行Lo-gistic多因素回歸分析，見表3。

2.3不同數(shù)量危險(xiǎn)因素組2型糖尿病合并腦血管疾病的發(fā)病率：2型糖尿病合并腦血管疾病組中，0項(xiàng)、1項(xiàng)、2項(xiàng)及≥3項(xiàng)之間的2型糖尿病合并腦血管疾病的檢出率逐漸上升。單純2型糖尿病組中，0項(xiàng)、1項(xiàng)、2項(xiàng)及≥3項(xiàng)之間的單純2型糖尿病的檢出率逐漸上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4不同數(shù)量危險(xiǎn)因素與2型糖尿病合并腦血管疾病的Logistic回歸分析：以0個(gè)危險(xiǎn)因素組為基數(shù)，1個(gè)危險(xiǎn)因素組發(fā)生2型糖尿病合并腦血管疾病的危險(xiǎn)性是0個(gè)危險(xiǎn)因素組的2.33倍；2個(gè)危險(xiǎn)因素組是3.01倍；≥3個(gè)危險(xiǎn)因素組是4.72倍，見表5。

3討論

本研究中經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、性別、高血壓病、飲食偏咸、空腹血糖、總膽固醇為2型糖尿病合并腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并腦血管疾病組的年齡高于單純2型糖尿病，在2型糖尿病合并腦血管疾病危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)報(bào)道，55歲以上者其年齡每增加10歲，腦血管的發(fā)病率增長(zhǎng)1倍。其主要原因是隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈的脆性增加，彈性減低易形成動(dòng)脈硬化，從而引起腦血管疾病。另外，男性發(fā)病率高于女性，可能與男性抽煙、飲酒有關(guān)，且男性工作壓力相對(duì)較大，而女性作息時(shí)間相對(duì)較規(guī)律，較少有吸煙、飲酒等不良生活方式。且女性內(nèi)源性雌激素起到一定的保護(hù)作用，使其腦血管病發(fā)病率明顯低于男性患者。

本研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并腦血管疾病患者高血壓的發(fā)生率比單純2型糖尿病患者的高，因此說(shuō)明高血壓是發(fā)生腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓的OR值為1.62，OR值最大，故高血壓是其中最重要的危險(xiǎn)因素，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究一致。日本一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，腦出血死亡率在高血壓患者組比血壓正常組高17倍，腦梗死死亡率約高出4倍。所以血壓水平起碼應(yīng)控制在140/90mmHg以下，以降低腦血管疾病發(fā)生的可能性。近幾年高同型半胱氨酸血癥已被納入心血管疾病的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素中。有的研究認(rèn)為，同型半胱氨酸水平的升高可能與2型糖尿病大血管病變的發(fā)生有關(guān)。但是本研究中沒有發(fā)現(xiàn)這點(diǎn)，故還需要繼續(xù)進(jìn)行大量的分析研究。

2型糖尿病合并腦血管疾病危險(xiǎn)因素較多，本研究發(fā)現(xiàn)，隨著危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的增多，2型糖尿病合并腦血管疾病的檢出率亦會(huì)上升。且2型糖尿病合并腦血管疾病發(fā)生率逐漸高于單純2型糖尿病，當(dāng)≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并腦血管疾病組檢出率明顯高于單純2型糖尿病組的檢出率。這表明危險(xiǎn)因素的數(shù)量會(huì)影響2型糖尿病合并腦血管疾病的檢出率，即隨著危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量的增多，人們發(fā)生2型糖尿病合并腦血管疾病的危險(xiǎn)亦會(huì)變大。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究也顯示導(dǎo)致2型糖尿病合并腦血管疾病的危險(xiǎn)因素眾多，且該疾病的發(fā)生及發(fā)展是這些危險(xiǎn)因素綜合作用所導(dǎo)致的。獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之間相互合并，其發(fā)生率也會(huì)出現(xiàn)幾何倍數(shù)的增加。本研究中經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病合并腦血管疾病的發(fā)生與合并的危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量間呈顯著正相關(guān)。其中，1個(gè)危險(xiǎn)因素與0個(gè)危險(xiǎn)因素分析比較時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這里懷疑2型糖尿病合并腦血管疾病患者較少只存在單純的一個(gè)危險(xiǎn)因素，且單純2型糖尿病與2型糖尿病合并腦血管疾病的危險(xiǎn)因素存在疊合所導(dǎo)致。2個(gè)危險(xiǎn)因素組發(fā)生2型糖尿病合并腦血管疾病的危險(xiǎn)是0個(gè)危險(xiǎn)因素組的3.01倍。3個(gè)危險(xiǎn)因素組發(fā)生2型糖尿病合并腦血管疾病的危險(xiǎn)是0個(gè)危險(xiǎn)因素組的4.72倍。以上表明，危險(xiǎn)因素之間對(duì)2型糖尿病合并腦血管疾病的發(fā)生具有顯著的聯(lián)合協(xié)同作用，隨著合并危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量的增加，危險(xiǎn)度呈遞增趨勢(shì)。故2型糖尿病合并腦血管疾病的發(fā)生是由多重危險(xiǎn)因素協(xié)同作用，而且這些危險(xiǎn)因素之間常常存在著相互促進(jìn)、互為因果的關(guān)系。所以應(yīng)當(dāng)綜合考慮，采用多管齊下、綜合防控的方式。

除性別、年齡為不可控因素外，大多數(shù)危險(xiǎn)因素均為可控性的傳統(tǒng)心腦血管病危險(xiǎn)因素。因此要制定合理的治療措施，使其積極運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，尤其男性更應(yīng)有良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，控制血壓、血糖以及血脂，減少合并危險(xiǎn)因素的數(shù)量。