姜峰 茅衛(wèi)衛(wèi) 張瑜

[摘要]目的探討三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（3-dimensional specie tracking technique，3D-STI）在ST段抬高型急性心肌梗死（Acme myocardial infarction，AMI）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）后左心室收縮功能變化中的定量評(píng)估價(jià)值。方法選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的ST段抬高型AMI并行PCI術(shù)的患者50例作為觀察組；同期選擇我院健康體檢者50例作為對(duì)照組。兩組12個(gè)月后行超聲心動(dòng)圖及3D-STI，記錄左心房大小、左心室舒張末期內(nèi)徑、整體縱向應(yīng)變等情況。結(jié)果（1）常規(guī)超聲心動(dòng)圖：觀察組左心房大小、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、左心室舒張末期內(nèi)徑測(cè)值較高，而左心室射血分?jǐn)?shù)較低（P<0.01）。（2）3D-SH：觀察組整體縱向應(yīng)變、整體圓周應(yīng)變、整體徑向應(yīng)變、左心室射血分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論3D-STI能較好的定量評(píng)估ST段抬高型AMI行PCI術(shù)患者的左心室收縮功能。

[關(guān)鍵詞]三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)；ST段抬高型心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；左心室收縮功能；定量評(píng)估

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生的，易導(dǎo)致患者疼痛難忍、休克、心律失常等癥狀的危急重癥之一。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（3D-STI）是建立在二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)及三維超聲心動(dòng)圖上的可評(píng)估心肌復(fù)雜形變的新技術(shù)。本研究以50例ST段抬高型AMI患者為研究對(duì)象，探討3D-STI在AMI經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后12個(gè)月左心室收縮功能變化中的定量估計(jì)價(jià)值。

1資料及方法

1.1一般資料：選取我院2016年1月至2016年12月收治的ST段抬高型AMI患者50例（所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影均確認(rèn)為左前降支的單支病變，狹窄率>75%），作為觀察組：同期選擇50例健康體檢者，作為對(duì)照組。其中觀察組男38例，女12例；年齡45～73歲，平均（58.87±8.56）歲，心率72～93次/分，平均（82.01±13.12）次/分，收縮壓126～140mmHg，平均收縮壓（130.24±14.13）mmHg，舒張壓91～113mmHg，平均舒張壓（100.06±6.15）mmHg，甘油三酯（1.41±O.83）mmol/L，空腹血糖（6.84±2.81）mmol/L，高密度脂蛋白（1.43±0.50）mmol/L，低密度脂蛋白（2.74±0.95）mmol/L，總膽固醇（4.47±1.17）mmol/L，肌鈣蛋白（5.83±2.70）rig/m1，血小板（226.18±49.09）x10/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10.07±2.52）×109/L；11例有飲酒史、33例有吸煙史、16例有高血壓史、21例有糖尿病史。對(duì)照組男37例，女13例；年齡45～73歲，平均（58.71±8.74）歲，心率62～74次/分，平均（70.23±4.04）次/分，收縮壓126～143mmHg，平均收縮壓（130.36±13.21）mmHg，舒張壓72～85mmHg，平均舒張壓（77.26±5.19）mrnHg，甘油三酯（1.40±0.83）mmol/L，空腹血糖（5.13±2.07）mmol/L，高密度脂蛋白（1.45±0.44）mmol/L，低密度脂蛋白（2.41±0.31）mmol/L，總膽固醇（4.48±1.14）mmol/L，肌鈣蛋白（0.53±0.62）ng/ml，血小板（221.16±50.09）x109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（5.15±2.03）x109/L；12例有飲酒史、35例有吸煙史、13例有高血壓史、20例有糖尿病史。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷的sT段抬高型AMI，具有完整的出入院、手術(shù)、隨訪記錄等；（2）意識(shí)清晰，無(wú)精神病史、藥物過(guò)敏史等；（3）排除嚴(yán)重凝血功能障礙、肝腎疾病、嚴(yán)重瓣膜病、心房顫動(dòng)等患者；（4）觀察組接受我院行PCI，并具有較好的依從性；（5）對(duì)照組行冠狀動(dòng)脈血管CT檢查，無(wú)冠狀動(dòng)脈病變；（6）排除隨訪期間遺失者；（7）我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并向患者及其詳細(xì)交代本研究?jī)?nèi)容、用途等。

1.2方法：AMI患者行PCI術(shù)12個(gè)月后兩組行常規(guī)超聲心動(dòng)圖和3D-STI檢查?；颊呷⊙雠P位，應(yīng)用GEViVid E9彩色多普勒超聲診斷儀的二維探頭測(cè)量左心房大小、左心室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度等；在患者心尖部使用三維探頭，調(diào)整探頭的聲束方向以及儀器參數(shù)，使整個(gè)左心室處于圖像之中。運(yùn)用4D，動(dòng)態(tài)儲(chǔ)存4個(gè)動(dòng)態(tài)周期圖像。運(yùn)用3DSTE對(duì)圖像進(jìn)行分析、處理，獲得左心室基底部、乳頭肌以及心尖短軸切面。對(duì)3DSTE處理后的圖像確定左右二尖瓣環(huán)和心尖3點(diǎn)，運(yùn)用程序分析，得出整體縱向應(yīng)變、整體圓周應(yīng)變等3D-STI測(cè)量值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)值比較：與對(duì)照組相比，觀察組左心房大小、左心室收縮末期容積、左心室舒張末期容積、左心室舒張末期內(nèi)徑明顯較高，而左心室射血分?jǐn)?shù)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組室間隔及左心室后壁厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組3D-STI測(cè)值比較：觀察組整體縱向應(yīng)變、整體圓周應(yīng)變、整體徑向應(yīng)變、左心室射血分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

心肌梗死發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、休克以及心力衰竭，進(jìn)一步使冠狀動(dòng)脈灌流減少，擴(kuò)大心肌損害范圍。臨床上，患者心電圖常顯示有病理性Q波和ST段的抬高現(xiàn)象，若不及時(shí)治療，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。目前，臨床診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影，但缺乏本病左心室收縮功能的客觀評(píng)價(jià)方法及指標(biāo)。左心室射血分?jǐn)?shù)是常用來(lái)評(píng)價(jià)左室功能的指標(biāo)，但其前提條件是左心室為對(duì)稱的幾何形態(tài)。相關(guān)研究表明，左心室射血分?jǐn)?shù)不僅受左心室?guī)缀涡螒B(tài)的影響，且受操作者經(jīng)驗(yàn)、圖像等主觀因素影響。由于患者心肌缺血，導(dǎo)致左心室的形態(tài)、大小等發(fā)生一定程度變化，使測(cè)得的左心室射血分?jǐn)?shù)存在一定誤差，降低其準(zhǔn)確性、重復(fù)性。

既往研究表明，單一行左心室射血分?jǐn)?shù)測(cè)量較二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)準(zhǔn)確率低。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)雖無(wú)需顧慮角度問(wèn)題，優(yōu)于組織多普勒技術(shù)，但只能評(píng)估二維運(yùn)動(dòng)，無(wú)法準(zhǔn)確反映三維運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)有研究表明，心臟的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)包括長(zhǎng)軸方向上的縱向運(yùn)動(dòng)和短軸方向上的圓周、旋轉(zhuǎn)、徑向運(yùn)動(dòng)。心臟是在立體結(jié)構(gòu)上旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的，而二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)僅在二維角度追蹤心肌內(nèi)的斑點(diǎn)，不能反映三維角度，使測(cè)量結(jié)果存在誤差。3D-STI是建立在二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)及三維超聲心動(dòng)圖上的可評(píng)估心肌復(fù)雜形變的新技術(shù)，有效彌補(bǔ)二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的缺陷。相關(guān)研究表明，3D-STI可獲得在三維空間中心肌內(nèi)的斑點(diǎn)應(yīng)變軌跡，較好的反映了左心室收縮功能。另有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，在羊左心室心內(nèi)膜及心外膜的不同節(jié)段中放入聲納微晶體，發(fā)現(xiàn)其測(cè)得的縱向應(yīng)變、圓周應(yīng)變及徑向應(yīng)變與3D-STI具有較好的相關(guān)性，表明3D-STI測(cè)量方法是可靠的。劉芳等研究表明，3D-STI能有效評(píng)估左心室收縮功能，其面積應(yīng)變指標(biāo)較為敏感，可作為AMI早期評(píng)價(jià)左心室收縮功能的手段。

AMI患者行PCI術(shù)后，雖能較好的恢復(fù)心臟形變能力和心臟收縮功能，但AMI后心肌細(xì)胞壞死是不可逆的，無(wú)法得到改善?；颊咝蠵CI術(shù)后常規(guī)隨訪時(shí)間為術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月，術(shù)后1年無(wú)需緊密隨訪。莫鐘玲等回顧性分析41例ST段抬高型AMI患者，隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn)患者左心室收縮功能仍較低。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后12個(gè)月，

患者的整體縱向應(yīng)變、整體圓周應(yīng)變、整體徑向應(yīng)變、左室射血分?jǐn)?shù)均較低。表明患者行PCI術(shù)后12個(gè)月仍需定期隨訪，降低心力衰竭的發(fā)生率，提高術(shù)后效果。

ST段抬高型AMI患者PCI術(shù)后12個(gè)月的左心室收縮功能仍較低。3D-STI能較好的定量估測(cè)AMI患者的左心室收縮功能。