邱星

近年來，女性乳腺疾病和子宮肌瘤的發(fā)病率逐年升高。現(xiàn)應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，對兩者發(fā)病率相關(guān)性進行分析，探討二者的發(fā)病機制及護理方式，為臨床治療及護理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9—12月在本中心行乳腺和子宮超聲檢查的女性636例，年齡25～70歲，平均（43±5）歲。排除乳腺、子宮患病史及家族遺傳史。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)217例，作為乳腺結(jié)節(jié)組。根據(jù)女性生理特點將年齡劃分成3組，即25～39歲（育齡期）62例，40～54歲（圍絕經(jīng)期）128例，55～70歲（絕經(jīng)期）27例。對照組選取419例未見乳腺結(jié)節(jié)者。

1.2 方法

表1 按年齡分組比較兩組的子宮肌瘤檢出率

表2 比較兩組的疾病知識掌握情況和護理滿意度

全部病例來自PHILIPS HD11彩色超聲診斷儀，由同一位醫(yī)生完成檢查。護理方式：對照組僅給予常規(guī)指導(dǎo)，如：檢查過程中的知識普及、定期隨訪及注意事項等。對乳腺結(jié)節(jié)組則在對照組的基礎(chǔ)上，增加護理干預(yù)措施。

1.2.1 健康宣教 乳腺結(jié)節(jié)與子宮肌瘤，多數(shù)無癥狀，在體檢時發(fā)現(xiàn)，臨床以觀察為主，治療方式有：藥物治療、超聲消融[1]、手術(shù)治療等。通過微信公眾號、宣傳手冊、網(wǎng)絡(luò)在線互動、電話溝通指導(dǎo)、醫(yī)護人員面對面口頭講解等方式，給予健康知識教育：普及乳腺疾病與子宮肌瘤的發(fā)病機制、檢查方式、治療方式、生活及護理方式等方面的知識。由?？漆t(yī)生給予在線及現(xiàn)場咨詢，發(fā)放健康教育手冊，讓其隨時閱讀，定期推送健康訊息等。

教會女性自我檢查乳房：（1）看：面對鏡子雙手下垂，仔細觀察乳房兩邊是否大小對稱，有無不正常突起，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹；（2）觸：左手上提至頭部后側(cè)，用右手指腹輕壓左乳，感覺是否有硬塊，由乳頭開始順時針做環(huán)狀檢查，逐漸向外至整個乳房查完，用同樣方法檢查右乳；（3）臥：平躺，左肩下放一枕頭，將右手彎曲至頭下，重復(fù)“觸”的方法，檢查兩側(cè)乳房；（4）擰：檢查腋下有無淋巴結(jié)腫大，最后以大拇指和食指壓擰乳頭，注意有無異常分泌物。適當進行乳房按摩，方法如下：取坐位或臥位，暴露乳房，涂少許潤滑劑，指導(dǎo)按照穴位進行推、揉、捻、按等各種手法的運用，按摩以有微熱感為佳。

1.2.2 飲食及生活指導(dǎo) 適當鍛煉，戒煙限酒，清淡飲食，忌食富含雌激素食物，如：蜂皇漿、雪蛤、豆制品、木瓜等，多吃新鮮蔬果、富含纖維類食物。生活規(guī)律，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，穿著舒適內(nèi)衣，不宜過緊，控制體重，適當鍛煉，禁止濫用避孕藥物，避免人流。鼓勵適時婚育、哺乳，因妊娠、哺乳對女性乳腺及子宮是一種生理調(diào)節(jié)，有利于降低患病風險。

1.2.3 心理護理 有研究證明，消極情緒、精神壓力、睡眠規(guī)律差導(dǎo)致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失調(diào)，內(nèi)分泌軸容易被打亂，雌激素增高，機體自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致患病率增高[2]。故應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，改善患者焦慮、抑郁情緒，保持積極樂觀的心態(tài)[3]，學(xué)會情緒調(diào)節(jié)，勞逸結(jié)合，適當運動等。

1.3 觀察指標

比較兩組體檢者對疾病相關(guān)知識的掌握情況（如：檢查方法、預(yù)防保健常識、健康行為、疾病病因及其治療方式等）及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

乳腺結(jié)節(jié)組的子宮肌瘤檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.52，P＜0.01），詳見表1。

給予不同護理干預(yù)方式后，乳腺結(jié)節(jié)組在疾病知識掌握情況和護理滿意度方面較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

3 討論

3.1 乳腺結(jié)節(jié)與子宮肌瘤發(fā)病率相關(guān)性

乳腺結(jié)節(jié)與子宮肌瘤都屬于女性常見病。育齡期及圍絕經(jīng)期女性乳腺結(jié)節(jié)組子宮肌瘤的發(fā)病率高于對照組，各年齡組間乳腺結(jié)節(jié)合并子宮肌瘤的檢出率有差異，圍絕經(jīng)期女性檢出率高于育齡期及絕經(jīng)期女性。

3.2 兩者的發(fā)病機制分析

單純的乳腺增生是一種良性疾病，病因為內(nèi)分泌紊亂，激素水平、卵巢功能失調(diào)，導(dǎo)致乳腺組織中腺體末梢乳腺導(dǎo)管擴張，腺泡及周圍組織出現(xiàn)囊性變或纖維組織增生，從而形成乳腺結(jié)節(jié)，包括增生結(jié)節(jié)、纖維腺瘤等，存在一定的癌變率，患者則多合并焦慮、抑郁及恐懼心理，對患者的生活造成了嚴重影響[4]。

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤[5]，為子宮平滑肌細胞增生造成[6]，是卵巢激素依賴性腫瘤，一般認為其發(fā)生和生長與雌激素長期刺激有關(guān)[7]。

由上可見，二者發(fā)病原因可能為雌激素、性激素等體內(nèi)激素代謝紊亂對乳腺與子宮的共同作用。另外經(jīng)濟收入增高、營養(yǎng)過剩、肥胖、食品添加劑和保健品的濫用等因素均可增加雌激素水平；生活節(jié)奏快、職業(yè)壓力大、精神緊張、焦慮[8-9]等因素也可引起機體內(nèi)分泌功能紊亂。

3.3 小結(jié)

據(jù)本健康管理中心資料顯示：2016年度被確診為乳腺癌病例占0.12%，乳腺疾病已成為危害女性身心健康的重要問題，而定期體檢，加強檢查密度及深度，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療顯得尤為重要。本次調(diào)查證實乳腺結(jié)節(jié)與子宮肌瘤發(fā)病率存在相關(guān)性，故對于檢出患有子宮肌瘤和/或乳腺結(jié)節(jié)的人群應(yīng)及時給予恰當?shù)淖o理干預(yù)措施，教會患者自我乳房檢查并定期體檢，以期其在早期都能得到恰當?shù)闹委熀透深A(yù)。

[1] 張露平，王富蘭，高建瓊，等. 超聲消融治療子宮良性疾病患者的圍手術(shù)期路徑化健康教育[J]. 激光雜志，2016，42（8）：156-159.

[2] 李曉靜. 產(chǎn)前及產(chǎn)后護理干預(yù)對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)臨床影響的觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（28）： 324-325.

[3] 任彩霞. 綜合護理干預(yù)對乳腺增生患者心理的影響探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（14）：1981-1982.

[4] 金宗浩. 乳腺增生和乳腺癌[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002：7.

[5] 李曉娟，周勤. 子宮肌瘤臨床護理路徑在患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（3）： 467-468.

[6] 于霞. 護理質(zhì)量持續(xù)改進在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用價值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（18）： 2347-2348.

[7] 鄭修霞. 婦產(chǎn)科護理學(xué)第4版[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：234-237.

[8] 鄭桂花. 妊娠合并子宮肌瘤的臨床護理分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（2）：167-168.

[9] 劉一璇. 腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（1）：125-126.