田興國(guó)

[摘要]目的 研究分析劑量不同潮氣量通氣策略對(duì)小兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的影響。方法 從我院2015年7月～2017年7月收治的小兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患兒中，隨機(jī)選取94例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各47例。對(duì)照組患兒應(yīng)用10～12 ml/kg潮氣量進(jìn)行機(jī)械通氣，觀察組患兒應(yīng)用6～8 ml/kg潮氣量進(jìn)行機(jī)械通氣，觀察兩組患兒機(jī)械通氣后pH、PaCO2、PaO2，同時(shí)比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、死亡率、住RICU時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 通氣4 d后，兩組患兒pH、PaCO2、PaO2水平均高于初始通氣時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通氣當(dāng)刻、通氣4 d后，研究組與對(duì)照組pH、PaCO2、PaO2水平以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、死亡率、住RICU時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用小潮氣量通氣策略的效果較好，應(yīng)推薦采納。

[關(guān)鍵詞]潮氣量通氣策略；小兒急性肺損傷；急性呼吸窘迫綜合征；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0098-03

[Abstract]Objective To study the effect of different tidal volume ventilation strategies on the prognosis of children with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome.Methods 94 children with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome were enrolled in our hospital.All subjects were enrolled from July 2015 to July 2017，and random numbers were used.The patients were divided into the study group and the control group，47 cases in each group.The control group of children were treated with 10-12 ml/kg tidal volume for mechanical ventilation，the observation group of children were treated with 6-8 ml/kg tidal volume.The plasma ventilation time，mortality，survival time，hospitalization time and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results After 4 days of ventilation，the levels of pH，PaCO2 and PaO2 in the two groups were better than those in the initial ventilation（P<0.05）.After 4 days of ventilation，ventilation，pH、PaCO2、PaO2 and the incidence of adverse reactions was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The plasma ventilation time，mortality，survival time，hospitalization time in the study group lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of mall tidal volume ventilation strategy in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome in children is better，should be recommended.

[Key words]Tidal volume ventilation strategy；Acute lung injury in children；Acute respiratory distress syndrome；Prognosis

小兒急性肺損傷是呼吸窘迫綜合征的早期階段，而急性呼吸窘迫綜合征主要是以心源性外的多種肺內(nèi)外致病因素引起的缺氧性呼吸衰竭，該病進(jìn)展快，預(yù)后差，容易引發(fā)多器官衰竭[1-2]。臨床上主要通過機(jī)械通氣來對(duì)該病患者進(jìn)行支持治療，在一定程度上改善患者病情，但是死亡率仍較高，且不良反應(yīng)較多，影響患者恢復(fù)[3]。相關(guān)研究指出，小潮氣量肺保護(hù)性通氣策略對(duì)改善小兒急性肺損傷/急呼吸窘迫綜合征患兒預(yù)后有積極作用[4]?，F(xiàn)對(duì)不同潮氣量通氣策略對(duì)小兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院2015年7月～2017年7月收治的小兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患兒中，隨機(jī)選取94例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各47例。觀察組男患兒26例，女患兒21例；年齡1～8歲，平均（4.12±2.34）歲。對(duì)照組男患兒25例，女患兒22例；年齡1～7歲，平均（4.09±1.98）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒僅憑吸氧或無創(chuàng)輔助通氣無法改善病情；患兒及家長(zhǎng)均知情治療方法，自愿參與本研究，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)源性呼吸衰竭引起肺炎而誘發(fā)呼吸衰竭、嚴(yán)重心臟病變、免疫力低下、嚴(yán)重氣胸、血壓不穩(wěn)定需要藥物維持、嚴(yán)重顱腦外傷等。

1.3方法

兩組患兒均用抗生素、激素等藥物，予以患兒營(yíng)養(yǎng)支持，建立人工氣道，予以氣管插管，連接呼吸機(jī)行輔助呼吸。對(duì)照組用常規(guī)潮氣量行機(jī)械通氣，潮氣量10～12 ml/kg，治療中對(duì)患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以確?；純汗┭醭渥悖绻純喊Y狀明顯改善，且情況穩(wěn)定，可將相關(guān)參數(shù)下調(diào)，直至停用，血?dú)夥治鋈哉t撤機(jī)。觀察組用小潮氣量行機(jī)械通氣，潮氣量6～8 ml/kg，流速60～70 L/min，波流速遞減，吸氣與呼氣時(shí)間的比為1∶1.0～1.5，吸入氧濃度百分比（FiO2）初始值為1～0.6，治療過程中對(duì)FiO2和呼氣末正壓進(jìn)行調(diào)整，吸氣壓力10～25 cmHO2，呼吸頻率16～30次/min，動(dòng)脈血氧分壓不低于55 mmHg，動(dòng)脈血氧飽和度不低于90%，同樣監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，根據(jù)指標(biāo)調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組通氣當(dāng)刻、通氣4 d時(shí)氫離子濃度指數(shù)（pH）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2），同時(shí)比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、死亡率、住呼吸疾病加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（RICU）時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒pH、PaCO2、PaO2水平的比較

通氣4 d后，兩組患兒pH、PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于初始通氣時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通氣當(dāng)刻、通氣4 d后，兩組患兒pH、PaCO2、PaO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、死亡率等指標(biāo)的比較

研究組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、死亡率、住RICU時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

急性肺損傷是由于多種原因造成肺泡上皮細(xì)胞、肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成彌漫性肺間質(zhì)、肺泡水腫，從而引起呼吸功能障礙，發(fā)生呼吸窘迫、低氧血癥，病情嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征[5]。機(jī)械通氣是該病重要的治療方式，而急性呼吸窘迫綜合征患者行機(jī)械通氣時(shí)，常有肺過度膨脹情況，容易引起肺出血及透明膜形成[6]。有學(xué)者提出保護(hù)性肺通氣策略以改善急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后[7]。保護(hù)性肺通氣策略主要是通過減小通氣時(shí)潮氣量和氣道壓力，來避免肺過度沖氣，允許PaCO2上升至一定水平，且通過高呼氣末正壓來使肺順應(yīng)性改善[8]。本研究中，通氣4 d后，兩組患兒pH、PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于初始通氣時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通氣當(dāng)刻、通氣4 d后，研究組與對(duì)照組pH、PaCO2、PaO2水平以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明小兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用小潮氣量通氣策略的效果較好，并不會(huì)顯著影響患兒機(jī)體血?dú)夥治鲋笜?biāo)。小潮氣量通氣策略能有效避免肺泡過度擴(kuò)張，避免肺泡反復(fù)塌陷以及復(fù)張，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡[9-10]。小潮氣量通氣策略能有效維持患者動(dòng)脈血?dú)夥€(wěn)定，對(duì)患者盡快恢復(fù)有積極作用[10-11]。相關(guān)研究指出，呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用小潮氣量通氣策略時(shí)，可減少高碳酸血癥的發(fā)生，能改善PaCO2，對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義[12]。有學(xué)者指出，急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用小潮氣量機(jī)械通氣治療后，患者機(jī)體PaCO2明顯降低，PaO2、PaO2/PaCO2明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果一致[12]。

本研究中，研究組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、死亡率、住RICU時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示小潮氣量通氣策略能有效降低患者死亡率，縮短患者住院時(shí)間。小潮氣量通氣策略能有效避免肺組織過度牽拉，從而有效減輕肺泡上皮、血管內(nèi)皮機(jī)械性損傷，降低炎性介質(zhì)水平，從而有效避免水腫、出血等情況的發(fā)生，有助于控制患者病情[13]。有研究指出，急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用小潮氣量機(jī)械通氣時(shí)，機(jī)體內(nèi)TNF-α、IL-6水平顯著降低，表明該方式能減輕肺內(nèi)炎癥介質(zhì)的表達(dá)，減輕肺組織損傷[14]。小潮氣量通氣策略能避免胸內(nèi)壓升高，可促使患者靜脈回流、心排量維持正常，從而有效避免多功能器官衰竭情況的發(fā)生，最終有效降低死亡率[15]。

綜上所述，小潮氣量通氣策略有助于改善小兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后，應(yīng)推薦采納。

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（收稿日期：2017-09-28 本文編輯：崔建中）endprint