張麗梅　胡元會　陳錦

[摘要]王永炎教授從醫(yī)從教50余年，創(chuàng)立了較完整的中風(fēng)病中醫(yī)診療體系，制定了“中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)”，對我國臨床其他各科建立規(guī)范化系統(tǒng)化中醫(yī)藥診療體系起到了一定的啟示及示范作用。王永炎教授首次明確了病絡(luò)的定義，指出病絡(luò)是絡(luò)脈的病理過程和病機(jī)環(huán)節(jié)，是病證產(chǎn)生的根源，強(qiáng)調(diào)深入分析病絡(luò)的發(fā)生機(jī)制，對尋求其共同的病機(jī)、制定治法方藥、評估預(yù)后均具有重要意義。在此基礎(chǔ)上，發(fā)展創(chuàng)新，將理論與實(shí)踐結(jié)合，用于心血管病的治療，提出心陰不足、風(fēng)動心絡(luò)為室性期前收縮的病機(jī)之一。在臨床上根據(jù)本病的基本病機(jī)形成治療本病的經(jīng)驗(yàn)方——養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯。本研究旨在通過總結(jié)王永炎教授的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床防治心腦血管疾病提供參考借鑒。

[關(guān)鍵詞]王永炎；學(xué)術(shù)思想；臨證經(jīng)驗(yàn)；養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯

[中圖分類號] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0139-05

[Abstract]Professor WANG Yong-yan has been engaged in medicine and teaching for more than 50 years，he creatively established and improved the system of traditional Chinese medicine （TCM） diagnosis and treatment of stroke，and put forward the formulation TCM diagnosis and curative effect evaluation standard of stroke，which played a leading role and exemplary role for the study on standardization of diagnosis and treatment of common diseases and syndromes in clinical departments.Professor Wang made a clear interpretation of the concept of abnormal collaterals for the first time，pointed out that the abnormal collaterals is the collateral disease of the pathological process and pathogenesis，the source of disease and syndrome.It is of great significance to deepen the analysis of pathogenesis of abnormal collaterals，to seek common pathogenesis of syndromes，to determine the treatment and treatment of prescription and to determine the prognosis.On this basis，developing and innovating，he combined theory and practice for the treatment of cardiovascular disease，put forward the heart-YIN deficiency and wind-driven heart collaterals is one of the pathogenesis of premature ventricular contraction，according to the basic pathogenesis of this disease，he formed the experienced prescription：Yangyinxifengfumai Decoction.The purpose of this study is to summarize the academic thought and clinical experience of Professor WANG Yong-yan，in order to provide reference for the clinical prevention and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

[Key words]WANG Yong-yan；Academic thought；Clinical experience；Yangyinxifengfumai Decoction

王永炎教授是我國著名的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家，中國工程院院士。他出生于中醫(yī)世家，幼承家訓(xùn)，師從于中醫(yī)名家董建華，繼承了董先生許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，并擅于發(fā)展創(chuàng)新，又熟讀經(jīng)典，勤于臨證，不僅在以中風(fēng)病為主的中醫(yī)腦病理論和臨床方面形成了自己的主要學(xué)術(shù)方向，并且在中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化、方劑組分配伍、臨床評價、臨床中藥學(xué)、中藥資源等學(xué)科培養(yǎng)了大量人才。作者通過總結(jié)跟師體會和查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對王永炎教授在心腦血管疾病方面的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了整理歸納，希望為同道學(xué)習(xí)提供幫助。

1 重視經(jīng)典，傳承創(chuàng)新

王永炎教授對經(jīng)典的研讀很重視，認(rèn)為應(yīng)以《內(nèi)經(jīng)》為引導(dǎo)，用經(jīng)典來開啟診療思路，以臨床為目標(biāo)，用臨床驗(yàn)證經(jīng)典，并認(rèn)為只有把《內(nèi)經(jīng)》的思想與實(shí)踐接軌，才能真正領(lǐng)會其微言大義。

王永炎教授認(rèn)為，特立獨(dú)行是創(chuàng)新思維的核心，從科學(xué)研究的感悟、選題、分析、推理、歸納、觀察、驗(yàn)證、判斷、立論，到論文的成形、發(fā)表、臨床應(yīng)用，創(chuàng)新思維貫穿于其始終。中醫(yī)學(xué)原創(chuàng)思維的傳承與創(chuàng)新是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要途徑和動力[1]?？茖W(xué)的思維方式，有助于我們進(jìn)一步求證先人的理論，并于繼承之中發(fā)展創(chuàng)新[2]。endprint

王永炎教授認(rèn)為，創(chuàng)新重在中醫(yī)臨床優(yōu)勢病種，重在學(xué)術(shù)方向的變革，以辨證論治為主體的個體化診療體系構(gòu)架的完善，獲得共識性的循證證據(jù)，以提高基礎(chǔ)理論概念的詮釋、研究思路由“還原性分析”朝向“系統(tǒng)化研究”轉(zhuǎn)變的探索，逐步建立規(guī)范的中醫(yī)藥行業(yè)國內(nèi)外通行的標(biāo)準(zhǔn)，從而不斷提升中醫(yī)藥學(xué)的國際學(xué)術(shù)影響力[3]。

2 創(chuàng)中風(fēng)病診治標(biāo)準(zhǔn)，提氣血逆亂犯腦理論，倡活血化瘀之治法

王永炎教授在中風(fēng)病方面有著豐富的臨床、科研與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)識淵博，理法方藥自成體系，創(chuàng)立了較為完善的中風(fēng)病中醫(yī)診療體系，為中風(fēng)病在國內(nèi)外的交流方面奠定了基礎(chǔ)[4]。他受先師影響，歷來重視并且不斷探索中醫(yī)辨證論治，是業(yè)內(nèi)最早提出并主張中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的學(xué)者之一[5]。

2.1 統(tǒng)一病名，明確病位

中風(fēng)的病名自古各家崇尚不一，學(xué)說紛繁。王永炎教授也為中風(fēng)病的病名統(tǒng)一作出貢獻(xiàn)，他在1983年的中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會中定中風(fēng)為第五卷735病名，并于1986年的中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會上制定了“中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)”[6]。其次王永炎教授還提出了新的概念-類中風(fēng)，把主癥區(qū)別于傳統(tǒng)中風(fēng)病的西醫(yī)學(xué)中的腦卒中、卒中歸為“類中風(fēng)”。他還明確指出，中風(fēng)病的病位在腦髓血脈，以腦髓為本，臟腑為標(biāo)，經(jīng)絡(luò)為委，中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟都與腦部絡(luò)脈的氣血異常有著密切聯(lián)系[7]。王永炎教授從病名、定義、分類、中西一致等最基本的疾病要素入手，帶頭構(gòu)建起逐漸完整的中風(fēng)病理論體系，使傳統(tǒng)的中風(fēng)病的辯證論治體系愈加完整與標(biāo)準(zhǔn)化，與現(xiàn)代西醫(yī)的發(fā)展模式相對應(yīng)，為后來學(xué)者學(xué)習(xí)與研究本病提供了良好的理論構(gòu)架與參照。

2.2 探本求源，發(fā)微病機(jī)

王永炎教授提出多因素致病的病因?qū)W說，認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)生是多種致病因素的合力作用所致，強(qiáng)調(diào)其基本病機(jī)為氣血逆亂在腦。多種因素包括年老體衰、飲食不節(jié)以及情志失于調(diào)暢、氣候驟變之時、外傷勞倦等，諸多因素之間相互影響，均可導(dǎo)致五臟六腑的功能異常，陰陽失調(diào)、陰虛于下、陽亢于上、內(nèi)風(fēng)擾動，或瘀血、痰濁、濕熱內(nèi)阻，最終導(dǎo)致氣血逆亂在腦，或?yàn)檠缒X脈或?yàn)槟X脈痹阻，神機(jī)失用，發(fā)為中風(fēng)病，因此辨別病因病機(jī)時要從多方面考慮入手，有主有次，臨證用藥也才有方有據(jù)。

2.3 辨證論治，規(guī)范診療

中風(fēng)病的診治過程需從預(yù)防、診治、后期的調(diào)攝等多個環(huán)節(jié)入手，但首要的工作是需要明確診斷及病性。

王永炎教授主張辨證論治作為中風(fēng)病臨床研究的主體對象，應(yīng)將辨證與辨病高度聯(lián)合，理法方藥自成體系，另外，預(yù)防和康復(fù)對本病的長久療效起到的重要作用，應(yīng)予以足夠重視。

王永炎教授將中風(fēng)病分為：肝陽暴亢、風(fēng)火上擾；風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)；氣虛血瘀；陰虛風(fēng)動；痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾屬于中經(jīng)絡(luò)五證類；風(fēng)火上擾清竅、痰熱內(nèi)閉心竅、痰濕蒙塞心神、元?dú)鈹∶撝滦纳裆y中臟腑四證類[8]。并提出了相應(yīng)的治則治法[9]。在“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”等理論的指導(dǎo)下，主張活血化瘀法應(yīng)用于中風(fēng)病恢復(fù)期、后遺癥期以及缺血性中風(fēng)急性期、出血性中風(fēng)急性期；通腑瀉熱法主要用于中風(fēng)病腑實(shí)證；痰濁在中風(fēng)病的發(fā)病中亦非常重要，但多有化熱或有化熱之勢，并常與風(fēng)、火、竅閉、腑實(shí)等邪相兼為病，因此，治痰的同時應(yīng)兼顧它邪。王永炎教授通過不斷地學(xué)習(xí)與探究，結(jié)合發(fā)病中的病因病機(jī)及各種病理因素的影響，對中風(fēng)病的證型歸類較為完整，還給出了相應(yīng)的治法治則，為后來學(xué)者的學(xué)習(xí)認(rèn)識與實(shí)踐提供了良好的范本。

3 治病求本，創(chuàng)制大法

“治病求本”是中醫(yī)學(xué)的重要治則。何為“本”？“本”于何？如何求“本”？歷代醫(yī)家見解不一。王永炎教授認(rèn)為，鑒于中醫(yī)學(xué)是人文與多學(xué)科相結(jié)合的一門學(xué)科，那么，“治病求本”就應(yīng)從兩方面入手：一是要尋求病證的“本質(zhì)”，然后針對其本質(zhì)進(jìn)行治療；二是要“以人為本”，根據(jù)病情選擇“治病救人”或“留人治病”][10-11]。以人為本的直接解釋是以人為“根本”，根據(jù)不同患者的具體實(shí)際情況，予以最合適的治療。實(shí)際上，中醫(yī)學(xué)從診療疾病到養(yǎng)生保健，“以人為本”的理念貫穿始終，可以說，“以人為本”是中醫(yī)學(xué)的精髓與靈魂；如若背離此項(xiàng)原則，僅以疾病為核心，以治療疾病為惟一目的，就可能會造成病未愈而人先亡的悲慘結(jié)局[10]?！耙匀藶楸尽边\(yùn)用到實(shí)際中既需要專業(yè)的診療能力，更需要對病患用心。這體現(xiàn)著不僅是醫(yī)術(shù)，更是醫(yī)德。自古至今，所有醫(yī)學(xué)大家都認(rèn)識到此原則的重要性，如若大家心中沒有“以人為本”的信念，那醫(yī)學(xué)的發(fā)展也必將受到阻礙。從根本出發(fā)，才能將辨證論治與理法方藥的作用發(fā)揮到淋漓盡致，這是每一位病患的所求，而對于每一位醫(yī)者，為病患最大程度地治療病痛也將是最大的榮耀。

縱觀中風(fēng)一病，其病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。在急性期，王永炎教授強(qiáng)調(diào)要謹(jǐn)守中醫(yī)“急則治其標(biāo)”的原則，先以祛邪為主，可用平肝熄風(fēng)、活血通經(jīng)、清熱化痰、通腑泄熱等治法。此時的證候偏實(shí)，邪氣較為亢盛但病程較短暫，故而應(yīng)在短時間內(nèi)祛除病邪。到了恢復(fù)期以后，證候會由實(shí)漸轉(zhuǎn)為虛，屬于本虛標(biāo)實(shí)但側(cè)重在“本虛”，上盛下虛而側(cè)重在“下虛”之證，“本虛”包括氣、陰的虛損，但以氣虛為多見。按“緩則治其本”的原則，應(yīng)重在扶正培本。如癥見半身不遂、偏身麻木，則表明瘀血、痰濁等實(shí)性病理因素的存在，故治療方面需針對其病性而標(biāo)本兼顧，從兩方面著手。

3.1 活血化瘀

近年來，活血化瘀法在中風(fēng)病治療中的作用已逐漸引起了大家的重視與探究。但人們對活血化瘀法的運(yùn)用認(rèn)識仍不盡相同。王永炎教授認(rèn)為中風(fēng)急性期屬本虛標(biāo)實(shí)，但標(biāo)實(shí)證較為突出，病機(jī)雖屬氣虛血瘀而側(cè)重在血瘀時，治療也重在活血化瘀，而不宜重用補(bǔ)氣[10]，認(rèn)為缺血性腦卒中急性期的病理基礎(chǔ)為瘀血，基本病機(jī)為痰瘀熱互結(jié)、心神蒙蔽，治療中多采用破血行瘀、通經(jīng)活絡(luò)的方法，以祛邪為主，療效較為顯著[12]。王永炎教授[10]于1974～1977年辨證施治120例中風(fēng)患者，總有效率為87.5%，基本痊愈率為25%；1978～1980年在口服中藥的基礎(chǔ)上加用活血注射液靜脈滴注，治療100例，總有效率為80%，基本痊愈率為60%。通過兩組在病情類似情況下作基本痊愈率對比，發(fā)現(xiàn)后者明顯高于前者，推測加用活血化瘀注射液靜脈滴注可能有助于進(jìn)一步提高療效。endprint

3.2 化痰通腑

董建華先生提出了“通降論”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[13]，就理論淵源而言，王永炎教授也常言先師董建華先生在脾胃病方面提出的“通降論”是創(chuàng)制化痰通腑法的啟示和理論基礎(chǔ)，從“通降論”到“化痰通腑”是對“傳承創(chuàng)新”的最好詮釋[14]。

王永炎教授在多年的臨床實(shí)際應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)很多處于中風(fēng)病急性期的患者，都會出現(xiàn)便秘、舌紅苔黃膩、脈象弦滑等一派痰熱腑實(shí)證的征象，且病情可迅速變化，進(jìn)一步加重腦竅的氣血逆亂。王永炎教授針對此病機(jī)創(chuàng)制了化痰通腑飲，方用全瓜蔞、膽南星清腸化熱、滌痰熄風(fēng)，重用生大黃，因其苦寒之性峻下通便可瀉熱；芒硝具有軟堅(jiān)散結(jié)之功，可助大黃共奏通濁瀉下之力。給予化痰通腑飲治療后，患者的神志、舌苔、脈象均有轉(zhuǎn)危為安之勢，從而死亡率和致殘率也均有所降低。如若有腹脹、便秘、舌紅、苔黃、脈實(shí)等癥出現(xiàn)，則更是必用之征。他還指出，用藥不宜過量，服至大便通瀉，腑氣通降即可，同時還需根據(jù)病情變化中的正邪盛衰之勢，靈活配以扶正、祛痰、活血、平肝等法。臨床中，要根據(jù)患者的癥狀，評估正邪盛衰之勢，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、狠地用藥，用對時間和劑量，效果便可立竿見影?；低ǜǖ恼Q生及推廣應(yīng)用，體現(xiàn)的正是王永炎教授對董建華先生學(xué)術(shù)思想的繼承與創(chuàng)新的完美結(jié)合，而這也是需要我們學(xué)習(xí)并不斷發(fā)揚(yáng)繼承的中醫(yī)學(xué)術(shù)精神。

4明確“病絡(luò)”涵義，構(gòu)建“絡(luò)病理論”

人體五臟六腑的功能維持正常，氣血流通順暢，有賴于經(jīng)絡(luò)與臟腑之間的氣血循環(huán)往復(fù)，周流不休，氣機(jī)升降平衡。因此對于急危重癥的治療，從經(jīng)絡(luò)論治，能起到較好的療效。

王永炎教授首次明確了病絡(luò)的概念，指出病絡(luò)是絡(luò)脈的病理過程、病機(jī)環(huán)節(jié)，是病證產(chǎn)生的根源?！安〗j(luò)”涵義的外延其實(shí)是指絡(luò)脈處于某種非正常的狀態(tài)，而內(nèi)涵則是以證候表達(dá)為核心的聯(lián)系病因病機(jī)的多維界面的動態(tài)時空因素，是可直接提供干預(yù)的依據(jù)][15-16]。當(dāng)病絡(luò)作為一種病理狀態(tài)與病理過程時，則表示疾病病情在發(fā)生演變；當(dāng)作為病位、病機(jī)與病勢時，可作為認(rèn)識疾病變化、進(jìn)一步確定治療方法的有效手段。病絡(luò)是絡(luò)脈的一種異常病理狀態(tài)，標(biāo)志著絡(luò)脈的結(jié)構(gòu)或功能已經(jīng)發(fā)生了改變，病位繁雜多變，具體表現(xiàn)為不同病理因素的空間特性的演化。

王永炎教授對“病絡(luò)”及“絡(luò)病”的異同進(jìn)行了對比研究，并將其與臨床實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合應(yīng)用。他初步研討了兩者之間的異同，認(rèn)為“病絡(luò)”屬于中醫(yī)學(xué)中的病機(jī)范疇，“絡(luò)病”則指的是發(fā)生于以絡(luò)脈為主要病位，結(jié)構(gòu)和或功能失常為關(guān)鍵病機(jī)的一類疾病[17]。強(qiáng)調(diào)通過深入分析病絡(luò)的形成機(jī)制，對尋求共性的“理”，即病機(jī)癥候、以確定相對應(yīng)的法、方、藥指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后等均具有重要的意義。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)遍布人體全身，從大的經(jīng)到各級的絡(luò)，絡(luò)脈涵蓋著各級大小絡(luò)脈，對人之氣、血、陰、陽在動態(tài)平衡起著至關(guān)重要的作用，血液在其中周轉(zhuǎn)環(huán)流不休，因此，絡(luò)脈局部的壅滯，久之皆可影響至整體，從而致五臟六腑皆受邪擾，功能均不能正常發(fā)揮，愈漸危重，因此在臨床中，許多疑難雜病，積久不愈，皆是因?yàn)槿碇δ芤咽茏?，王永炎教授?jù)此進(jìn)行治療用藥，療效可觀。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，在治療中以整體為切入點(diǎn)，而非著眼于某一個器官或靶點(diǎn)。既往的研究發(fā)現(xiàn)，具有通絡(luò)作用的中藥對腦、心、腎中的某兩個臟器絡(luò)脈損傷療效顯著，因此，可進(jìn)一步研究這類藥物對另一個臟器病變的治療效果，或在此基礎(chǔ)上加入引經(jīng)藥而重新組方，以研究其對腦、心、腎相關(guān)臟器疾病的療效。由于在結(jié)構(gòu)上腦、心、腎三臟可通過絡(luò)脈聯(lián)系彼此，在功能上又互為影響，因此在臨床上，三臟也常并行發(fā)病，在治療上應(yīng)以中醫(yī)學(xué)的整體觀念為基本原則，預(yù)防和治療結(jié)合應(yīng)用，以保護(hù)重要臟器功能，因此“腦、心、腎一體化”中西醫(yī)結(jié)合防治體系的構(gòu)建具有重要的臨床價值與意義[18]。

5“絡(luò)病理論”應(yīng)用于心血管疾病

王永炎教授提出，心血管疾病當(dāng)屬絡(luò)病范疇，認(rèn)識心血管疾病需從絡(luò)脈入手，其核心病機(jī)為絡(luò)脈瘀阻?！杜R證指南醫(yī)案》中提到“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”、“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷人絡(luò)”，《醫(yī)林改錯》曰“久病入絡(luò)為瘀”，皆說明血瘀在絡(luò)病的形成中起到了重要作用。

王永炎教授認(rèn)為絡(luò)病的形成多是由于絡(luò)脈發(fā)生虛滯、瘀阻和毒損，而其中瘀毒阻絡(luò)則是本病的重要病理基礎(chǔ)。絡(luò)脈有常有變，常則通，變則病，變則必有“病絡(luò)”生，“病絡(luò)”生則“絡(luò)病”成[15]。邪濁內(nèi)侵絡(luò)脈或正虛邪濁留滯于絡(luò)脈發(fā)生的病絡(luò)可進(jìn)一步引起絡(luò)脈的形態(tài)甚則功能發(fā)生異常，損傷相應(yīng)臟腑組織器官，形成氣滯血瘀、絡(luò)脈失養(yǎng)、津凝痰結(jié)、絡(luò)毒內(nèi)蘊(yùn)等多種病理改變單獨(dú)或兼夾出現(xiàn)。

王永炎教授指出病絡(luò)有三種狀態(tài)，包括絡(luò)結(jié)、絡(luò)弛和絡(luò)破。絡(luò)結(jié)指的是痰濁、瘀血、瘀脂等病理因素漸積于絡(luò)脈的管壁，致使其增厚、變硬甚或凹凸，使正常的氣血流通受阻礙而形成的一種病理狀態(tài)；絡(luò)弛則是指因某種原因致使絡(luò)脈麻痹，進(jìn)而弛緩失用，使血液留滯于此而致他處血液不足甚則無血，致使絡(luò)脈的滲注受到障礙而形成的一種病理狀態(tài)；絡(luò)破則是由于外傷、火邪或其他原因?qū)е陆j(luò)脈的管壁發(fā)生破裂受損，血液外溢絡(luò)脈而形成的一種病理狀態(tài)[19]。王永炎教授指出，多種心血管疾病的發(fā)生發(fā)展都以病絡(luò)為病理核心，病性多屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，包括冠心病、高血壓、心律失常等疾病。心絡(luò)郁滯所致的絡(luò)結(jié)是心血管疾病形成的初始環(huán)節(jié)，多為久病或久瘀入絡(luò)所致的絡(luò)脈之病。絡(luò)脈是從經(jīng)脈分出，并逐層細(xì)化走行，最終形成遍布全身的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使內(nèi)在臟腑和外在肌腠之間的氣血流通灌注得以實(shí)現(xiàn)[20]；同時“絡(luò)”又作為內(nèi)外多種病邪侵襲人體的途徑與通道，因此是疾病傳變演化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)][19，21]。絡(luò)脈呈網(wǎng)狀遍布于人身，因此，多種致病因素易引起別絡(luò)、細(xì)絡(luò)、孫絡(luò)一絡(luò)多層次絡(luò)脈的病變，進(jìn)而可能通過絡(luò)脈將病邪傳給相關(guān)聯(lián)的其他絡(luò)脈，引起其他部位的絡(luò)脈出現(xiàn)形態(tài)或功能的異常[19]。因此在辨證治療過程中除要注重氣虛邪留、痰阻血瘀等病理因素對手少陰心經(jīng)生理和病理的影響外，還應(yīng)注意病邪對相關(guān)經(jīng)脈絡(luò)脈所產(chǎn)生的影響。

6提出風(fēng)邪致悸說，倡養(yǎng)陰熄風(fēng)法治療室性期前收縮endprint

6.1 風(fēng)邪為室性期前收縮的重要病因

室性期前收縮在中醫(yī)學(xué)中，多歸于心悸病范疇，病因多見于外感六淫、七情失調(diào)、病后體虛等，病性多屬虛實(shí)夾雜或本虛標(biāo)實(shí)之證，且以虛為本，其中，本虛指的是心之氣、血、陰、陽虧損，標(biāo)實(shí)指的是瘀血、寒凝、痰濁等病邪；經(jīng)過多年臨證實(shí)踐王永炎教授在歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)和理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)際總結(jié)出：風(fēng)邪在室性期前收縮的發(fā)病中亦起著重要的作用，這是對室性期前收縮中醫(yī)認(rèn)識的補(bǔ)充和升華。《素問·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，善行而數(shù)變。”“風(fēng)者，百病之長也，至其變化，乃生他病也。”《臨證指南醫(yī)案》中指出：“心血?dú)馓?，?nèi)風(fēng)泛越。風(fēng)陽內(nèi)擾則心悸不寐，心悸蕩漾……宜采用養(yǎng)血熄風(fēng)之法?！敝赋鲲L(fēng)邪致病具有起病急而變化快的特點(diǎn)，與心悸的表現(xiàn)非常相似[22]。故強(qiáng)調(diào)，在室性期前收縮的中醫(yī)藥治療中，應(yīng)重視風(fēng)邪的病因，用藥上應(yīng)加入熄風(fēng)之劑。

6.2 心陰不足、風(fēng)動心絡(luò)為室性期前收縮的病機(jī)之一

追本溯源，風(fēng)邪之所以可以擾動心絡(luò)，其根本原因在于本虛，王永炎教授認(rèn)為：心陰不足最易生風(fēng)，故提出心陰不足、風(fēng)動心絡(luò)為室性期前收縮不可或缺的一類病機(jī)。同時指出，在心陰不足、風(fēng)動心絡(luò)的基礎(chǔ)上，可兼見痰、瘀、熱，然而正虛，尤其是陰虛為發(fā)病的根本。

6.3 創(chuàng)立新方-養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯

《臨證指南醫(yī)案》中指出：“心血?dú)馓摚瑑?nèi)風(fēng)泛越。風(fēng)陽內(nèi)擾則心悸不寐，心悸蕩漾……宜采用養(yǎng)血熄風(fēng)之法?！蓖跤姥捉淌谠谂R床上根據(jù)本病的基本病機(jī)形成治療本病的經(jīng)驗(yàn)方：養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯。其組成為：北沙參、玄參、丹參、黃連、炒僵蠶、蟬蛻、全蟲、生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、甘松。方中北沙參性微寒、味甘微苦，玄參性微寒、味甘苦，二者相伍，養(yǎng)陰潤燥、滋陰降火、培元固本而共為君藥；心悸臨床呈陣發(fā)性發(fā)作，乃風(fēng)性善行數(shù)變之性，故蟬衣、僵蠶、全蟲不可或缺。僵蠶祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)，蟬蛻疏散風(fēng)熱、透邪外出，全蟲走竄，搜風(fēng)通絡(luò)、攻毒散結(jié)，三藥相合，搜風(fēng)通絡(luò)而共為臣藥；丹參性平，入手少陰，厥陰之經(jīng)，乃心與包絡(luò)血分之藥，活血化瘀、祛瘀生新，黃連苦寒，清熱解毒，生龍牡潛斂心神、安神定志，酸棗仁酸甘收斂，伍龍牡而共奏養(yǎng)心安神之效，五藥相合，兼顧標(biāo)實(shí)，配合君臣以竟佐助之功；甘松味辛，其氣芳香，開郁醒脾，引導(dǎo)方中藥物直到病所，為使藥。諸藥相合，標(biāo)本兼顧，共奏養(yǎng)陰熄風(fēng)、安神復(fù)脈之功。

養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯辨證施治時心陰虛明顯者加麥冬；肺陰虛明顯者加黃精；肝陰虛明顯者加白芍；腎陰虛明顯者加生地；氣虛者加太子參；血瘀者加當(dāng)歸；痰濁者加全瓜蔞；肝經(jīng)郁熱者加青蒿；心經(jīng)郁熱者加山梔子；腎經(jīng)郁熱者加知母。臨床應(yīng)用取得良好的療效。

王永炎教授治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，精心著述，尤在心腦血管疾病的防治方面碩果累累，不僅推進(jìn)中風(fēng)病的診斷治療規(guī)范化，提出活血化瘀及化痰通腑兩大治療法則，還將病絡(luò)及絡(luò)病理論應(yīng)用于心血管疾病的診治中，創(chuàng)立治療室早的經(jīng)驗(yàn)方-養(yǎng)陰熄風(fēng)復(fù)脈湯，為臨床醫(yī)師診治心腦血管疾病提供了新的思路與借鑒。

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（收稿日期：2017-10-30 本文編輯：許俊琴）endprint