潘月枝+邱婷+謝曉麗

[摘要]目的 探討康復護理在全髖關節(jié)置換術后的應用效果。方法 選擇2014年2月～2016年12月在我院進行骨科全髖關節(jié)置管術后患者92例作為研究對象，采用摸球法分為實驗組及對照組，每組46例，實驗組進行康復護理，對照組僅給予常規(guī)護理，比較兩組患者干預前后的Barthel指數(shù)、髖關節(jié)Harris評分、術后并發(fā)癥及SDS、SAS評分。結果 兩組患者干預前的Barthel、Harris評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后第2周、第4周、第12周實驗組評分分別高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。實驗組各并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者干預前SDS及 SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 康復護理有利于骨科全髖關節(jié)置管術后患者功能恢復，且改善心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥。

[關鍵詞]髖關節(jié)；置換術；康復護理；效果評價

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0195-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of rehabilitation nursing in total hip replacement.Methods 92 patients with total hip arthroplasty in department of orthopedics from February 2014 to December 2016 were selected as the research objects.They were divided into experimental group and control group by touch ball method，46 cases in each group.The experimental group was used rehabilitation nursing，while the control group was only used routine nursing care.The Barthel index，hip joint Harris score，postoperative complications and SDS and SAS scores were compared between the two groups before and after intervention.Results There was no significant difference in before intervention Barthel and Harris scores between the two groups （P>0.05）.Second weeks，fourth weeks and twelfth weeks after the intervention，the scores of the experimental group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in SDS and SAS scores between the two groups before intervention （P>0.05），After the intervention， the experimental group was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Rehabilitation nursing is beneficial to the functional recovery of patients after total hip arthroplasty in department of orthopedics， and which can improve the psychological state and reduce complications.

[Key words]Hip joint；Replacement；Rehabilitation nursing；Effect assessment

隨著社會老齡化的加快，老年人口逐漸增多，老年骨質疏松骨強度下降，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，即使遇到較小的外來暴力，老年人也易發(fā)生股骨頸骨折。同時，交通工具的廣泛運用、生活節(jié)奏的加快，車禍、高處跌落事件也越來越多，也易引起股骨頸骨折和髖關節(jié)病變。目前，全髖關節(jié)置換手術是股骨頸骨折和髖關節(jié)病變目前治療的主要方法。全髖關節(jié)置換術是通過人工材料模擬髖關節(jié)替代功能或結構受損的髖關節(jié)進行工作，從而保存或恢復關節(jié)功能，提高生活質量[1]。但置換后極易發(fā)生感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響預后[2]。同時，手術及骨折本身極易給病人帶來抑郁、緊張等不良反應，影響術后生活質量[3]。如何減輕患者的不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高其配合治療的依從性，促進康復，提高其生活質量，是臨床醫(yī)務人員的共同目標，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月～2016年12月在我院進行骨科全髖關節(jié)置換術后患者92例作為研究對象，采用摸球法分為實驗組及對照組，每組46例，對照組男25例，女21例；年齡55～70歲，平均（66.29±3.13）歲；股骨頭骨折27例，股骨頭無菌性缺血壞死19例；采用骨水泥型假體34例，采用非水泥型假體12例。實驗組男22例，女24例；年齡53～69歲，平均（66.71±3.21）歲；股骨頭骨折29例，股骨頭無菌性缺血壞死17例；采用骨水泥型假體35例，采用非水泥型假體11例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經倫理委員會審核并批準，患者均知情同意，無意識障礙可配合，無嚴重并發(fā)癥。

1.2研究方法

對照組給予健康教育、心理護理、觀察病情等常規(guī)護理，實驗組在其基礎上給予如下康復護理：①術日當天，避免在患側肌肉注射，指導患者在床上正確抬臀，即用雙手抓住雙側固定性良好的床欄或床頭，將健側腳掌平放床上，以腿發(fā)力，直至臀部抬起。將一軟硬度適中的軟墊放于患側大腿外側，髖關節(jié)輕度外展 20～30°，同時將一枕頭放于雙腿之間，防止過度旋轉。②術后第1天：觀察病情變化，按摩患側腿部、踝關節(jié)及膝關節(jié)，減輕肢體腫脹，并行踝泵運動指導，即平躺后先最大程度地勾腳尖，保持5～10秒后緩慢放松直至腳尖朝下，該動作每次訓練數(shù)次，以不勞累為宜，促進下肢靜脈血液回流。③術后第2天：加強前一天訓練，時間及強度逐步增加。④術后第3天：協(xié)助患者取半坐臥位，并練習坐位，緩慢屈膝，角度不宜超過45°，雙腿繼續(xù)行股四頭肌靜止等長訓練，即將腿平放，一手用力將膝蓋往床板下壓，每次按壓停留時間8 s，休息8 s后繼續(xù)按壓，5次為1組，每天行5組。訓練完畢，主動將腿伸直抬高，腳背繃直，保持5min，將腳尖收回盡量靠近臀部下方，保持5min后行5個循環(huán)。⑤術后第7天：若患者無頭暈等不適，指導其正確使用拐杖，選擇拐頂離腋窩8～10cm左右的拐杖，將重心放于健側，在拐杖及健肢的幫助下于床旁站立10min，可耐受者在旁人監(jiān)護下沿床周緩慢行走，雙腳保持與肩平齊，同時，患肢向外伸展30°，行走時間不超過20min，之后時間及幅度逐步增加。⑥術后第8天～第2周：加強正確使用拐杖訓練，包括使用拐杖進行如廁、上下樓梯、更衣等日常生活活動，但此期仍應避免下蹲，以防關節(jié)脫位。⑦術后第2周及以后：鼓勵條件允許的患者棄拐，避免選擇過低的椅子，雙腿不交叉疊放，加強對腿部按摩，促進放松及血液循環(huán)，在雙上肢及健側下肢的幫助下進行屈膝、屈髖，但術后6周內屈髖不宜大于90°。告知患者有異常時應及時到我院復查。

1.3觀察指標

兩組患者干預前后生活自理能力、髖關節(jié)功能及心理狀態(tài)和術后并發(fā)癥比較。生活自理能力用Barthel指數(shù)評分[4]，總分100分，60分以上為生活基本自理；40～60分為中度自理障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下為自理完全障礙，生活需要完全依賴。髖關節(jié)評分采用Harris評分[5]，總分100分，90～100 分為優(yōu)，80～90分為良， 70～79 分為可，低于 70分為差。心理狀態(tài)選擇SAS、SDS自評量表[6]，分值越高代表心理學癥狀問題越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后Barthel指數(shù)評分的比較

干預后第2、4、12周實驗組評分分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） （表1）。

2.2兩組患者干預前后髖關節(jié)Harris評分比較

兩組患者術前Harris評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后第2、4、12周，實驗組評分分別優(yōu)于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預前后SDS及SAS評分情況比較

兩組患者干預前SDS及 SAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著新材料運用、手術技術進步等因素，髖關節(jié)置換手術越來越成熟[7]，據(jù)報告，美國總人口中約有0.83%做過髖關節(jié)置換術[8]。術后正確的護理及指導對患者康復具有極為重要的作用[9]。不合理的術后訓練非但不利改善日常生活能力，還可能帶來一系列的并發(fā)癥[10]。

髖關節(jié)置換術作為一種假體植入手術，軟組織張力不佳、不恰當?shù)倪\動等因素均可造成假體松動，引發(fā)關節(jié)脫位[11]，發(fā)生率為1%～10%[12]。嚴重者需重新手術，會對患者造成進一步的創(chuàng)傷，不利預后。此外，不加以及時干預的術后血栓發(fā)生率可高達80%[13]，術后盡早進行活動是其重要的預防措施。盡早活動也有利于增加抵抗力，減少感染、壓瘡、便秘、關節(jié)僵硬發(fā)生[14-15]。本次康復護理中護理人員掌握了患者整個康復過程中的具體康復計劃，協(xié)助患者做好各項鍛煉的同時，對患者進行肯定及糾正，使患者的心理狀態(tài)改善，配合度提高，進而影響其療效。因此，對骨科全髖關節(jié)置換術后患者采取早期康復護理干預，可使患者盡早適應人工髖，減少并發(fā)癥發(fā)生。

經過本次康復護理干預，兩組患者術前Barthel及Harris評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后第2、4、12周兩組患者評分均得到提高，說明經過護理人員的護理，患者的生活自理能力及髖關節(jié)功能均得到改善，但組間實驗組評分分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，康復護理有利于骨科全髖關節(jié)置管術后患者功能恢復，且改善心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥。

[參考文獻]

[1]龔鳳翔，鄧愛輝，劉蘭春，等.協(xié)同護理模式在人工全髓關節(jié)置換術病人中的應用及護理[J].護理研究，2015，29（1）：363-364.

[2]葉立群，黃永賢，李維佳. 骨科老年性癡呆患者髖關節(jié)置換術的圍術期護理[J].廣州醫(yī)藥，2014，45（5）：86-88.

[3]遇娟.老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后早期康復護理研究[J].內蒙古中藥，2016，35（3）：158-159.

[4]魯保華.全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2015，（3）：37-40.

[5]王亞娟.康復護理在全髖關節(jié)置換術中的護理效果[J].中國醫(yī)學工程，2015，23（2）：114-116.

[6]胡淑儀，葉潔玉，馮麗影，等.功能康復訓練與心理干預對全髖關節(jié)置換手術髖關節(jié)功能康復的影響[J].廣州醫(yī)藥，2016，47（4）：60-62.

[7]劉永麗，葉秀芳，饒春芳，等.早期康復護理在全髖關節(jié)置換術后患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2014，12（33）：3412-3414.

[8]王俏杰，張先龍.人工髖關節(jié)置換術的現(xiàn)狀與熱點[J].中華關節(jié)外科雜志（電子版），2015，9（6）：718-724.

[9]李樂翔，袁偉，劉寧，等.全髖關節(jié)置換術后焦慮抑郁與功能鍛煉情況的相關研究[J].中華骨與關節(jié)外科雜志，2017， 10（2）：126-131.

[10]宋海平，陳玉芳，林秋煒.髖關節(jié)置換術后患者的生存質量及其影響因素調查分析[J].吉林醫(yī)學，2015，36（10）：2147-2149.

[11]董玉雷，翁習生.全髖關節(jié)置換術后脫位的防治[J].中華解剖與臨床雜志，2014，19（1）：67-70.

[12]冉學軍，覃勇志，蒲川成，等.人工髖關節(jié)置換術后脫位的分析與處理[J].實用骨科雜志，2015，21（12）：1065-1068.

[13]趙春梅，張吉先.骨科康復護理技術在髖關節(jié)置換術后的臨床應用效果[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（5）：700-702.

[14]王和芬.系統(tǒng)護理干預對全髖關節(jié)置換術后患者康復的效果影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（1）： 96-97.

[15]文麗，王翠平. 康復護理干預對骨科全髖關節(jié)置換術康復效果及自理功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（2）：98-100.

（收稿日期：2017-08-25 本文編輯：白 婧）endprint