池睿 陸通安 李亮

[摘要] 目的 對(duì)大劑量生脈合黃芪注射液進(jìn)行糖尿病急癥治療的療效進(jìn)行觀察分析。方法 選取該院2016年1月—2018年1月收治的47例糖尿病急癥患者，中醫(yī)辯證確認(rèn)為氣陰兩虛型，對(duì)其病例資料及臨床救治方法、療效結(jié)果等進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 47例糖尿病急癥患者在給予胰島素靜脈滴注治療基礎(chǔ)上，采用大劑量生脈合黃芪注射液靜脈滴注治療后，患者血糖水平降至6.2～7.8 mmol/L之間，平均為（7.4±0.2）mmol/L，且患者尿糖與酮體檢查顯示為陰性。此外，47例患者中，32例患者血脂水平正常，20例心肌損害與8例心律失?；颊呔謴?fù)正常，療效較為顯著。 結(jié)論 大劑量生脈合黃芪注射液進(jìn)行糖尿病急癥治療療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 大劑量;生脈;黃芪注射液;糖尿病急癥;療效

[中圖分類號(hào)] R578 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0059-02

臨床中，糖尿病作為一種較為常見的慢性疾病，是以血糖增高、脂肪代謝紊亂為主要特征的慢性代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是由于胰島素分泌不足與胰腺分泌胰高血糖素活性升高所引起的，臨床表現(xiàn)為蛋白質(zhì)、脂肪與水電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重情況下可能出現(xiàn)酸堿不平衡，表現(xiàn)為血糖水平異常升高[1]。有研究顯示，我國(guó)糖尿病患者中，以2型糖尿病患者數(shù)量較多，并且隨著人們生活方式的改變以及生活水平提高等，導(dǎo)致糖尿病臨床發(fā)病率不斷增高，對(duì)其健康威脅日益嚴(yán)重，其中，45歲以上中老年人患糖尿病的比率明顯較高[2]。需要注意的是，糖尿病患者長(zhǎng)期血糖異常升高會(huì)引起患者心腦血管與腎臟、眼、神經(jīng)等多系統(tǒng)病變發(fā)生，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒以及高滲性昏迷等危急癥狀，對(duì)患者生命安全存在較大威脅。該文以該院2016年1月—2018年1月收治的47例糖尿病急癥患者為例，對(duì)其臨床治療方法及效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的47例糖尿病急癥患者作為研究對(duì)象，所選取患者均符合糖尿病疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確認(rèn)。其中，男性患者29例，男性患者18例，患者年齡在31～72歲之間，平均為（62.7±3.1）歲，包含Ⅰ型糖尿病患者14例、2型糖尿病患者33例，患者病程在3～20年之間不等，平均為（8.7±3.4）年。臨床對(duì)患者病癥檢查顯示，合并酮癥酸中毒18例，高滲性非酮癥或低血糖昏迷患者19例，因感染引起的急癥發(fā)生患者21例、因胰島素治療不規(guī)范或發(fā)生間斷引起的急癥發(fā)生患者7例、因其他原因引起患者9例。對(duì)患者病癥程度判斷顯示，中度患者19例、重度患者28例。此外，根據(jù)中醫(yī)消渴癥辯證分型有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)47例患者進(jìn)行辨證分型判斷均為氣陰兩虛型，臨床表現(xiàn)為煩渴、乏力、厭食、惡心、尿頻、尿急、舌質(zhì)紅、少津、舌苔薄白、脈細(xì)等，存在燥熱熾盛、內(nèi)陷心包證等。

1.2 ?疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選取患者均符合糖尿病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。此外，對(duì)糖尿病合并酮癥酸中毒診斷：采用血糖儀對(duì)患者進(jìn)行血糖、血、尿酮體以及二氧化碳結(jié)合力等血?dú)夥治觯颊吣蛱羌澳蛲獧z查結(jié)果為陽性，血?dú)夥治鲲@示為代謝性酸中毒，其中CO2CP<20 mmol/L。高滲性非酮癥昏迷糖尿病患者：排除糖尿病酮癥酸中毒后，患者血糖明顯升高至33.3 mmol/L以上，血漿滲透壓在330 mosm/L以上，無明顯酸中毒癥狀，但pH值在7.3及以上，尿酮為陰性或弱陽性，尿糖為強(qiáng)陽性。低血糖昏迷患者：血糖降低速相對(duì)緩慢，臨床存在失語、意識(shí)混亂以及行為異常、顫動(dòng)、心悸、無力等癥狀反應(yīng)，快速血糖檢測(cè)顯示低于2.8 nnol/L，尿糖與尿酮為陰性，且患者血糖升高后癥狀明顯緩解[4]。

1.3 ?方法

臨床給予所有患者糖尿病急癥常規(guī)救治干預(yù)，按照起始劑量為每日4～8 U的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行正規(guī)的胰島素靜脈滴注治療，然后根據(jù)患者血糖及尿糖檢測(cè)變化進(jìn)行用量調(diào)整，具體用量根據(jù)餐前尿糖變化進(jìn)行，比如，患者尿糖檢測(cè)為陰性時(shí)，則可以維持劑量不變或者是按照減少4 U的用量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療;患者尿糖檢測(cè)為陽性時(shí)則需要在原有劑量基礎(chǔ)上增加4 U進(jìn)行劑量，同時(shí)確保最大劑量不超過20 U對(duì)患者進(jìn)行治療，以確保其血糖控制效果。具體方法為：將相應(yīng)劑量的胰島素加入0.9%的氯化鈉注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注治療，同時(shí)給予患者150 mL生脈注射液與60 mL黃芪注射液加入250 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注治療，治療方式為1次/d、連續(xù)治療7 d。觀察分析患者的治療效果。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

47例患者經(jīng)治療后，血糖水平明顯下降，基本控制在6.2～7.8mmol/L之間，平均為（7.4±0.2）mmol/L，患者生命體征平穩(wěn)，尿糖與酮體檢查顯示為陰性，其中，45例患者治療后好轉(zhuǎn)出院，2例患者死亡，患者病癥治療總有效率為95.7%。此外，47例患者中，32例患者血脂水平正常，20例心肌損害與8例心律失?；颊呔謴?fù)正常，療效較為顯著。

3 ?討論

臨床中，糖尿病急癥患者主要以酮癥酸中毒、高滲性非酮癥酸中毒昏迷、低血糖昏迷等為主，其中，糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生與患者胰島素治療中斷或者是不規(guī)范、創(chuàng)傷、精神刺激、感染、心腦血管疾病急發(fā)等因素有關(guān)，隨著患者病癥情況的發(fā)展變化最終可能會(huì)因循環(huán)衰竭以及感染、低鉀等引起死亡，對(duì)患者的危害影響十分嚴(yán)重。此外，高滲性非酮癥酸中毒患者，其病癥急性發(fā)作的原因與糖尿病酮癥酸中毒癥狀原因基本相同，一般是因呼吸道感染或者是泌尿系統(tǒng)感染、糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)、腎功能不全等導(dǎo)致，其臨床病死率較糖尿病酮癥酸中毒更高，有研究顯示約為40%～60%之間，對(duì)患者危害影響更加嚴(yán)重[5]。最后，低血糖昏迷患者低血糖癥狀的發(fā)生，除與胰島素使用不合理有關(guān)外，與患者自身的飲食習(xí)慣以及對(duì)氯磺丙脲、格列本脲等藥物的使用不當(dāng)，或者是運(yùn)動(dòng)量過大、藥物相互作用、肝腎或者是垂體前葉功能減退等造成抗胰島素缺乏或甲狀腺功能降低等，都可能引起低血糖發(fā)生，從而出現(xiàn)低血糖昏迷等。

針對(duì)上述糖尿病急癥情況，常規(guī)西醫(yī)治療是通過多條靜脈通道的迅速建立，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容以及血糖控制治療，同時(shí)給予患者正規(guī)胰島素和補(bǔ)鉀治療，對(duì)患者水電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行糾正，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率以及呼吸、神志意識(shí)、血糖、尿量、尿糖、血?dú)夥治龅壬w征與有關(guān)疾病指標(biāo)變化，期間根據(jù)患者情況每隔10 min～2 h對(duì)患者進(jìn)行血壓、脈搏、呼吸等檢測(cè)分析1次，每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行尿糖與尿酮體檢查1次，每隔2～4 h對(duì)患者進(jìn)行血糖、腎功、電解質(zhì)檢查1次，以確?；颊卟“Y治療和控制效果。在上述救護(hù)治療基礎(chǔ)上，對(duì)昏迷患者還需要開展吸痰護(hù)理，確保其呼吸道通暢;給予患者及時(shí)的翻身拍背以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等，以促進(jìn)患者治療恢復(fù)，確?；颊呱踩?。

中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為“消渴病”范疇，患者臨床主要表現(xiàn)為多飲、多食、消瘦、尿頻、尿急等，認(rèn)為患者疾病的發(fā)生與飲食不節(jié)、勞欲過度、情志失調(diào)等有關(guān)，病理機(jī)制以陰虛燥熱為主，同時(shí)存在陰陽俱虛、氣陰兩傷等情況[6]，因此，臨床對(duì)患者病癥治療時(shí)，對(duì)上消、中消以及下消情況患者均以滋陰養(yǎng)陰治療為主，以從根本上促進(jìn)患者病癥治療改善，控制其血糖變化及各種并發(fā)癥影響等。上文中，對(duì)該院收治的47例氣陰兩虛型糖尿病急癥患者，臨床治療中，在常規(guī)糖尿病急癥救護(hù)治療與正規(guī)胰島素治療基礎(chǔ)上，給予患者大劑量生脈合黃芪注射液治療，結(jié)果顯示，47例患者經(jīng)治療后，血糖水平明顯下降，基本控制在6.2～7.8 mmol/L之間，平均為（7.4±0.2）mmol/L，患者生命體征平穩(wěn)，尿糖與酮體檢查顯示為陰性，其中，45例患者治療后好轉(zhuǎn)出院，2例患者死亡，患者病癥治療總有效率為95.7%。同時(shí)，患者血脂異常及心肌損害、心律失常等癥狀均得到改善并恢復(fù)正常，療效十分顯著。由此可見，大劑量生脈合黃芪注射液進(jìn)行氣陰兩虛型糖尿病急癥患者治療效果顯著。這是由于生脈注射液中包含了人參、五味子以及麥冬等多種中藥成分，其中，人參具有大補(bǔ)元?dú)夤π?，麥冬具有養(yǎng)陰生津作用，再加上五味子的收斂固脫功效，通過多種藥物聯(lián)合作用能夠起到較好的益氣補(bǔ)陰、固脈、養(yǎng)陰生津、斂陰止汗，促進(jìn)患者氣血恢復(fù)，從而達(dá)到病癥治療改善的目的，是糖尿病患者益氣復(fù)脈的基礎(chǔ)藥方。此外，由于糖尿病患者多合并有腎功能損害、昏迷等癥狀，通過生脈注射液的益氣復(fù)脈治療，能夠有效補(bǔ)益患者心氣不足、心體受損等引起的血壓及微循環(huán)、心肌代謝等疾病，起到相應(yīng)的抗心律失常與神經(jīng)調(diào)節(jié)等作用，達(dá)到較好的治療效果。

綜上所述，大劑量生脈合黃芪注射液進(jìn)行糖尿病急癥治療療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?桂書彥，袁剛，余毅愷，等.糖尿病急癥并發(fā)橫紋肌溶解綜合征的實(shí)驗(yàn)研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21（2）：132-135.

[2] ?劉曉娟.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病酮癥酸中毒急癥的臨床效果及安全性[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（3）：97-99.

[3] ?韓余健.糖化血紅蛋白（HbA1c）在糖尿病診治中的價(jià)值探討[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：60-61.

[4] ?鐘少州，劉玉梅，李承寧.氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)用于急診糖尿病患者救治效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：76-77.

[5] ?胡棟梁.胰島素泵在糖尿病急癥中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)療裝備，2015，28（12）：73.

[6] ?李小平.急癥糖尿病患者病情穩(wěn)定后的健康指導(dǎo)[J].糖尿病新世界，2015（16）：70-72.

（收稿日期：2018-09-24）