羅美珠

[摘要] 目的 探討糖尿病骨折患者術后感染的發(fā)生與骨科護理人員對糖尿病相關知識掌握程度之間的關系。方法 將該院骨科2017年6月—2018年6月期間收治的骨折合并糖尿病患者60例進行研究，根據(jù)問卷調(diào)查的方式了解骨科護理人員對糖尿病相關知識的掌握程度，并且采用有效的護理模式對患者進行相關護理，分析不同職稱、學歷以及護齡的護理人員對糖尿病骨折術后感染患者的影響。結果 學歷在?？萍捌湟陨系淖o理人員對糖尿病相關知識的掌握程度明顯高于學歷在中專水平的護理人員（P<0.05）;不同職稱以及護齡的護理人員之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;調(diào)查及格的有44例，所占比例為73.33%，其中及格護理人員負責的患者發(fā)生術后感染的概率為2.27%（1/44），明顯低于不及格的6.25%（1/16），并且及格的患者傷口愈合率較高，患者滿意度也較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 為降低糖尿病骨折患者術后感染發(fā)生的概率，需要不斷提高骨科護理人員對糖尿病相關知識的掌握，進而不斷提高護理質(zhì)量。

[關鍵詞] 骨科護理人員;糖尿病知識;掌握程度;糖尿病;骨折;術后感染

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0150-02

骨折是骨科常見的疾病類型，而糖尿病血糖控制不良的患者在骨折術后極易發(fā)生感染及傷口不易愈合，主要原因有：①傷口處于高糖狀態(tài)容易滋生細菌，②血管病變使營養(yǎng)物質(zhì)供應出現(xiàn)障礙降低組織修復能力，③血糖升高會造成蛋白質(zhì)合成減少，分解增多和細胞代謝異常，④血管病變阻塞致局部組織缺乏營養(yǎng)影響傷口愈合。所以骨折手術后，用來固定骨折部位的固定物若發(fā)生感染就會導致傷口難以愈合，病情惡化，需要再次進行手術，通過手術將內(nèi)固定物取出或者徹底清除病灶，這對手術的成功率以及手術效果有嚴重影響，所以骨折合并糖尿病患者在接受手術治療圍術期間，護理人員需及時有效地針對糖尿病相關知識進行宣教護理，避免發(fā)生術口感染。另外，糖尿病患者血糖控制不良極易引發(fā)腎以及周圍神經(jīng)出現(xiàn)病變，并且難以治愈，可見，糖尿病骨折患者術后感染的發(fā)生與骨科護理人員掌握糖尿病相關知識的程度有關，所以需要提升其對相關知識的掌握，以此來改善患者預后[1]。該次研究主要對骨科護理人員對相關知識的掌握與糖尿病患者骨折之后術后感染之間的關系進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次研究時間范圍在2017年6月—2018年6月期間，對象為骨科收治的60例骨科合并糖尿病患者，其中男性患者36例，女性患者24例;病程范圍0.1～32.4年，平均病程（16.25±8.75）年;入院后空腹血糖7.8～27.4 mmol/L之間，平均空腹血糖為（17.6±8.4）mmol/L;骨折病例類型：出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的患者有15例;股骨頸骨折的患者有10例，多發(fā)性骨折的患者有5例，腰椎爆裂性骨折的患者有7例，骨盆骨折的患者有2例，肱骨骨折的患者有4例，股骨踝上骨折的患者有6例，脛腓骨骨折的患者有9例，踝關節(jié)骨折患者2例;合并疾?。汉喜⒏哐獕?0例，合并冠心病18例，合并慢阻肺15例，合并腦血管疾病7例。診斷標準：患者入院當時以及1周之后進行血糖檢測發(fā)現(xiàn)，空腹血糖均在7.8 mmol/L以上。

1.2 ?方法

1.2.1 ?心理干預 ?護理人員評估患者的心理狀態(tài)，然后給予針對性心理干預，詳細講解糖尿病患者骨折術后發(fā)生感染的相關知識，提升患者對疾病的認知，進而有效提高患者的積極性以及依從性，同時告知患者相關治療成功的案例，幫助其緩解不良情緒，減輕心理壓力，不斷提高患者配合的積極性，提升治療的信心，讓其輕松接受治療，不斷提高其對術后感染的抵抗能力。

1.2.2 ?血糖控制 ?①護理人員需要根據(jù)患者性別、年齡、身高、體重、基礎病、生活習慣等為其制定科學的飲食計劃，合理分配三餐食物組合與供給。②在保證營養(yǎng)供給的同時還要對其餐前、餐后、睡前血糖波動情況進行監(jiān)測，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。③根據(jù)病情行適當?shù)幕顒佑欣谔岣咭葝u素的敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂。④遵醫(yī)囑及時準確給予口服藥物和胰島素治療，并觀察藥物療效和低血糖反應，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

1.2.3 ?圍術期護理 ?術前指導患者采取正確的體位，叮囑其加強關節(jié)與等長肌肉收縮等功能鍛煉，在保證營養(yǎng)的同時定時定量定餐，食鹽<6 g/d，以免促進和加重心、腎血管并發(fā)癥，限制含糖量較高的食物，以達到的理想血糖值和手術耐受力。同時密切監(jiān)測生命體征，詳細記錄患者的出入量，避免患者出現(xiàn)酮癥酸中毒以及低血糖現(xiàn)象，同時還要觀察患肢皮感、皮溫、末梢血運、運動感覺以及腫脹程度，密切監(jiān)測空腹以及三餐后2 h血糖，并謹遵醫(yī)囑用藥控制血糖。

1.2.4 ?并發(fā)癥護理 ?密切觀察患者傷口有無滲血及滲出液的顏色、性質(zhì)、量等情況，并且按時換藥，保證傷口敷料的干潔，同時嚴格執(zhí)行無菌操作，防止患者傷口感染。定期為患者清潔會陰，防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，為患者翻身拍背并且定期更換床單，避免出現(xiàn)壓瘡。指導患者有效咳嗽及深呼吸，必要時給予霧化吸入治療，避免患者發(fā)生墜積性肺炎。有管道者應做好管道護理，預防逆行感染。加強床上肢體功能鍛煉，預防深靜脈血栓。

1.3 ?問卷調(diào)查

1.3.1 ?調(diào)查內(nèi)容 ?對護理人員的學歷水平、職稱以及參與工作的年限進行調(diào)查。

1.3.2 ?計分形式 ?對調(diào)查表進行計分，總分在100分，共有5項內(nèi)容，每項評分為20分，主要包括護理人員對糖尿病知識的掌握程度、對降糖藥物種類的了解程度、對藥物注射部位的了解程度以及糖尿病的診斷標準、對患者飲食以及運動的了解情況、對患者用藥時間的了解情況，護理人員若全部了解則記為滿分[2-3]。

1.3.3 ?調(diào)查方法 ?采用問卷調(diào)查的方式進行調(diào)查，問卷需要當場發(fā)放當場回收，共發(fā)放60份，回收60份。

1.4 ?統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學所采用的軟件為SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?不同學歷的護理人員對糖尿病骨折患者術后感染的影響

所選取的60例研究對象參與問卷調(diào)查所得的平均分為（72.19±3.96）分，并且學歷不同的護理人員之間存在差異，學歷在專科及以上的護理人員對糖尿病相關知識的掌握相對于學歷在中專的護理人員較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不同職稱以及護齡的護理人員之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經(jīng)過考核發(fā)現(xiàn)，及格的有44例，不及格的有16例，及格者所占比例為73.33%，術后發(fā)生感染的概率為2.27%（1/44），不及格的感染概率為6.25%（1/16），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 ?問卷結果及格或者不及格對術后感染的影響

問卷結果及格的護理人員其所負責的患者傷口愈合良好，其中傷口的甲級愈合率相對于不及格患者較高，乙級以及丙級傷口愈合率明顯低于不及格，二者之間存在差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 ?討論

糖尿病是臨床常見多發(fā)的伴隨患者終身性疾病，對患者身心健康均有嚴重影響，若沒有得到及時治療或未給予有效治療，胰島功能進一步破壞，使得蛋白分解增加，合成受抑制，從而造成負氮平衡，而蛋白質(zhì)是構成骨架的基本物質(zhì)，蛋白質(zhì)減少可使骨基質(zhì)減少，使鈣、磷不能在骨筋中沉積造成骨質(zhì)疏松;而多尿也會使得鈣、磷從尿中排出比常人多;糖尿病并發(fā)腎功能損害時，其腎臟內(nèi)的La-羥化酶的數(shù)量及活性也會降低，使體內(nèi)活性VD的合成減少，從而影響腸道對鈣的吸收;其次由于糖尿病控制飲食，使得每日鈣的攝入不足血鈣水平低，易引發(fā)甲狀旁腺激素分泌增多，動員鈣進入血循環(huán)，又加重了骨質(zhì)疏松。所以糖尿病患者發(fā)生骨折的概率明顯較高。骨科護理人員對糖尿病相關知識的掌握存在偏差會導致臨床護理工作出現(xiàn)失誤，患者也會在接受手術時出現(xiàn)恐懼以及緊張的情緒，進而引起應激性高血糖，增加其發(fā)生酮癥酸中毒的概率，進而增加麻醉意外，所以需要提高護理人員對糖尿病知識的掌握[4]。

通過問卷調(diào)查的形式了解到，相對于調(diào)查不及格的護理人員來說，及格的護理人員對糖尿病相關知識的掌握程度較高，且患者術后發(fā)生感染的概率明顯較低，并且其傷口甲級愈合的概率也較高，乙級以及丙級愈合的概率則較低。糖尿病患者圍術期對其加強護理干預可有效控制血糖，還可對其代謝紊亂情況進行糾正，積極治療患者所出現(xiàn)的合并癥可對相關疾病的發(fā)生起到預防作用，可促進治療的順利進行，同時還可加快患者術后的傷口愈合速度，使得感染發(fā)生率不斷降低，可見，護理人員對糖尿病相關知識的掌握程度直接影響到患者傷口的愈合以及術后感染的發(fā)生，所以骨科護理人員在護理的過程中需要扎實掌握糖尿病知識，進而有效降低相關并發(fā)癥發(fā)生概率，有助于提升護理質(zhì)量以及患者滿意度[5]。

綜上所述，不斷提高骨科護理人員對糖尿病相關知識的掌握不但可提高護理質(zhì)量，還可降低糖尿病骨折患者術后感染發(fā)生的概率。

[參考文獻]

[1] ?尚鳳雨.優(yōu)質(zhì)護理對骨科糖尿病患者圍手術期的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：133-134.

[2] ?紀紅，李樹霞.強化護理干預措施在骨折合并糖尿病患者圍手術期中的應用價值分析[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：133-134.

[3] ?單月霞，張翠英.優(yōu)質(zhì)護理的開展對骨科糖尿病患者圍手術期的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（1）：94-96.

[4] ?劉堯，朱建榮，張迎.針對性護理干預在骨折合并糖尿病患者圍手術期中的應用研究[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2017， 14（1）：82-83，90.

[5] ?池麗娜，何美鳳，曾雪芬.骨科糖尿病患者圍手術期實施優(yōu)質(zhì)護理臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（21）：156-157.

（收稿日期：2018-09-17）