高亮

摘要：目的 探索急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的原因及預(yù)防對(duì)策。方法 選取急診外科手術(shù)患者180例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各90例，前者送診后即進(jìn)行創(chuàng)傷檢查、清洗及抗感染藥物治療，后者僅在送診后常規(guī)清洗創(chuàng)口，兩組患者在術(shù)后采取干預(yù)，觀察其術(shù)后感染情況及干預(yù)后感染情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后感染5例，感染率5.56%，對(duì)照組術(shù)后感染16例，感染率17.78%，觀察組術(shù)后感染率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者干預(yù)后感染患者均治愈。同時(shí)行Logistic逐步回歸分析，篩選出6個(gè)顯著地變量（年齡、肥胖、糖尿病、術(shù)前處理、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口分類），并對(duì)這6個(gè)變量進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)與術(shù)后發(fā)生手術(shù)切口感染有較大關(guān)系。結(jié)論 術(shù)前的規(guī)范化處理、縮短手術(shù)時(shí)間、加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的處理，適當(dāng)給予術(shù)前抗菌素預(yù)防感染，可降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：急診外科；創(chuàng)傷切口；術(shù)后感染

急診外科手術(shù)常見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血及急性感染等，癥狀突然，并發(fā)癥較多且發(fā)病率較高，尤其是傷者由于外力沖擊出現(xiàn)頸椎損傷、呼吸機(jī)能減弱及心血管機(jī)能不全等癥狀時(shí)，需要進(jìn)行及時(shí)手術(shù)治療[1]。由于準(zhǔn)備倉(cāng)促、手術(shù)室環(huán)境、院內(nèi)無菌操作控制不到位等原因，切口感染發(fā)生率較高。為此，本研究對(duì)我院對(duì)180例急診外科手術(shù)患者進(jìn)行研究分析，以尋求急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的原因及干預(yù)對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2015年12月在我院進(jìn)行急診外科創(chuàng)傷手術(shù)的患者180例，均為急性開放性損傷。在患者及其家屬簽署知情同意書后，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分組，觀察組90例，男性52例，女性38例，年齡19～65歲，平均年齡（35.5±10.7）歲；對(duì)照組90例，男性56例，女性34例，年齡19～64歲，平均年齡（36.2±11.0）歲。兩組患者年齡、性別、創(chuàng)傷部位等指標(biāo)比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），本臨床研究具有可比性。

1.2方法 觀察組患者就診后立刻接受創(chuàng)傷檢查，由醫(yī)師對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行檢查，并采取相應(yīng)器械檢測(cè)創(chuàng)傷程度；由我院專業(yè)人員使用生理鹽水、清創(chuàng)液及雙氧水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗[2]；患者口服頭孢呋辛酯片（聯(lián)邦制藥），0.25～0.5 g/次，每12 h服用1次。對(duì)照組僅對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清理。兩組在入院處理結(jié)束后接受手術(shù)治療。

1.2.1手術(shù)切口的分類 根據(jù)醫(yī)院感染學(xué)的規(guī)定分類，將切口分為三類：清潔切口（I類）、清潔污染傷口（II類）和污染傷口（III類）。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組擬訂的《院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，于術(shù)后第3、5、7d，對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行檢查，并進(jìn)行危險(xiǎn)因素調(diào)查，篩選出可疑切口感染病例。

1.2.3危險(xiǎn)因素調(diào)查指標(biāo) 性別、年齡（<60歲、≥60歲）、肥胖、有無糖尿病、術(shù)前處理、手術(shù)時(shí)間（<3h、≥3h）、切口分類（I、II、III）等因素。

1.3觀察指標(biāo) ①分別觀察兩組患者手術(shù)后及干預(yù)后切口感染請(qǐng)況并予以記錄，切口部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或膿性滲出物記為發(fā)生感染，上述癥狀消失記為感染治愈[3]；②對(duì)影響切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為其有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1感染情況 觀察組術(shù)后感染率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組患者干預(yù)后感染患者均治愈。見表1。

2.2影響因素分析 經(jīng)非條件Logistic逐步回歸分析，篩選出6個(gè)顯著地變量（年齡、肥胖、糖尿病、術(shù)前處理、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口分類），并對(duì)這6個(gè)變量進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)與術(shù)后發(fā)生手術(shù)切口感染有較大關(guān)系。見表2。

3 討論

手術(shù)切口感染是醫(yī)院感染的一種主要形式，有報(bào)道稱，急診外科手術(shù)切口感染大約占醫(yī)院感染的10%，很大程度上影響著患者的預(yù)后[4]。外傷、復(fù)合外傷、骨折脫位、顱腦損傷等均屬于急診外科范疇，需要進(jìn)行及時(shí)手術(shù)治療，因此對(duì)醫(yī)院手術(shù)安排、檢查、清創(chuàng)等工作要求較高，多數(shù)手術(shù)無法完成及時(shí)有效的清創(chuàng)，且在患者送往醫(yī)院途中或在院內(nèi)環(huán)境中易遭受細(xì)菌侵襲，導(dǎo)致傷口感染情況發(fā)生較多[5]。出現(xiàn)感染反應(yīng)患者除疼痛外，還會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)造成臟器損傷，危及生命。因此，探究手術(shù)切口感染的原因?qū)χ笇?dǎo)預(yù)防及抗感染治療均具有重要意義。

本例研究對(duì)180例急診外科創(chuàng)傷手術(shù)患者進(jìn)行分組治療，觀察組患者在就診后采取嚴(yán)格創(chuàng)口清創(chuàng)并服用抗感染藥物，對(duì)照組患者僅采用一般清創(chuàng)，觀察組術(shù)后感染率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者干預(yù)后感染患者均治愈。可見嚴(yán)格創(chuàng)口清創(chuàng)及抗感染藥物可大幅降低患者感染發(fā)生情況。在術(shù)后進(jìn)行抗感染干預(yù)中，兩組感染患者均痊愈，但在干預(yù)過程中對(duì)照組患者出現(xiàn)的傷口感染給其帶來了較大痛苦，且增加了機(jī)體重要器官發(fā)生損傷的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，對(duì)于急診外科手術(shù)患者及時(shí)救治十分重要，而術(shù)前嚴(yán)格創(chuàng)口清理亦是重中之重[7-8]。

在影響急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析中，我們發(fā)現(xiàn)：年齡、肥胖、糖尿病、術(shù)前處理、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)切口分類均為影響急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素且具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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編輯/金昊天