李光耀

【摘要】 目的 分析并探討經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)后并發(fā)感染的臨床處理和干預(yù)措施。方法 回顧性分析152例采用經(jīng)尿道前列腺切術(shù)進行手術(shù)治療的良性前列腺增生患者的臨床資料進行， 研究導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后感染的相關(guān)因素。結(jié)果 通過Logistic多因素回歸分析， 患者年齡、術(shù)者經(jīng)驗、糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前使用抗生素、術(shù)后尿管留置時間均是尿路感染發(fā)生的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 臨床上導(dǎo)致患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療以后， 術(shù)后出現(xiàn)感染的因素是多方面的， 而患者的年齡、糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)以及抗生素的使用和導(dǎo)尿管的留置時間等影響因素需要臨床加以干預(yù)， 可以保證患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道；前列腺電切術(shù)；術(shù)后感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.037

前列腺增生疾病是很多老年患者所多發(fā)的一種疾病， 在近些年來因為我國生活水平的改善和人口老齡化的不斷加重， 使得這種疾病也開始成為臨床上一種較為嚴重的太老年男性患者身體健康的一個重要疾病[1， 2]。為患者選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進行治療開始成為近些年來的治療主要方法， 但是手術(shù)以后患者容易出現(xiàn)并發(fā)感染情況， 本研究據(jù)此進行分析， 同時選擇本院的152例患者進行研究， 結(jié)果取得滿意成效， 現(xiàn)將主要研究情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所有研究對象均為本院在2013年3月～2016年3月收治的良性前列腺增生152例患者。所有患者均采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進行治療， 患者手術(shù)后， 54例患者并發(fā)感染， 其余98例患者未出現(xiàn)感染。本研究所有患者對本研究均知情， 并且同意進行本研究， 且在知情同意書上簽字。

1. 2 方法 對本研究所有患者的臨床資料進行回顧性分析， 收集患者在采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以后可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染的相關(guān)臨床指標(biāo)， 主要涉及到了患者年齡、術(shù)者經(jīng)驗、術(shù)前有無基礎(chǔ)疾病、術(shù)前有無因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前有無預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)時間、術(shù)后尿管留置的時間等。分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)感染的影響因素。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 并發(fā)感染的單因素分析 年齡>65歲的患者、術(shù)者經(jīng)驗不足、患者伴有糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、手術(shù)前未使用抗生素、術(shù)后尿管留置時間>1周等患者并發(fā)感染的發(fā)生率明顯高于年齡≤65歲的患者、術(shù)者經(jīng)驗豐富、患者不伴有糖尿病、術(shù)前無尿潴留、術(shù)前使用抗生素、術(shù)后尿管留置時間≤1周患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 并發(fā)感染的多因素分析 通過Logistic多因素回歸分析， 患者年齡、術(shù)者經(jīng)驗、糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前使用抗生素、術(shù)后尿管留置時間均是尿路感染發(fā)生的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上尿路感染主要是因為尿路的病原體和宿主相互作用， 同時這也和細菌的毒性以及接種量和宿主的防御機制不健全存在一定關(guān)系。細菌的毒性太大， 宿主抵抗力較低那么就容易導(dǎo)致尿路感染， 但是宿主自身的條件和免疫功能降低也會導(dǎo)致其抵抗力比細菌的毒性更低， 導(dǎo)致一定的感染發(fā)生[3]。

加以分析可以得出， 首先因為老年患者身體的抵抗力會明顯降低， 病毒和細菌的易感性會大大增加， 而前列腺變性會導(dǎo)致患者的整個泌尿系統(tǒng)功能大大降低， 所以尿道黏膜防御系統(tǒng)明顯減弱[4]。這些患者可能是神經(jīng)源性膀胱， 這將導(dǎo)致患者尿反射障礙和殘留尿量增加， 會導(dǎo)致患者尿潴留發(fā)生率大幅增加， 這可能導(dǎo)致尿道細菌患者增加對細菌的易感性。此外， 高血壓可能導(dǎo)致患者腎血流量的顯著降低， 這將使患者的腎臟免疫能力大大降低， 對細菌的易感性增加， 在很大程度上可導(dǎo)致尿路感染， 但是從研究組來看， 高血壓在增加尿路感染發(fā)生率上， 其影響并不大。

從另一角度來看， 正常情況下人體泌尿系統(tǒng)應(yīng)該是無菌的， 但是在手術(shù)過程中， 如果手術(shù)操作者的經(jīng)驗不嫻熟或者是無經(jīng)驗， 那么進行手術(shù)以后可能會對患者尿道的黏膜造成一定的損傷， 會對尿道正常的生理環(huán)境產(chǎn)生影響， 也可能會導(dǎo)致細菌侵入， 這樣就會發(fā)生尿路感染[5]。此外因為糖尿病患者自身的機體蛋白質(zhì)合成能力相對較低， 而且長時間處于高血糖的狀態(tài)之下， 就會使得患者的生物化學(xué)代謝過程出現(xiàn)紊亂， 很大程度上對患者的機體的防御功能產(chǎn)生影響。

因為尿路感染最為常見的致病菌就是大腸埃希菌， 其次是腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和假單胞菌， 這些細菌可能從身體進入患者的泌尿系統(tǒng)， 導(dǎo)致患者的泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)前導(dǎo)尿?qū)Ч懿迦脒^程中可能會導(dǎo)致尿道黏膜損傷程度不同， 尿道正常結(jié)構(gòu)造成損傷， 影響正常的防御機制， 細菌容易滲入體內(nèi)， 如果不及時滅菌， 細菌容易入侵的生長繁殖部位， 導(dǎo)致尿路感染。而在手術(shù)前使用抗生素的患者， 無癥狀性菌尿癥患者常常沒有明顯尿路感染癥狀， 二次尿培養(yǎng)細菌數(shù)> 108 CFU/L。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素， 可以有效抑制體內(nèi)細菌生長繁殖的無癥狀菌尿， 從而降低尿路感染的發(fā)生率。術(shù)后留尿?qū)Ч軙r間和術(shù)后尿路感染也有一定關(guān)系。此外， 炎癥刺激尿道感染可改善睪丸支持細胞， 間質(zhì)細胞的結(jié)合水平， 減少睪酮分泌， 減少中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的影響， 出現(xiàn)勃起功能障礙。

而對于此需要做好相關(guān)的干預(yù)工作， 防止患者出現(xiàn)膀胱痙攣， 其次也需要預(yù)防患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血和深靜脈血栓形成， 防止患者出現(xiàn)肺部感染等。要做好對患者的尿道護理工作， 維持患者的膀胱沖洗， 強化老年患者的基礎(chǔ)護理， 并為患者提供生活護理， 做好對患者的皮膚干預(yù)工作， 特別是在對患者進行靜脈補液的時候， 需要注意靜脈滴注的速度， 有效地防止患者出現(xiàn)心力衰竭和肺水腫等。

綜上所述， 臨床上導(dǎo)致患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療以后， 術(shù)后出現(xiàn)感染的因素是多方面的， 而患者的年齡、糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)以及抗生素的使用和導(dǎo)尿管的留置時間是主要因素， 需要臨床加以干預(yù)， 可以保證患者的康復(fù)。

參考文獻

[1] 王偉， 耿達偉， 曹滬春， 等.良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的相關(guān)因素分析.醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 24（24）：215-216.

[2] 馬旭東， 楊志剛.前列腺增生合并尿路感染的病因分析及治療進展.醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（5）：54-56.

[3] 沈玲， 王旭亮， 李莉.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染的相關(guān)因素.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（24）：53-55.

[4] 趙小佩.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（12）：87-89.

[5] 張逸， 陳光耀， 許新民， 等.前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染的因素分析及對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（10）：142-143.

[收稿日期：2017-04-17]