姚觀昀

[摘要] 目的 該研究重點(diǎn)探討妊娠期糖尿病血糖控制水平對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 該研究對(duì)象來(lái)自于該院2014年1月—2017年1月期間被確診為妊娠期糖尿病的188例患者，均對(duì)其進(jìn)行血糖控制指導(dǎo)及治療，同時(shí)按照治療結(jié)果將其分為研究1組（血糖控制達(dá)標(biāo)）和研究2組（血糖控制未達(dá)標(biāo)），并隨機(jī)抽取同期健康妊娠且糖耐量試驗(yàn)正常的孕婦120名為對(duì)照組。對(duì)比分析3組孕產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局情況。 結(jié)果 與其他兩組相比較，研究2組妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血以及胎膜早破的發(fā)生率明顯更高（P<0.05）；研究2組早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率均高于其他兩組（P<0.05）；在新生兒低血糖指標(biāo)對(duì)比中，3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 良好的血糖控制能夠有效降低母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。谎强刂扑?；母嬰結(jié)局；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0066-03

妊娠期糖尿?。℅DM）是一種妊娠特有疾病，患者的糖代謝在妊娠前處于正常水平，或潛在糖耐量受損，于妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)生率大約為1%～5%，近年隨著GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的變更，發(fā)病率明顯增高，達(dá)15%[1]。妊娠期糖尿病屬高危妊娠，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，嚴(yán)重危害著母嬰健康，因此，有效控制孕期血糖尤為重要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過(guò)回顧性選取在該院產(chǎn)檢、確診并且住院分娩的188例妊娠期糖尿病（GDM）患者進(jìn)行分析。入組標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)心、肝、肺、腎等重要器官嚴(yán)重病變；②無(wú)原發(fā)性高血壓及糖尿病病史；③單胎活產(chǎn)。按照血糖結(jié)果將其分為研究1組（血糖控制達(dá)標(biāo)）116例，孕婦年齡最小25歲，最大36歲，平均（28.7±3.1），其中初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，研究2組（血糖控制未達(dá)標(biāo)）72例，孕婦年齡最小25歲，最大39歲，平均（30.2±6.3）歲，其中初產(chǎn)婦43例；經(jīng)產(chǎn)婦29例；并隨機(jī)抽取同期健康妊娠婦女120名為對(duì)照組， 孕婦年齡最小26歲，最大38歲，平均（28.7±4.5）歲，其中初產(chǎn)婦78名，經(jīng)產(chǎn)婦42名。3組孕周34～40周，平均（36±1.8）周，孕次1～4次，平均（1.5±0.7）次。3組孕婦的年齡、孕周、胎次及身體狀況等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠24～28周，進(jìn)行75 g OGTT。OGTT前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日晨（不超過(guò)上午9時(shí)），OGTT試驗(yàn)前連續(xù)3 d正常體力活動(dòng)、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150 g，監(jiān)測(cè)期間靜坐、禁煙。5 min內(nèi)口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，分別抽取空腹、服糖后1、2 h的靜脈血，測(cè)葡萄糖水平。75 g OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為：5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或者超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM[2]。

1.2.2 治療方法 一經(jīng)確診的妊娠期糖尿病患者，即給予健康指導(dǎo)及飲食控制，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。①飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法：按照患者血糖指數(shù)、孕周和體重指數(shù)等指標(biāo)計(jì)算出總熱量，合理搭配日常食物。其中15%～20%的蛋白質(zhì)、50%～60%的碳水化合物、25%～30%的脂肪，并加以適量的鐵、鈣、維生素。早餐攝入10%～15%的熱卡，午餐和晚餐各30%，每次加餐（共3次）可各占5%～10%。少食多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐對(duì)血糖控制非常重要，并注重合理搭配粗細(xì)糧，品種多樣。餐后半小時(shí)適量有氧運(yùn)動(dòng)，可散步、上肢運(yùn)動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可由開(kāi)始的10 min漸增至30 min。每周對(duì)血糖情況（FBG、三餐后2 h血糖及22：00血糖）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如果通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法治療1周后，血糖控制情況仍較差，空腹或者餐前30 min血糖≥5.3 mmol/L，或者餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L，或者調(diào)整飲食后患者出現(xiàn)了饑餓性的酮癥，增加熱量攝入后血糖又超出以上標(biāo)準(zhǔn)者，需要采取胰島素治療[3]。②胰島素治療：醫(yī)院的妊娠期糖尿病患者需要胰島素治療時(shí)，選用方案為：三餐前30 min皮下注射短效胰島素，晚22∶00皮下注射中效胰島素，從小劑量開(kāi)始，按照血糖水平對(duì)胰島素用量進(jìn)行合理調(diào)整，有效控制血糖至理想標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖和胰島素注射方法，每月抽取靜脈血監(jiān)測(cè)血糖2次。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖水平控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖為3.3～5.3 mmol/L；餐前30 min 3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h 4.4～6.7 mmol/L；夜間4.4～6.7 mmol/L，全天無(wú)低血糖表現(xiàn)[5]。經(jīng)臨床治療后孕婦血糖在以上滿意標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)為血糖控制達(dá)標(biāo)組，經(jīng)臨床治療后孕婦血糖未能達(dá)到以上滿意標(biāo)準(zhǔn)范圍者為血糖控制不滿意組。同時(shí)針對(duì)兩組并發(fā)妊娠期高血壓疾病 、羊水過(guò)多 、胎膜早破 、產(chǎn)后出血等情況以及新生兒的早產(chǎn)、低血糖、巨大兒以及新生兒窒息等指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組妊娠期及其產(chǎn)褥期并發(fā)癥比較

與其他兩組相比較，研究2組妊娠及產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯更高（P<0.05），研究1組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組新生兒并發(fā)癥的比較

在早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率中，研究2組均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在新生兒低血糖指標(biāo)對(duì)比中，3組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期糖代謝的主要特點(diǎn)是葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗增加和胰島素分泌相對(duì)不足，導(dǎo)致部分孕婦發(fā)生GDM。易發(fā)生于妊娠中晚期，主要與妊娠中晚期胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕激素以及瘦素、腫瘤壞死因子等增多，且這些因子均具有拮抗胰島素的功能，使孕婦組織對(duì)胰島素的敏感性下降，從而使孕期胰島素需求量較未孕時(shí)增加近1倍[3]。對(duì)于胰島素分泌受損的孕婦，胰島素分泌量達(dá)不到孕期的生理需要量，從而導(dǎo)致血糖代謝異常，引發(fā)妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病可誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰健康。母體方面，高胰島素血癥及胰島素抵抗可并發(fā)妊高癥及子癇前期；血糖控制不好的孕婦易發(fā)生感染，如真菌性陰道炎、尿路感染、產(chǎn)褥期感染等；羊水過(guò)多發(fā)生率高，與正常孕婦比較，增高約10倍，血糖越高，羊水過(guò)多發(fā)生率越高；羊水過(guò)多及高血糖均易誘發(fā)胎膜早破，增加羊膜腔內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染機(jī)率；巨大兒發(fā)生率增高，難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)率增加，產(chǎn)后出血易發(fā)生；遠(yuǎn)期患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加，遠(yuǎn)期心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率亦增高。胎兒方面，母體長(zhǎng)期高血糖，導(dǎo)致胰腺分泌胰島素增加，引起高胰島素血癥，胎兒長(zhǎng)期處于這樣的環(huán)境中，蛋白質(zhì)、脂肪的合成增加，脂解被抑制，導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率明顯增高，且此種胎兒于兒童期及成人期的糖尿病、高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)增高；胎兒畸形及生長(zhǎng)受限幾率增高；早產(chǎn)率增加；胎兒高血糖及高胰島素血癥可使組織耗氧增加，引起宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至死胎。新生兒方面，糖皮質(zhì)激素有促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)endprint