邵巖

[摘 要] 本文主要以定點醫(yī)院醫(yī)保財務管理的改革措施為重點進行闡述，結(jié)合當下定點醫(yī)院醫(yī)保財務管理存在的問題為主要依據(jù)，從創(chuàng)建完善的財務管理系統(tǒng)、完善信息化建設、轉(zhuǎn)變醫(yī)保財務管理模式這幾方面進行深入探索與研究，其目的在于提升定點醫(yī)院醫(yī)保財務管理質(zhì)量和效率，從而促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期穩(wěn)定發(fā)展，使其可以地更好的為人們服務。

[關(guān)鍵詞] 定點醫(yī)院 醫(yī)保 財務管理 改革

中圖分類號：F275 文獻標志碼：A

隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和進步，人們的物質(zhì)生活水平得到了顯著提升，同時人們的健康問題成為了熱點問題。在這樣的情況下，醫(yī)院在醫(yī)改中，全面實施了醫(yī)療保險制度，從而為人們的醫(yī)療安全提供有效保障。但是，在實際實施過程中，因為受到多種因素的影響，部分定點醫(yī)院醫(yī)保財務管理還存在一定的問題。因此，定點醫(yī)院需要結(jié)合自身的實際情況，針對存在的問題，通過合理有效的措施對醫(yī)保財務管理進行改革，從而促進醫(yī)療保險制度長期穩(wěn)定發(fā)展，為居民提供良好的服務。本文針對定點醫(yī)院醫(yī)保財務管理的改革措施進行深入分析。

一、定點醫(yī)院醫(yī)保財務管理存在的問題

（一）財務人員水平參差不齊

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，定點醫(yī)院醫(yī)保財務管理人員基本上都是從其他科室調(diào)過來的，缺乏專業(yè)的財務管理知識[1]。而且醫(yī)院對于醫(yī)保人員的財務管理能力不夠重視，大部分醫(yī)保財務管理人員僅僅會一些簡單的財務知識與醫(yī)保結(jié)算，因此在完成財務管理工作方面存在一定的困難。在醫(yī)改背景下，每年的醫(yī)保政策都會進行調(diào)整，因此要求財務人員熟練掌握醫(yī)保政策和醫(yī)學常識。但是，目前很多定點醫(yī)院財務管理部門缺乏良好的員工培訓機制與績效監(jiān)管機制，以至于很多員工的工作積極性較低，工作存在不認真的情況，從而導致財務管理無法充分發(fā)揮出自身的作用。

（二）出入院標準不夠嚴格

定點醫(yī)院醫(yī)保財務管理不僅需要對居民繳納的醫(yī)療保險費用進行管理，還需要對保險費用支出進行管理[2]。在管理時，定點醫(yī)院對醫(yī)保人員的入院標準和出院標準把關(guān)不夠嚴格，以至于出現(xiàn)了較多患者騙取醫(yī)療保險費用的情況。例如，目前，我國人口存在老齡化問題，且老人具有較高的發(fā)病率，因為定點醫(yī)院對于患者的入院標準和出院標準把關(guān)不夠嚴格，導致定點醫(yī)院的住院率和保險費用支出變高。并且，部分居民為了省錢，藥物治療就可以痊愈的病也要到醫(yī)院進行掛號醫(yī)療，以此獲得醫(yī)保報銷。存在這些情況主要是因為目前社會普遍存在看病難和看病貴的情況，所以大部分居民都想要利用醫(yī)保降低醫(yī)療費用。

（三）醫(yī)保制度不夠完善

制定醫(yī)保政策主要是為了降低居民的看病壓力，同時緩解目前看病難和看病貴的情況。但是因為相關(guān)部門沒有進行嚴格監(jiān)管，導致部分定點醫(yī)院缺乏嚴格的醫(yī)保執(zhí)行制度。而且部分定點醫(yī)院為了增強自身的經(jīng)濟效益，會采取一些違反醫(yī)療規(guī)定的行為，例如利用編造假病歷，獲得醫(yī)?；?；部分醫(yī)務工作人員對患者的入院標準降低，以此獲得收益等等。身為定點醫(yī)院，相關(guān)部門沒有對其進行有效監(jiān)督和管理，以至于居民的看病壓力和社會醫(yī)療壓力并沒有降低，還造成了嚴重的醫(yī)療資源浪費。

（四）財務管理信息化手段不夠完善

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制還處于改革的狀態(tài)，部分定點醫(yī)院還沒有完全實施信息化管理，這就造成醫(yī)保機構(gòu)在管理定點醫(yī)院時存在一定的盲區(qū)。在監(jiān)管過程中，由于有的定點醫(yī)院還不具備醫(yī)保財務管理信息系統(tǒng)，或者信息化管理機制較為落后，由此造成財務管理和信息統(tǒng)計不夠規(guī)范，產(chǎn)生一些操作漏洞，可能造成醫(yī)保資金的流失，嚴重影響到了財務管理的質(zhì)量和效率。

二、定點醫(yī)院醫(yī)保財務管理的改革措施

（一）注重對財務人員進行培訓

在醫(yī)改背景下，醫(yī)院財務工作人員需要把科學發(fā)展觀作為指導思想[3]。醫(yī)保政策非常復雜，并且每年都在不斷地變化，想要熟練掌握具有一定的困難，財務人員需要明確自身的職責，對醫(yī)保政策的變化及時進行了解。醫(yī)院可以定期對財務人員進行培訓，使其具備豐富的醫(yī)保知識，并且需要對財務人員就醫(yī)保政策掌握情況進行考核。同時，醫(yī)院需要定期對財務人員進行相關(guān)制度的培訓，使其可以嚴格根據(jù)相關(guān)流程，對醫(yī)保發(fā)生費用進行記錄和上報。要求財務人員對醫(yī)?；乜钋闆r進行仔細核對，對醫(yī)療活動中的合理費用和行為進行分析，從而提升醫(yī)院投資的經(jīng)濟性、合理性、合法性。此外，醫(yī)院需要對財務人員進行專業(yè)技能培訓，提升財務人員的綜合素養(yǎng)，使其具備良好的道德素質(zhì)，使其樹立廉潔奉公、誠實守紀的工作作風。

（二）創(chuàng)建完善的財務管理系統(tǒng)

定點醫(yī)院在執(zhí)行醫(yī)保制度時，醫(yī)保機構(gòu)需要加強對其監(jiān)督，并且定點醫(yī)院需要注重加強自我監(jiān)督，針對每個醫(yī)療部門的醫(yī)保制度實施情況進行自我管理，從而對醫(yī)保監(jiān)察制度進行不斷完善。首先，醫(yī)保機構(gòu)需要在醫(yī)院內(nèi)部設置醫(yī)保監(jiān)督人員，對醫(yī)院的醫(yī)保制度實施情況嚴格把關(guān)；其次，需要制定財務管理制度和執(zhí)行方案，并且需要引進專業(yè)財務工作人員，針對醫(yī)保需要進行專門的財務管理和核算，從而有效提升定點醫(yī)院的財務管理質(zhì)量和水平。

（三）完善信息化建設

定點醫(yī)院需要創(chuàng)建完善的以報數(shù)據(jù)反饋分析制度，增加報表統(tǒng)計模塊。針對醫(yī)保財務管理常用的數(shù)據(jù)，例如目錄中藥品的比例、醫(yī)?；颊吆牟谋壤箐N比例等，都可以利用信息系統(tǒng)進行采集和統(tǒng)計以及分析[4]。并且通過信息系統(tǒng)，創(chuàng)建醫(yī)保指標預警制度，從而實時監(jiān)控預警藥品的使用情況和單病種病人的費用情況。這樣的醫(yī)保管理系統(tǒng)可以提供給醫(yī)院高層，進行有助于醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展的決策，也是實現(xiàn)有效管理的重要保障。

（四）轉(zhuǎn)變醫(yī)保財務管理模式

定點醫(yī)院需要轉(zhuǎn)變自身過去簡單的記賬模式，使醫(yī)保財務工作人員的管理職能和財務優(yōu)勢可以充分發(fā)揮出來[5]。首先，醫(yī)保財務管理部分需要在每年的年度終結(jié)前，對下一年度的工作進行預算，預算時可以參考當年的決算指標，例如醫(yī)保病人的次均費用、即時結(jié)報比例等。其次，定點醫(yī)院需要創(chuàng)建完善的財務風險規(guī)避制度。定點醫(yī)院的結(jié)算差額主要都是單病種費用和醫(yī)?？劭畛瑯?。針對醫(yī)保扣款的財務管理人員，需要積極主動地和醫(yī)保結(jié)算中心進行聯(lián)系，并把扣款的原因下達給各個科室，尤其要進行原因說明，并上報給結(jié)算中心，降低壞賬和拒付的現(xiàn)象發(fā)生。針對由于不合理診療而造成壞賬和拒付的現(xiàn)象，需要及時上報領導，并把其歸入績效考核內(nèi)容之中。針對單病種費用，其支付方式和科室的獎金有著直接的聯(lián)系，因此，需要提升醫(yī)務工作人員的工作熱情，在保證良好的服務基礎上，對成本費用進行有效控制。最后，需要加強監(jiān)督和分析醫(yī)保財政執(zhí)行情況。通過整理分析醫(yī)保財務數(shù)據(jù)，制定相關(guān)財務分析報告，定期監(jiān)督和分析醫(yī)保資金的實際運行情況，從而提升醫(yī)保財務管理的透明度和針對性。

三、結(jié)語

總而言之，在新時代背景下，注重對定點醫(yī)院醫(yī)保財務管理的改革是非常重要的，同時也是促進醫(yī)療衛(wèi)生市場穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵。但是，因為受到各種因素的影響，部分定點醫(yī)院醫(yī)保財務管理還存在一定的問題。因此，定點醫(yī)院需要結(jié)合實際情況，針對管理過程中存在的問題，對醫(yī)院財務活動的規(guī)律進行掌握和了解，對醫(yī)院管理經(jīng)驗進行客觀的總結(jié)，以便于通過有效的措施，解決存在的問題。只有這樣，才可以有效提升定點醫(yī)院的財務管理質(zhì)量和水平，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻：

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[5]藍紅珍.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務管理的影響與措施分析[J].經(jīng)貿(mào)實踐，2018（9）.