潘中果

（宣漢縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科 四川 達(dá)州 636150）

牙周病致前牙移位作為一種發(fā)病率較高的口腔類疾病，主要的臨床表現(xiàn)為前牙唇呈扇形移位散開，并有脫落和間隙的現(xiàn)象，其中導(dǎo)致牙移位發(fā)生的主要原因?yàn)檠乐懿。瑢?duì)患者的外觀和健康都會(huì)產(chǎn)生非常大的影響，因此，對(duì)其進(jìn)行有效的治療就變得尤為關(guān)鍵。針對(duì)牙周病致前牙移位我院提出了采用正畸修復(fù)的治療方式，經(jīng)臨床結(jié)果顯示，該種治療方式的臨床療效顯著，接下來(lái)，筆者將結(jié)合我院的臨床實(shí)例對(duì)正畸修復(fù)治療牙周病致前牙移位進(jìn)行詳細(xì)的介紹和說(shuō)明。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年1月份到2017年1月份所接收治療的500例牙周病致前牙移位的患者，所有的患者經(jīng)臨床診斷均為牙周病致前牙移位，均對(duì)其采用正畸修復(fù)治療，所有的患者及家屬針對(duì)本次研究完全知情，并簽署相關(guān)知情同意書。其中237例為男性患者，263例為女性患者，年齡在23歲到49歲之間，平均年齡為（35.58±10.21）歲。通過(guò)對(duì)500例患者進(jìn)行口腔X射線進(jìn)行檢查，所有的患者均存在以下癥狀：前牙有移位和伸長(zhǎng)的現(xiàn)象，牙間隙存在松動(dòng)和增寬，此外，還會(huì)伴隨一定的深覆合和深覆蓋等，其中比較顯著的現(xiàn)象是前牙突出，還會(huì)伴有空腔異味、牙間隙增寬、牙齦組織存在明顯萎縮、牙齒的排列較為稀疏，而且咀嚼功能也會(huì)明顯下降等。

1.2 方法

在對(duì)患者進(jìn)行治療前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行一定的口腔知識(shí)宣傳教育，內(nèi)容包括：堅(jiān)持起床后和餐后刷牙等。

首先，給予患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)性的治療，對(duì)齲齒進(jìn)行積極治療，并對(duì)牙齒根面進(jìn)行平整處理，對(duì)牙周進(jìn)行清潔，把不良修復(fù)體取出，對(duì)患者采用全身性藥物，或者進(jìn)行牙周手術(shù)來(lái)對(duì)牙周炎進(jìn)行治療，當(dāng)患者的炎癥得到一定的緩解后再對(duì)其采用正畸修復(fù)治療[1]。

其次，對(duì)患者進(jìn)行正畸修復(fù)治療，對(duì)所有的患者均采取方絲弓矯正技術(shù)，在磨牙上和前牙靠近齲處的地方粘上方托槽和頰面管，并采用鈦鎳圓絲排齊牙齒，采取多曲唇弓，或者澳絲來(lái)壓低上下前牙，并向后對(duì)尖牙進(jìn)行連續(xù)結(jié)扎，以此來(lái)增加支撐，把橡皮鏈掛在尖牙之間，內(nèi)收前牙，患者患牙牙周支持組織剩余的多少和患者的反應(yīng)是調(diào)整正畸力大小的主要依據(jù)，當(dāng)對(duì)其加力時(shí)應(yīng)輕，正畸治療的時(shí)間為6個(gè)月到10個(gè)月[2]。為了能夠更好的對(duì)患者的牙槽骨的重建情況進(jìn)行觀察和了解，需要在治療期間內(nèi)，每間隔3個(gè)月拍1次全景片，同時(shí)還需每隔3個(gè)月對(duì)患者的牙周進(jìn)行1次潔治。

最后，在完成患者的正畸矯正治療后，采取改良式Hawley舌側(cè)固定保持器對(duì)患者進(jìn)行穩(wěn)妥固定，并需要根據(jù)患者的具體情況定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

當(dāng)患者完成治療后需要對(duì)患者的最終治療效果進(jìn)行觀察，主要包括如下幾方面：

（1）采用亞洲探針對(duì)患者牙周袋底到齦緣間的距離進(jìn)行檢測(cè)。

（2）采用壓力控制探針對(duì)患者的后出血情況進(jìn)行檢測(cè)，如若探診后發(fā)現(xiàn)后齦溝內(nèi)存在出血?jiǎng)t判定為BOP陽(yáng)性，其中探診后出血率=探診后出血例數(shù)/探診次數(shù)*100%。

（3）采用X射線機(jī)對(duì)患者前牙間牙槽骨的高度進(jìn)行檢測(cè)，需要注意的是X射線機(jī)需由專人進(jìn)行拍攝。

（4）對(duì)患者的前牙覆頜進(jìn)行檢測(cè)。

（5）對(duì)患者的前牙覆蓋進(jìn)行測(cè)量。

（6）采用WinCeph8.0軟件對(duì)患者的面角（NPg-FH）、頜凸角（NA-PgA）、上下齒槽座角（AB-NPg）、Y軸角（SGn-FH）、下中切牙和下頜之間的平面角（L1-MP）、上下中切牙夾角（U1-L1）、下中切牙和牙平面之間的夾角（L1-OP），以及上中切牙的凸距（U1-Apg）等進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用（±s）來(lái)對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，采用t來(lái)對(duì)治療前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)則表示本次數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后患者各個(gè)指標(biāo)變化情況對(duì)比分析

經(jīng)治療本次所選取的500例患者的牙周袋深度、出血指數(shù)、壓覆蓋和牙覆頜等各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善，其差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而牙槽骨高度與治療前相對(duì)比其差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 治療前后中頜固件和牙間角度差對(duì)比分析

經(jīng)治療，患者的前牙內(nèi)收顯著，而且口唇傾斜的狀況也有較明顯的改善，對(duì)比治療前中頜骨間，以及牙間角度差相對(duì)比，其差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表。

3.討論

牙周病作為一種發(fā)病率較高的口腔疾病，同時(shí)也是一種細(xì)菌感染性疾病，通常會(huì)異常萎縮情況出現(xiàn)在患側(cè)牙齦組織中，前牙唇呈扇形移位散開，并有脫落和間隙等是該疾病的主要臨床癥狀。當(dāng)嚴(yán)重時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)牙齒移位、松動(dòng)等現(xiàn)象，相關(guān)研究表明正常的牙齒解剖需要在一定程度上依靠牙周組織，也會(huì)與牙槽骨高度密切相關(guān)，當(dāng)牙周組織發(fā)生明顯病變時(shí)，就會(huì)非常容易造成前牙移位的發(fā)生。牙周病致前牙移位疾病不僅會(huì)影響患者的正?？谇还δ?，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的外觀造成一定的影響，有時(shí)還會(huì)給患者的心理帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)。

傳統(tǒng)的治療方式只是對(duì)牙周病進(jìn)行單一的處理，這不僅不能對(duì)前牙移位畸形有所改善，還會(huì)造成牙周病的復(fù)發(fā)。因此，醫(yī)療工作者會(huì)探討更為有效、安全的治療方式。針對(duì)該種情況，我院提出了采用正畸修復(fù)的治療方式，該種治療方式主要是對(duì)患牙采用壓入散開和正畸內(nèi)收的操作，對(duì)前牙區(qū)畸形咬合的情況進(jìn)行矯正處理，以此來(lái)恢復(fù)其覆蓋關(guān)系，并采用正畸舌側(cè)固定的方式來(lái)確保咬合關(guān)系的穩(wěn)定性，最終實(shí)現(xiàn)牙周支持組織顯著增加，牙齒松動(dòng)的情況也有所降低，并有效的避免被拔出的情況。該種治療方式不僅能夠?qū)η把赖囊莆滑F(xiàn)象進(jìn)行很好的處理，同時(shí)還可以有效的提高患者咬合的穩(wěn)定性，降低牙齒松動(dòng)現(xiàn)象，從而能夠避免拔出牙齒的概率。在對(duì)牙周病致前牙移位患者采用正畸修復(fù)治療時(shí)，需要提醒患者防止牙周組織感染的發(fā)生，并加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育，及時(shí)對(duì)牙周組織菌斑進(jìn)行徹底、有效的清除。

本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療，本次所選取的500例患者的牙周袋深度、出血指數(shù)、壓覆蓋和牙覆頜等各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善，其差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）；而牙槽骨高度與治療前相對(duì)比其差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，患者的前牙內(nèi)收顯著，而且口唇傾斜的狀況也有較明顯的改善，對(duì)比治療前中頜骨間，以及牙間角度差相對(duì)比，其差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，采用正畸修復(fù)治療牙周病致前牙移位具有顯著療效，能夠有效控制牙周炎的發(fā)生，并對(duì)患者口腔生理功能進(jìn)行恢復(fù)，同時(shí)對(duì)保持其外表的美觀性也有非常有效的作用，該治療方法值得被廣泛推廣。

表 治療前后中頜固件和牙間角度差對(duì)比分析（±s）

表 治療前后中頜固件和牙間角度差對(duì)比分析（±s）

項(xiàng)目 治療前 治療后 t P NPg-FH 78.88±4.61 80.72±5.42 4.295 ＜0.05 AB-NPg -8.01±2.78 -7.13±3.01 4.581 ＜0.05 NA-PgA 9.72±5.22 9.40±4.74 1.102 ＜0.05 MP-FH 28.78±8.72 29.13±7.43 1.453 ＜0.05 OP-FH 9.52±3.51 9.22±3.32 1.387 ＜0.05 SCn-FH 63.01±6.23 63.44±5.72 1.748 ＜0.05 U1-L1 110.21±4.42 124.11±5.63 6.780 ＜0.05 L1-MP 88.52±9.63 88.02±9.11 1.733 ＜0.05 L1-OP 120.45±10.75115.87±8.95 2.381 ＜0.05 U1-Apg（mm） 9.74±3.62 8.22±3.45 3.927 ＜0.05

[1]馬志貴，楊馳，謝千陽(yáng)，等.一種牙槽骨再生正畸治療骨開裂、骨開窗的新術(shù)式：骨膜“包餃子”植骨法[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2015，13(6)：515-520.

[2]鄧昊，周立輝，鮮文，等.口腔正畸治療牙周病致前牙移位的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(9)：1732-1734.