龔克

（樂山市五通橋人民醫(yī)院 四川 樂山 614800）

鎖骨骨折是臨床上常見的一種骨折，其發(fā)生率占全身骨折的5%～10%，在兒童和青壯年中較為常見，導致鎖骨骨折的原因較多，常見的有車禍、墜落傷、暴力擊打等，臨床上對于鎖骨骨折的治療常常以手術為主，不同的手術方式其治療效果不同，對患者的影響也不同。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)手術逐漸成為臨床上手術的主流，本文就鎖骨骨折采用鎖定鋼板結(jié)合微型螺釘治療，對其臨床效果進行研究，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

本次研究選擇我院自2015年7月—2017年8月的86例鎖骨骨折的患者，以住院的先后順序分為兩組，治療組43例，男23例，女20例，年齡18～82歲，平均年齡（40.5±9.5）歲，其中跌傷19例，車禍傷24例，左側(cè)骨折21例、右側(cè)骨折22例；對照組43例，男21例，女22例，年齡19～82歲，平均年齡（40.7±9.8）歲，其中跌傷23例，車禍傷20例，左側(cè)骨折25例、右側(cè)骨折18例；對其臨床資料分析顯示，資料數(shù)據(jù)無差異性，可對比分析P＞0.05。

納入標準：所有患者均符合鎖骨骨折的診斷標準，均能夠積極配合此次治療，患者及家屬知情并同意，簽訂手術知情同意書，無嚴重的心、肝、腎等重要臟器的疾病，無精神和認知障礙，無妊娠和哺乳。

排除標準：不能配合此次研究的患者，合并有嚴重的心、肝、腎等重要臟器的疾病，有精神和認知障礙，不符合鎖骨骨折的診斷標準。

1.2 方法

治療組患者給予鎖定鋼板結(jié)合微型螺釘治療，給予患者全麻，然后將患側(cè)的肩部墊高約20°，在鎖骨上緣做切口，長度約為10cm～12cm，將皮膚逐層切開至骨膜，將較大的骨折塊用2.5mm或2.7mm微型皮質(zhì)骨螺釘固定于相鄰骨塊上，促進骨折的解剖復位，若條件允許則可用拉力螺釘進行固定，最后放置與患者骨折相符的鎖定鋼板，骨折近遠端各用3枚螺釘進行固定，然后進行徹底止血，將負壓引流管放置，然后逐層進行縫合[1]。

對照組患者則給予重建加壓板治療，幫助其取仰臥位后對患者實行頸從麻醉，由骨折處做一橫向切口，并進行有限剝離，最大程度的保護骨和軟組織的連接部位，將骨折的殘端進行清理并復位；首先用可吸收絲線捆扎骨折塊，然后用8孔以上重建鋼板進行固定，將鋼板根據(jù)患者的鎖骨形狀和性質(zhì)進行塑形，然后在鎖骨上方用螺釘進行固定，術后用三角巾懸吊患肢2～4周，并給予相應的抗生素抗感染治療[2]。對兩組治療后的恢復情況進行分析，并積極預防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標

對其臨床效果、平均手術時間、住院時間、骨折愈合時間和并發(fā)癥的發(fā)生率進行分析。臨床療效：優(yōu)：患者骨折愈合，未出現(xiàn)畸形，臨床癥狀消失，肩關節(jié)功能恢復正常；良：骨折逐漸愈合，但時間延長，略發(fā)生移位，臨床癥狀減輕，肩關節(jié)活動恢復正常；差：骨折延期愈合且有畸形，復位效果不佳，出現(xiàn)再次骨折，肩關節(jié)功能受限。

1.4 統(tǒng)計學方法

平均手術時間、住院時間、骨折愈合時間為計量資料，以表示，t值檢驗，臨床效果和并發(fā)癥的發(fā)生率為計數(shù)資料，以“%”表示，χ2值檢驗，以SPSS最新版本軟件計算，計算后，若P＜0.05則表示數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對臨床效果進行分析

治療后，較對照組相比，治療組的優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05，如表 1。

表1 對治療效果的分析（n/%）

2.2 對平均手術時間、住院時間進行分析

治療后，相比于對照組，治療組的平均手術時間、住院時間和骨折愈合時間均較短，差異顯著P＜0.05，如表2。

表2 對平均手術時間和住院時間的分析（±s）

表2 對平均手術時間和住院時間的分析（±s）

組別 n 平均手術時間(min)住院時間（d） 骨折愈合時間治療組 43 56.42±6.28 7.22±0.52 2.31±0.57對照組 43 67.35±5.21 9.64±0.36 3.86±1.42 t-8.783 25.091 6.642 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對并發(fā)癥的發(fā)生率的分析

治療后，治療組患者出現(xiàn)愈合畸形0例，出血1例，感染1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為4.65%，對照組出現(xiàn)愈合畸形3例，出血4例，感染4例，并發(fā)癥的發(fā)生率為25.58%，數(shù)據(jù)對比差異顯著P＜0.05。

3.討論

骨折是臨床上常見的一種情況，在任何年齡段均可發(fā)生骨折，引起骨折的因素較多，最為常見的是車禍、墜落和暴力導致的骨折，而骨折也可在任何部位發(fā)生，如鎖骨、脛腓骨、盆骨、腕骨、指骨、肱骨等，不同部位的骨折對患者的影響也不同。鎖骨全部位于皮下，是上肢帶與軀干連相連的骨性結(jié)構(gòu)，容易遭受外力導致骨折，因此鎖骨骨折的發(fā)生率較高，鎖骨骨折是較為嚴重的一種，會限制患者頸肩部的活動，導致上半部位功能受限，使得患者不能進行肩部運動和轉(zhuǎn)頭，臨床上對于鎖骨骨折的治療可分為兩種，即保守治療和手術治療，不同的手術治療其效果不同，傳統(tǒng)的手術會形成較大的骨痂，同時也會造成愈合畸形，不僅影響頸肩部的功能，而且影響其美觀程度，因此在臨床治療中應選擇合適的方法進行治療。

對于鎖骨骨折保守治療療程較長，且不能有效愈合，因此實施有效的手術治療，手術治療能夠顯著緩解患者的疼痛，促進骨折的愈合，且在給予有效的固定后不易發(fā)生位移，促進骨折的正常愈合，減少畸形的發(fā)生。本文則就鎖骨骨折實施鎖定鋼板結(jié)合微型螺釘治療，治療后，治療組患者的優(yōu)良率為95.35%，對照組為76.74%，且治療組并發(fā)癥的發(fā)生率為4.65%，對照組為25.58%，且骨折愈合時間也較短，同時顯著縮短了住院時間，患者恢復較快。分析其原因為：重建鋼板固定治療能夠為患者鎖骨骨折塑形，它具有良好的預彎性能，能夠較好的與鎖骨進行貼合，因此在臨床上廣受歡迎，且固定較為牢固，對于粉碎性骨折也有較好的治療效果。但是隨著應用數(shù)量的增多，在固定后恢復的過程中也會出現(xiàn)不斷釘、斷板、退釘、骨折不愈合等現(xiàn)象，且在操作過程中，重建鋼板手術治療其切口較大、手術操作較為復雜、剝離的骨膜較多從而使得鎖骨血運被破壞、顯著影響了骨折部位的繼續(xù)生長[3]。且骨折后用鋼絲或絲線固定，鋼絲固定則會導致患者骨折部位移位、從而導致固定失效，鋼絲、絲線綁扎后也更容易導致骨膜發(fā)生剝離，嚴重影響其骨折部位的血運情況，延遲愈合；同時手術操作較為復雜，因鎖骨為長S形骨，術中鋼板需要精確塑形，而骨折后放置的位置有限，手術操作和放置鋼板則可能損傷鎖骨周圍重要的神經(jīng)和血管，因此單獨治療效果較差[4]。

鎖定鋼板治療則不會與骨膜接觸，能夠有效減少對于骨折部位血運的影響，而且鎖定鋼板與鎖定螺絲通過鎖定和骨骼成為一個整體，能夠有效對抗肩關節(jié)活動時引起的剪切力，同時由于先在骨折處上螺釘，再上鋼板，因此術后不容易發(fā)生斷裂，并且有效減少退釘、斷釘?shù)目赡?。在采用鎖定板時，術中需要剝離的鼓膜較少或者不用剝離，僅需要將骨折端間隙的軟組織清除，使得骨折大體上進行良好對位即可；相鄰的骨折塊盡可能不游離，同時使用微型螺釘對解剖復位骨折斷端、骨折片先進行固定，從而維持解剖位，再用解剖型鎖骨用鎖定鋼板作為內(nèi)支架固定，使得骨折斷端的穩(wěn)定性進一步加強，而且進鎖定鋼板常常為解剖形態(tài)，不需要進行精確塑形，顯著減少手術時間，同時減少因為鋼板塑形不準確而引起的并發(fā)癥和愈合畸形的情況，顯著促進患者恢復[5]。且由于對骨膜的破壞性小，則不會影響患者的血運，術后無鋼板螺釘松動斷裂等情況，有效促進患者骨折部位的愈合，提高治療的效果。

鎖骨是支持肩關節(jié)和肩部功能正常運行的重要結(jié)構(gòu)，當鎖骨發(fā)生骨折后，不僅影響其相應部位的功能，而且影響美觀，對于一些愛美的人士來說，骨折愈合的程度則嚴重影響其心情和對醫(yī)院的治療滿意度的效果，增加醫(yī)患矛盾的發(fā)生率，因此許多人為了避免局部隆起等外觀不雅而選擇傷害相對較小手術治療，同時鎖骨骨折的手術數(shù)量逐漸上升，同時與之相關的鎖骨不愈合報道也較多，甚至再次骨折的發(fā)生率也逐漸增多，因此需要實施有效的手術治療[6]。鎖骨骨折內(nèi)固定方法中克氏針具有固定創(chuàng)傷小、操作簡單、愈合后取出方便等優(yōu)點，但是也會發(fā)生移位等情況，而鎖定鋼板治療結(jié)合重建鋼板固定治療，治療后患者恢復較好，愈合畸形較少，且并發(fā)癥少。

綜上所述，對于鎖骨骨折的患者給予鎖定鋼板治療結(jié)合重建鋼板固定治療的效果顯著，值得臨床推廣。

[1]楊建香，錢衛(wèi)倫，朱春華，等.鎖定鋼板結(jié)合微型螺釘應用于鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術的手術配合[J].護理實踐與研究，2016，13(18):106-107.

[2]錢衛(wèi)倫，楊建香，朱春華，等.鎖定鋼板結(jié)合微型螺釘治療鎖骨骨折的臨床體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16(56):176.

[3]付美清，趙敏，高偉，等.微型鎖定鋼板外固定治療兒童鎖骨骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16(4):418-419.

[4]徐明，陶圣祥，何振華，等. T型鎖定鋼板內(nèi)固定治療AllmanⅢ類鎖骨骨折[J]. 實用醫(yī)學雜志，2012，28(14):2472-2473.

[5]項煒，陳彥，朱力，等.4種內(nèi)固定方法治療鎖骨中段骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2016，19(2):221-224.

[6]高化，趙亮，李亞東，等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折術后并發(fā)癥分析[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2016，31(7):756-758.