羅曉洲 張清華

（山東省聊城莘縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 山東 聊城 252400）

ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一種較特殊的心肌梗死，目前臨床一致認為盡早使梗死血管復(fù)通是治療STEMI的關(guān)鍵[1]。本文中，筆者嘗試使用尿激酶、瑞替普酶對64例STEMI患者進行溶栓治療，旨在探討何種方案對促進梗死血管再通更具有應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組64例ST段抬高型心肌梗死患者收治于2015年3月—2017年10月，均于我院接受臨床癥狀、心電圖等檢查后確診。其中男性35例，女性29例，年齡段42～70歲，平均（57.9±6.4）歲；發(fā)病至到院診療時間：≤6h者40例，6～12h者24例。按隨機非盲法對入選病例進行分組（32例/組），兩組的基線數(shù)據(jù)（如年齡、性別等）由統(tǒng)計源軟件分析處理，P＞0.05，滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組使用尿激酶溶栓，藥量取150萬U，經(jīng)生理鹽水100mL稀釋后靜滴，于30min內(nèi)滴注完畢。Ⅱ組接受瑞替普酶治療，藥量取10MU，經(jīng)注射用水10mL混合后給藥，于2min左右注射完畢，待30min后再重復(fù)1次。兩組均在溶栓前使用阿司匹林、氯吡格雷等藥物，同時經(jīng)皮下推注低分子肝素鈣，對癥實施氧療、硝酸酯類藥物等處理。

1.3 評估項目[1]

以美國心臟學會(AHA)/美國心臟病學會(ACC)頒布的STEMI判斷標準為參照，統(tǒng)計兩組的血管再通情況（符合≥2項，且僅符合（1）（3）項不能判定為再通）：（1）溶栓后≤2h無胸痛癥狀；（2）溶栓后≤2h抬高的ST段回降超過1/2；（3）溶栓后≤2h有暫時性再灌注心律失常發(fā)生；（4）肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值前移至≤14h。同時記錄兩組的出血事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析

研究數(shù)據(jù)通過SPSS20.0統(tǒng)計源軟件處理，其中計數(shù)類數(shù)據(jù)的檢驗由χ2執(zhí)行，描述形式為率（%）；計量類數(shù)據(jù)的檢驗由t執(zhí)行，由（±s）的形式作出描述，輸出P＜0.05，表示數(shù)據(jù)比較差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組方案對血管再通率的影響

Ⅱ組溶栓后1h、2h的再通率依次是84.38%和90.63%，顯著高于Ⅰ組的50.00%和71.88%，比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組方案對血管再通率的影響[n(%)]

2.2 兩組方案對各種出血事件的防控情況

溶栓期間，兩組均有出現(xiàn)牙齦出血、皮下出血等各種出血事件，但組間發(fā)生率相比，差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組方案對各種出血事件的防控情況[n(%)]

3.討論

STEMI的基礎(chǔ)病理與冠脈斑塊破損形成血栓，致管腔閉塞有關(guān)。靜脈溶栓是除了經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)外對STEMI最有效的一種治療手段，能夠在較短時間內(nèi)溶解已形成的血栓，同時恢復(fù)冠狀動脈血流，避免新血栓的產(chǎn)生。

既往臨床多使用尿激酶溶栓，其為蛋白水解酶之一，能夠直接與人體纖溶酶原產(chǎn)生作用，加速形成纖溶酶，由此達到溶栓的目的。同時，尿激酶自身無抗原性，故基本也不會引起過敏反應(yīng)[2]。而瑞替普酶是近年來逐步應(yīng)用于臨床的第3代溶栓藥物之一，也是一種重組組織型纖溶酶原激的變異體，本品基于基因工程研制，能夠有效增強臨床溶栓效果，延長血漿半衰期，同時大大減少溶栓用量，在藥理學、藥代學方面較第1代溶栓藥物（尿激酶）均更占優(yōu)勢。大量臨床研究實踐顯示，對STEMI患者施行上述兩藥溶栓后，瑞替普酶所取得的血管再通率相對尿激酶均更令人滿意，溶栓2h后血管再用率高達90.2%，并且鮮有出血事件的發(fā)生[3]。本研究中，筆者同樣證實這一觀點。Ⅱ組溶栓后1h、2h的血管再通率均顯著提高，分別達到84.38%和90.63%，溶栓期間雖有患者出現(xiàn)牙齦出血癥狀，但與Ⅰ組患者相比并未見顯著差異，這充分說明了使用瑞替普酶溶栓是安全、可行的，能夠使STEMI患者在臨床治療中進一步獲益。

綜上所述，為急性ST段抬高型心肌梗死患者提供瑞替普酶治療，能夠更好地促進血管再通，且安全可靠，值得推薦。

[1]申雪峰,徐正云,崔靜.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2015,13(3):389-391.

[2]劉裕忠,鄢飛奔,夏子榮,等.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2013,8(3)112-113.

[3]韓保紅.瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死38例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(35):67-68.