劉 雁，冉 俊，譚海鋒

(重慶三峽中心醫(yī)院眼科 404000)

青光眼是臨床上常見疾病，屬于發(fā)病率較高的不可逆性致盲眼病。隨著我國人口老齡化的日益加劇，我國青光眼發(fā)病率呈現(xiàn)上升及年輕化趨勢，嚴(yán)重影響我國居民健康[1]。對于確診的青光眼患者，應(yīng)該立即解除瞳孔阻滯，重新開放房角，盡可能降低眼壓，避免對患者視力進(jìn)一步產(chǎn)生影響。但是，臨床上部分患者雖然給予常規(guī)降壓藥物，卻難以將眼壓降低到正常范圍內(nèi)，使得高眼壓持續(xù)存在。研究表明，高眼壓持續(xù)時間與視功能、視神經(jīng)損害關(guān)系密切，且患者眼壓持續(xù)時間越長、眼壓越高，視神經(jīng)損傷越嚴(yán)重[2]。因此，為了避免對患者視神經(jīng)進(jìn)一步損傷，該類患者應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)治療。但是，持續(xù)高眼壓狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療時，由于患者眼部組織相對脆弱，部分患者甚至伴有水腫，容易增加術(shù)后并發(fā)癥[3]。為了探討在持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床效果及對患者視力的影響，選取2014年1月至2016年12月醫(yī)院收治的持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者90例(90眼)作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年12月醫(yī)院收治的持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者90例(90眼)，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和觀察組。對照組45例，其中男26例，女19例；年齡43～81歲，平均(58.74±5.37)歲；27例左眼，18例右眼。觀察組45例，其中男29例，女16例；年齡42～80歲，平均(59.61±5.48)歲；29例左眼，16例右眼。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性原發(fā)性閉角型青光眼臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)均符合手術(shù)治療適應(yīng)證，且患者術(shù)前均得到確診；(3)具有青光眼視盤損害體征及視野變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合急性原發(fā)性閉角型青光眼診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)具有其他類型青光眼手術(shù)史者；(3)資料不全或難以配合治療者。本研究在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、監(jiān)督下完成，患者及家屬自愿簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡及患眼側(cè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)術(shù)前檢查。兩組術(shù)前均給予常規(guī)檢查和特殊檢查(包括前房角鏡檢查、眼壓檢查、A超檢查、視野檢查)，了解患者病因等。(2)術(shù)前治療。兩組術(shù)前均給予局部、全身降壓綜合治療。術(shù)前讓患者保持良好的睡眠，必要時給予舒樂安定片治療。術(shù)前10 min肌肉注射0.1 g苯巴比妥注射液(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41025613)和0.5 g酚磺乙胺注射液(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021167)，叮囑患者排尿1次。對照組眼壓均在正常范圍內(nèi)，眼壓控制正常后3 d手術(shù)治療，觀察組通過3～7 d局部、全身降壓后將眼壓降低到最低后開始手術(shù)治療[5]。(3)手術(shù)方法。兩組均行復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，患者采用2%鹽酸利多卡因注射液混合0.75%鹽酸布比卡因注射液等量混合麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行消毒鋪巾，顯微鏡下對上直肌進(jìn)行牽引、固定。觀察組根據(jù)患者眼壓情況確定是否需要進(jìn)行前房穿刺放房水，以穹隆部位基底制作結(jié)膜瓣，鞏膜面燒灼止血，制作大小為4 cm×5 mm，深度為1/3～1/2的梯形鞏膜瓣，將其剖入透明角膜緣內(nèi)1 mm，根據(jù)患者眼部情況、年齡等給予抗代謝藥物絲裂霉素，放置0.4 mg/mL絲裂霉素棉片于鞏膜瓣及周圍小范圍鞏膜面1～3 min，80～120 mL生理鹽水沖洗。在眼球顳上方透明角膜緣內(nèi)0.5 mm部位采用15°刀刺入前房，輕壓穿刺口后唇緩慢放出部分房水，觀察組患者待眼壓降低后，沿著鞏膜瓣根部切除1.5 mm×3.0 mm小梁組織，并對相應(yīng)寬基底周邊虹膜切除，對色素顆粒進(jìn)行沖洗，采用10-0尼龍線進(jìn)行縫合、固定。術(shù)后注射2.5 mg地塞米松注射液、涂紅霉素眼膏，術(shù)眼包扎[6]。兩組術(shù)后均給予全身、局部抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素及預(yù)防感染，以減輕術(shù)后炎性反應(yīng)，促進(jìn)濾過泡形成。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況給予散瞳劑，對于出血者增加止血藥物。同時，兩組術(shù)后第7天拆除結(jié)膜縫線[7]。

1.3觀察指標(biāo) (1)視力情況。觀察兩組治療前，治療后1個月、3個月、6個月及1年視力情況。(2)眼壓水平。觀察兩組治療前，治療后1個月、3個月、6個月及1年眼壓情況。(3)安全性。觀察兩組術(shù)后前房出血、淺前房、白內(nèi)障加重、惡性青光眼等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后視力恢復(fù)情況比較 兩組患者治療前視力情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后1個月、3個月視力低于對照組(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后6個月、1年視力與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后視力恢復(fù)情況比較

2.2兩組患者治療前后眼壓水平情況比較 觀察組患者術(shù)前及術(shù)后1個月眼壓水平高于對照組(P<0.05)，兩組患者術(shù)后3個月、6個月及1年眼壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后眼壓水平情況比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%(4/45)，對照組為6.67%(3/45)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

青光眼是眼科常見疾病，發(fā)病后如果得不到及時、有效的治療，將會引起患者失明。對于常規(guī)抗青光眼手術(shù)而言，需要將患者眼壓控制在21 mm Hg以下方可手術(shù)，不僅能降低手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還能提高手術(shù)成功率[8]。但是，部分原發(fā)性閉角青光眼患者使用降壓藥物后，眼壓難以維持在正常范圍內(nèi)，導(dǎo)致視功能及視神經(jīng)等均發(fā)生明顯的損害。研究表明，當(dāng)患者眼壓超過40 mm Hg時，不僅會壓迫患者視神經(jīng)，還會進(jìn)一步引起眼部組織損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)鹨暰W(wǎng)膜動脈栓塞。因此，加強(qiáng)患者術(shù)前眼壓控制，盡早手術(shù)治療對改善患者預(yù)后具有重要的意義[9]。

有研究表明，高眼壓下青光眼手術(shù)效果，如果手術(shù)方法得當(dāng)，手法輕柔，并且術(shù)中持續(xù)給予降眼壓藥物，能有效提高手術(shù)成功率，避免患者病情進(jìn)一步發(fā)展，從而改善患者視力[10]。本研究中，兩組患者治療前視力情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后1月、3個月視力低于對照組(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后6個月、1年視力與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此看出，持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者采用復(fù)合式小梁切除術(shù)能有效改善患者視力，促進(jìn)患者恢復(fù)。對于持續(xù)性高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者進(jìn)行手術(shù)治療不僅能縮短患者的病程，減輕精神和經(jīng)濟(jì)壓力，還能最大限度地挽救患者的視力，其遠(yuǎn)期療效與正常眼壓手術(shù)相同[11]。本研究中，觀察組患者術(shù)前及術(shù)后1個月眼壓水平高于對照組(P<0.05)；兩組患者術(shù)后3個月、6個月及1年眼壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。同時，試驗結(jié)果還表明在持續(xù)高眼壓狀態(tài)進(jìn)行復(fù)合式小梁切除術(shù)具有安全性、有效性，手術(shù)治療能快速改善患者癥狀，避免患者病情持續(xù)惡性發(fā)展。本研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，對照組為6.67%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這提示在持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者能解除患者長期高眼壓引起的疼痛，安全性相對較高，不會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，能促進(jìn)患者恢復(fù)。但是，持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療時存在一定的風(fēng)險性，手術(shù)過程中容易引起眼內(nèi)出血、惡性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，為了提高手術(shù)成功率，術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查，了解患者病因、病史等，術(shù)中持續(xù)給予降眼壓藥物，并且醫(yī)生必須充分意識到手術(shù)的危險性，做好相應(yīng)的應(yīng)急措施，對于出現(xiàn)異?；颊邞?yīng)該立即采取有效的措施進(jìn)行治療，降低手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)[12]。

綜上所述，持續(xù)高眼壓狀態(tài)下原發(fā)性閉角型青光眼患者采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療效果理想，但是術(shù)前高眼壓持續(xù)時間越長，手術(shù)預(yù)后越差，術(shù)前應(yīng)采取措施降眼壓，改善手術(shù)預(yù)后。

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