何運平,陳 斌
(中國人民武裝警察部隊廣東省總隊醫(yī)院,廣東 廣州 510507)
異位妊娠腹腔鏡手術(shù)時間較短、損傷小、恢復(fù)快,對患者的刺激較輕。在確保麻醉成功的前提下,對麻醉藥物提出的要求是將麻醉對患者生理功能的影響降至最小。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)、穩(wěn)定血流動力學(xué)的作用[1-2],具有劑量依賴性[3-4]。本研究觀察麻醉誘導(dǎo)開始至關(guān)氣腹時微量泵注不同劑量的右美托咪定對異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者蘇醒期影響,探討右美托咪定的最佳劑量,為臨床提供參考。
1.1一般資料:選取120例患者,年齡18~42歲,ASA分級Ⅰ~Ⅱ,術(shù)前無心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、高血壓、冠心病、先天性心臟病等心血管疾病史,無肝、腎、呼吸及內(nèi)分泌疾病。
1.2方法:四組麻醉誘導(dǎo)及維持方法相同。D1、D2、D3組患者在麻醉誘導(dǎo)開始分別給予右美托咪定0.2 μg/( kg·h),0.5 μg/( kg·h),0.8 μg/(kg·h)靜脈泵注。C 組靜脈泵注生理鹽水。
1.3觀察指標:手術(shù)時間(T0),麻醉時間(T1),患者自主呼吸恢復(fù)時間(T2) ,呼之睜眼時間(T3),清醒拔管時間(T4) ,定向力恢復(fù)時間(T5)。記錄四組蘇醒期躁動發(fā)生率和躁動程度:1分:安靜;2分:不安靜,但能容易安靜;3分:中度躁動不安;4分:反抗,興奮或定向力障礙。1~2分評定為無躁動,3~4分為有躁動。拔管嗆咳反應(yīng)發(fā)生率和嗆咳程度。
2.1一般情況:四組患者年齡,體重,身高,手術(shù)時間,麻醉時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
組別年齡(歲)體重(kg)身高(cm)手術(shù)時間(min)麻醉時間(min)C組26.5±6.058.1±6.5157.8±5.132.9±4.246.1±4.8D1組27.3±5.957.3±7.1158.8±5.433.6±4.644.4±4.7D2組28.1±5.355.9±7.5159.7±4.834.5±5.145.0±4.6D3組27.1±6.955.8±7.6160.0±6.235.0±5.344.8±5.2
2.2麻醉蘇醒:D3組自主呼吸恢復(fù)時間、呼之睜眼時間、清醒拔管時間、定向力恢復(fù)時間大于D1、D2、C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
組別自主呼吸恢復(fù)時間睜眼時間清醒拔管時間定向力恢復(fù)時間C組5.50±2.7110.47±3.0411.43±2.6416.77±4.57D1組5.77±2.3910.90±2.9011.70±2.5917.03±3.15D2組5.90±2.1111.53±3.0712.23±2.6717.70±3.97D3組12.50±2.80①②19.50±3.52①②19.67±3.55①②26.53±4.34①②
注:與C組對比,①P<0.05;與D1組對比,②P<0.05
2.3術(shù)后躁動:D1、D2、D3組蘇醒期躁動發(fā)生率低于C組,D2、D3組蘇醒期躁動發(fā)生率低于D1組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
2.3術(shù)后嗆咳:D1、D2、D3組拔管嗆咳反應(yīng)發(fā)生率低于C組,D2、D3組拔管嗆咳反應(yīng)發(fā)生率低于D1組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表3術(shù)后躁動[例(%)]
組別例數(shù)無躁動 1分 2分 總計 躁動 3分 4分 總計 C組30112(6.7)20828(93.3)D1組3010313(43.3)15217(56.7)①D2組3020424(80)606(20)①②D3組3024125(83.3)505(16.7)①②
注:與C組對比,①P<0.05;與D1組對比,②P<0.05
表4四組患者嗆咳發(fā)生率比較[例(%)]
組別例數(shù)無嗆咳嗆咳 輕度 中度 重度 總計 C組303(10.0)8(26.7)18(60.0)1(3.3)27(90.0)D1組3012(40.0)15(50.0)3(10.0)018(60.0)①D2組3024(80.0)6(20.0)006(20.0)①②D3組3026(86.7)4(13.3)004(13.3)①②
與C組對比,①P<0.05;與D1組對比,②P<0.05
右美托咪定是特異性強的α2腎上腺能受體激動藥物[5],能有效且安全地降低躁動發(fā)生率[6],改善麻醉腦缺血[7],降低麻醉后腦梗死面積[8],減少全身麻醉術(shù)后認知功能障礙[9]。目前被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)麻醉中,其使用方法各異[10]。因為所研究的異位妊娠腹腔鏡手術(shù)時間較短,手術(shù)過程僅33 min左右,過于復(fù)雜繁瑣的方式不適合,會造成嚴重不良反應(yīng)[11]。
本研究中為了適應(yīng)短時間腹腔鏡手術(shù)的特點采用在誘導(dǎo)同時泵注不同劑量右美托咪定,未使用負荷劑量,與誘導(dǎo)同步,未另占用時間。微小的劑量可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。本研究顯示,在麻醉誘導(dǎo)開始至關(guān)氣腹時微量泵注0.5 μg/( kg·h) 或0.8 μg/( kg·h)的右美托咪定均可減少異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者拔管嗆咳反應(yīng)發(fā)生率及蘇醒期躁動的發(fā)生率。微量泵注0.5 μg/( kg·h) 右美托咪定不延長術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及定向力恢復(fù)時間而泵注0.8 μg/( kg·h)延長術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及定向力恢復(fù)時間。
綜上所述,在麻醉誘導(dǎo)開始至關(guān)氣腹時微量泵注0.5 μg/( kg·h)的右美托咪定可減少異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者拔管嗆咳反應(yīng)發(fā)生率及蘇醒期躁動的發(fā)生率,不延長術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間及定向力恢復(fù)時間。
[1] 李 民,張利萍,吳新民.右美托咪定在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2007,23:466.
[2] Ramsay Ma,Saha,D,Hebeler RF.Tracheal resection in the morbidly obese patient:the role of dexmedetomidine[J].j Clin anesth,2006,18(6):452.
[3] Talke P,Chen R,Thomas B,et al.The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion aftervascular surgery[J].anesth Analg,2000,90(4):834.
[4] Tanskanen PE,kytta JV,randell TT,et al.Dexmedetomidine the ananesthetic assistant in patients undergoing intracranial tumorsurgery:double-blind,randomized and placebo-controlled study[J].br J anesth,2006,97(6):908.
[5] Khan ZP,F(xiàn)erguson CN,Jones RM.Alpha - 2 and imidazoline receiver agonists:their pharmacology and therapeutic role[J].Anesthesia,1999,54(1):146.
[6] 劉 晶,廖信芳,胡祖榮,等.右美托咪定預(yù)防全身麻醉術(shù)后躁動和咽喉疼痛的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(19),2981.
[7] Sato K,Kimura T,Nishikawa T,et al.The effects of the neuroprotective combination of dexmedetomidine and hypothermia afterincomplete combination of dexmedetomidine and hypothermia cerebral afterincomplete ischemia in rats[J].The minutes anaesthesiol scand,2010,54 (3):377.
[9] Bekker AY,weeks EJ.Cognitive function after anaest hesia in the elderly[J].Best co m m pract res Clin anaesthesiol,2003,17(1):259.
[10] Mantz J,Josserand J,Hamada S.dexmedetomidine:new insights[J].Eur J anesthesiol,2011,28(1):3.
[11] 徐偉民.右美托咪定對全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒期應(yīng)急反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(33):70.
[12] 李彥文,歐陽文,汪賽贏,等.不同劑量右旋美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué),2010, 26(7):580.