李水林 張政杰

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生 南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學(xué)杏林國(guó)醫(yī)研究室 南昌330006）

皂莢子為豆科植物皂莢樹果實(shí)里的種子，功擅祛痰、開竅，歸肺經(jīng)，一般用于治療痰濁阻肺導(dǎo)致的咳嗽、哮病、喘證等肺系疾病，近代醫(yī)家則大多數(shù)臨床用之不多，如張錫純“皂莢丸實(shí)未嘗用，因皂莢性熱，與肺病之熱者不宜也。至欲以瀉濁防腐，似不必用此猛烈之品”（張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。筆者老師認(rèn)為，正是皂莢此辛溫燥烈之性造就了皂莢子散痰結(jié)、化痰濁之力非其它化痰藥可以比擬，臨床遇到證屬寒痰濕濁交結(jié)的患者，處方化裁時(shí)每多加皂莢子于方中，均能收到預(yù)期效果。

1 皂莢子的文獻(xiàn)初探

皂莢在現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味辛，咸，溫。主治風(fēng)痹，死肌，邪氣，風(fēng)頭淚出，下水，利九竅，殺鬼精物?！敝倬啊督饏T要略》中記載皂莢丸，其中主藥歷代醫(yī)家認(rèn)知不一，或認(rèn)為是皂莢，或認(rèn)為是皂莢子，筆者老師臨床用皂莢丸時(shí)用的是皂莢子，二者區(qū)別如何呢？清代周巖謂“皂莢以金勝木，通氣利竅，風(fēng)無不搜……皂莢氣浮而子較沉，故子能祛在下之風(fēng)，風(fēng)去則陰得伸其津潤(rùn)之權(quán)，而大腸之燥結(jié)以通”（《本草思辨錄》）。皂莢氣浮擅治風(fēng)痰，皂莢子氣沉則可散痰濁。其記載包括了皂莢及皂莢子的功效，后世醫(yī)家著述又多與豬牙皂混淆，豬牙皂之名則始載于陶弘景《名醫(yī)別錄》：“生雍州山谷及魯鄒縣，如豬牙者良，九月、十月采莢，陰干。”但其描述則分不清是豬牙皂還是皂莢，后世用之也多混淆，如《藥性論》：“牙皂，味辛咸，性溫，有小毒，入肝、胃二經(jīng)。主風(fēng)痹死肌、頭風(fēng)目淚……”這是講皂莢的功效而貫用牙皂之名，《本經(jīng)疏證》曰：“皂有不結(jié)實(shí)者，鑿孔冠以生鐵，便能結(jié)莢……”一文雖知皂莢有結(jié)實(shí)與不結(jié)實(shí)之分，然不知結(jié)實(shí)者為皂莢，其子為皂莢子，不結(jié)實(shí)者為牙皂也，其后面敘述因不分二者區(qū)別，更是讓后人讀后模糊。皂莢為豆科植物皂莢的干燥成熟果實(shí)，臨床書寫為“皂莢或大皂角”，豬牙皂則為衰老或受傷害后所結(jié)之不育之實(shí)，寫“豬牙皂或牙皂”[1]，兩者功效近似，但皂莢擅治濕痰，牙皂擅治風(fēng)痰，如《本經(jīng)逢源》曰：“按大、小二皂，所治稍有不同。用治風(fēng)痰，牙皂最盛；若治濕痰，大皂力優(yōu)……”臨床用藥如用兵，藥雖出于一種植物，然用藥部位不同，功效也有差別，不可不明。皂莢子在臨床上用之雖少，但應(yīng)用廣泛，《中華本草》中記載性味“辛，溫，有毒”，功擅潤(rùn)腸通便、祛風(fēng)散熱、化痰散結(jié)，可治大便燥結(jié)、腸風(fēng)下血，如“皂莢子燒灰存性，能治大腸風(fēng)秘燥結(jié)”（《本經(jīng)逢原》）。亦可治瘰疬、腫毒、瘡癬，“治風(fēng)熱大腸虛秘，瘰疬、腫毒、瘡癬”（《本草綱目》）。醫(yī)者用祛風(fēng)之力也不少，“疏風(fēng)熱，去麻痹”（《本草求原》）。

皂莢子的臨床應(yīng)用最早見于張仲景的《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：“咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之?！逼渌d皂莢丸治療的是肺癰，其發(fā)病是因?yàn)樘禎嶙璺?，影響了肺的宣發(fā)肅降功能，肺失清肅則“咳逆上氣”，痰濁壅肺則時(shí)常吐出濁痰，甚則不能躺臥，只能坐著，臥則痰濁上壅，其病位在肺，病因?yàn)楹祳A濁[2]，仲景方用皂莢丸，其中皂莢要求去皮酥炙，故很多臨床醫(yī)家認(rèn)為是用的皂莢子，但并無文獻(xiàn)依據(jù)，皂莢子散痰結(jié)化痰濁，但恐其燥烈，用蜂蜜及棗膏和湯服，痰濁較難化，需要慢慢來攻，而“丸者，緩也”，故此處選用丸劑，誠(chéng)如魏荔彤所言：“用丸俾徐徐潤(rùn)化，自上而下，而上部方清。若用湯直瀉無余，不能治上部之膠凝矣”（《醫(yī)宗金鑒·金匱要略注》）。今因現(xiàn)代藥理學(xué)的誕生，皂莢丸已不局限用于痰濁所致疾病，其主藥皂莢現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)含皂苷、罌粟堿等成分[3]，所含皂苷有明顯的祛痰作用，皂苷也能改變細(xì)胞表面的通透性，對(duì)膽甾醇有特別的親和力，并有很強(qiáng)的溶血作用，我們運(yùn)用時(shí)當(dāng)注意劑量不宜過大。而罌粟堿則能降壓、緩解支氣管痙攣及胃腸、膽囊、平滑肌痙攣，故皂莢廣泛用于哮喘、咳嗽、肺脹等病。研究發(fā)現(xiàn)皂莢也含有天然防腐成分[4]，也可以用于防腐作用，對(duì)多種球菌、霍亂弧菌及堇色毛癬菌、星形奴卡氏菌等皮膚真菌有不同程度的抑制作用。近年更有大量報(bào)道皂莢對(duì)癌細(xì)胞也具有抑制作用，鄧焯安則更確切地提出皂莢對(duì)人類主要癌癥的癌細(xì)胞，尤其是血癌的癌細(xì)胞有抑制作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)充分剖析了皂莢的中藥成分，使之運(yùn)用甚廣。

2 驗(yàn)案舉隅

筆者跟師期間記錄了皂莢子方驗(yàn)案數(shù)篇，老師對(duì)皂莢子的認(rèn)知有其獨(dú)到的見解，驗(yàn)之臨床亦獲預(yù)期之效果，篩選兩篇經(jīng)典案例錄于下。

2.1 典型案例1：喉痹 朱某，女，33歲，因聲音稍嘶啞而粗3年余，加重4個(gè)月于2017年6月19日就診?；颊?年前無明顯誘因下聲音稍嘶啞而粗，間斷服用中藥（具體不祥）及針刺治療后有所緩解。現(xiàn)癥見聲音稍嘶啞而粗；患者咽堵感，呈持續(xù)性；言語稍多則自覺乏力；兩側(cè)太陽穴略抽掣痛；晨起口不苦，偶有流涏；軟腭略癢，無明顯咳嗽，偶咯出泡沫樣痰；偶有右耳癢；腋窩汗出，氣息略酸；能食；大便1～4 d一行，先干甚如羊矢狀后略溏，掛廁；晨起小便較黃，自利，夜尿1次；末次月經(jīng)2017年6月13日至就診當(dāng)日未凈，經(jīng)量不多，色暗紅；素習(xí)慣性飲水較多。脈緩偏澀，略虛弱，微微弦，兩尺偏沉，左略沉細(xì)，右寸后及關(guān)前略浮，尺略細(xì)。舌質(zhì)淡紅，尖部有部分淡紅點(diǎn)，舌面兩側(cè)有痰沫，苔尖部略少，苔中間兩側(cè)白底微厚，根苔較膩。查體：軟腭微黃染夾有血絡(luò)，咽后壁紅白相間，有淡紅色淋巴濾泡增生。診為喉痹，證屬少陽表有風(fēng)濕郁熱，里有濕痰濁夾飲，脾腎氣陰兩虛。處方：柴胡6 g、黃芩6 g、白參8 g、姜半夏 8 g、炙甘草 8 g、大棗（擘）9 g、生姜 6 g、秦艽 12 g、炒白芍 10 g、茯苓 15 g、藿香 9 g、郁金 9 g、射干 9 g、皂莢子（打碎）8 g、蘆根10 g，6劑，水煎沸 40 min，1劑/d，2次/d，飯后溫服。2017年6月23日回訪：患者自訴服藥3劑，病情較前好轉(zhuǎn)，聲音稍啞而粗、疲乏均較前減輕。按語：皂莢子除了歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)的可以化風(fēng)寒痰，更主要的是痰濁，痰濁可自生凝聚或摶聚成濁，也可來源于患者曾居住腐爛及霉變的環(huán)境，或痰濕日久不愈，逐漸化濁，臨床癥見排泄物顏色灰黑，或身體散發(fā)極重羊膻味，有狐臭及油耳朵病史等；口澀，或苔厚如積粉，或疹子擠出米粒樣硬狀物，亦屬濕濁。此患者咽堵感、咳嗽咯出泡沫樣痰，腋窩汗出氣息略酸，說明此患者不僅有痰，還化濁了，需用皂莢子以開痰結(jié)來化濁，若單純地用祛濕化痰藥則收效不明顯，此案效果可見一二。從臨床多數(shù)觀察來看，患者往往服用一段時(shí)間的皂莢子后便可以咯出灰黑色膠狀痰。

2.2 典型案例2：咳嗽 朱某，男，21歲，因咳嗽半年加重3日于2017年1月9日就診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因咳嗽時(shí)發(fā)，3 d前因受涼后引起咳嗽，咽癢引咳，多單聲咳，受涼后明顯發(fā)作，咳時(shí)身無汗，咳甚引惡心干嘔；咽喉阻，痰難咯；深吸氣時(shí)引右胸部微痛；夜間陣發(fā)熱感；食欲尚可；口氣較臭穢；手掌、足底易汗出；大便2 d一行，先干后軟條，掛廁，略臭穢；小便有臊味氣息。平素不易汗出；既往17歲時(shí)患繼發(fā)型左肺結(jié)核，服用抗結(jié)核藥物半年。脈略沉軟澀微微偏細(xì)，兩尺偏沉細(xì)，右寸后及關(guān)前反微微偏浮，左略細(xì)。舌質(zhì)較紅，前部有較多芒點(diǎn)，苔灰白厚膩。查體：咽略紅，軟腭有較多皰疹，兩側(cè)腭弓窩內(nèi)及咽后壁有紅色條索狀淋巴濾泡增生，咽后壁紅白相間。診為咳嗽，證屬太陰兼少陽，表有風(fēng)寒濕，里有濕痰濁夾瘀。處方：紫蘇葉10 g、炒杏仁10 g、薏苡仁15 g、炙甘草9 g、竹茹9 g、炒枳殼9 g、法半夏9 g、陳皮9 g、茯苓 15 g、藿香 10 g、郁金 10 g、蘆根 10 g、桃仁 9 g、皂莢子（打碎）8 g、太子參 10 g，6劑，水煎沸 30 min，1劑/d，2次/d，飯后溫服。此患者咽喉堵、痰難咯、咽喉壁有條索狀淋巴濾泡增生，此為痰結(jié)阻滯夾瘀血所致，又口氣臭穢、苔灰白厚膩，當(dāng)是痰濕化濁所致，此痰結(jié)非皂莢子難以散，痰濁非皂莢子難以化，故用蘇杏薏甘湯解太陰表的風(fēng)寒濕，用溫膽湯及上焦宣痹湯化少陽的里濕痰，桃仁化瘀，因患者咳嗽半年，考慮久病必虛而用太子參，皂莢子則作為關(guān)鍵的一藥，用來散痰結(jié)化濁，結(jié)散濁化痰，痰、濕、瘀方能祛除。

3 討論

通過文獻(xiàn)整理研究，筆者認(rèn)為皂莢子的散痰結(jié)作用非其它化痰藥可以代替，若痰濕日久而化濁則非皂莢子不能打散，痰濁較難化，有時(shí)即使用皂莢子也需要和蜂蜜、棗膏結(jié)合組成皂莢丸，用丸劑慢慢來攻。筆者跟師臨床幾年，每見有痰濁的患者，筆者老師均加皂莢子于方中以攻痰濁，均能收到預(yù)期的臨床效果。