湯暉

摘 要：近年來，我國會計(jì)事業(yè)不斷發(fā)展，其在企業(yè)和企事業(yè)單位中發(fā)揮著越來越重要的作用。而且目前我國醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的競爭也在日漸激烈，尤其是一些私人醫(yī)院和合資醫(yī)院的出現(xiàn)，給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，所以，國家和公立醫(yī)院的相關(guān)管理者應(yīng)加強(qiáng)對自身的制度建設(shè)，建立一套適應(yīng)醫(yī)院自身發(fā)展的科學(xué)、合理的內(nèi)部會計(jì)控制制度來促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。本文就對公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部會計(jì)控制工作進(jìn)行了研究。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部會計(jì)控制；問題；措施

引言

1公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制的重要性

公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制工作是醫(yī)院管理工作中一個重要的組成部分，對公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部會計(jì)控制可以為醫(yī)院內(nèi)相關(guān)工作的進(jìn)行提供一個穩(wěn)定的單位環(huán)境，對于醫(yī)院內(nèi)各個事項(xiàng)的開展都具有一定的推動作用。拿公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)成本方面的控制來說，在對醫(yī)院成本進(jìn)行核算時包括了對科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本的核算，期間用到了綜合經(jīng)營分析系統(tǒng)和科主任經(jīng)營分析系統(tǒng)這兩大分析系統(tǒng)。公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制的重要性具體體現(xiàn)在：內(nèi)部會計(jì)控制為醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行提供了很大的便利、提高了會計(jì)信息的質(zhì)量和會計(jì)工作人員的綜合素質(zhì)，從法律規(guī)章制度的角度來說，公立醫(yī)院對內(nèi)部會計(jì)進(jìn)行控制也為國家有關(guān)財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和各項(xiàng)制度的落實(shí)執(zhí)行提供了保障，規(guī)范了醫(yī)院內(nèi)經(jīng)濟(jì)管理的行為（如醫(yī)院內(nèi)工作人員的貪污腐敗行為），同時，對財(cái)務(wù)管理工作的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了有效防范，有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自己的經(jīng)營管理目標(biāo)。

2公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制存在的主要問題

2.1管理層內(nèi)部會計(jì)控制意識薄弱

管理者在一個工作單位內(nèi)所占的位置是可以起到引領(lǐng)作用和帶頭作用的人群，他們的一言一行也許就是一些員工所效仿的對象，所以，公立醫(yī)院要想做好內(nèi)部會計(jì)控制工作，就一定要做好對于管理層的內(nèi)部會計(jì)控制的意識和能力培訓(xùn)工作，這樣就可以在做好管理層人群思想工作的同時，對單位內(nèi)其他員工起到一個很好的帶頭作用。然而，現(xiàn)階段，很多公立醫(yī)院內(nèi)管理層通常單位內(nèi)部進(jìn)行的會計(jì)控制工作并不重視，傳統(tǒng)的管理觀念告訴他們，內(nèi)部會計(jì)控制工作的進(jìn)行并不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，所以他們難免會對其會產(chǎn)生一些忽視情緒，這種現(xiàn)象的存在使得公立醫(yī)院的管理模式呈粗放狀態(tài)，醫(yī)院的管理層大都是在憑借自己以往的經(jīng)驗(yàn)和舊的制度進(jìn)行內(nèi)部會計(jì)的控制；同時，醫(yī)院內(nèi)管理層由于缺乏科學(xué)、合理的管理手段和方法，對進(jìn)行現(xiàn)代化管理的相關(guān)內(nèi)容并不熟知，這在一定程度上加大了公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制的管理難度，對公立醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部會計(jì)控制工作產(chǎn)生了阻礙。

2.2醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制制度缺乏重點(diǎn)

2006年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》中首次對醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制工作作出了具體闡述，其中明確對醫(yī)院預(yù)算、貨幣資金、收入、債權(quán)和債務(wù)、支出、藥品及庫存物資、固定資產(chǎn)、財(cái)務(wù)電子信息化、監(jiān)督檢查等11個方面提出了進(jìn)行內(nèi)部控制的相關(guān)要求。在這一政策的引導(dǎo)下，公立醫(yī)院雖然按照政策的要求制訂了醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部會計(jì)控制的制度，但是在其對醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制制度進(jìn)行制定時，也只是將這一規(guī)定內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容拿來直接使用，并沒有考慮到醫(yī)院的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，對于那些需要重點(diǎn)進(jìn)行控制的領(lǐng)域并沒有進(jìn)行重點(diǎn)控制，反而對于醫(yī)院來說現(xiàn)階段不太重要的領(lǐng)域被控制的較為嚴(yán)格，所以，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部會計(jì)控制時，導(dǎo)致人力和物力資源沒有得到合理分配和充分利用，造成一定程度上的浪費(fèi)。

2.3監(jiān)督力度不夠

公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部會計(jì)控制的過程中，還存在著一個問題，那就是很多公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部會計(jì)控制時還沒有建立一套有效的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，這導(dǎo)致醫(yī)院在內(nèi)部會計(jì)控制管理工作實(shí)施過程中如果出現(xiàn)問題，并不能得到及時的糾正和解決，影響了醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部會計(jì)控制工作的順利性。

3完善公立醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制的改進(jìn)措施

3.1提高管理層對內(nèi)部會計(jì)控制的認(rèn)識

現(xiàn)階段，內(nèi)部會計(jì)控制已成為醫(yī)院發(fā)展的必要舉措。但是大多數(shù)公立醫(yī)院的管理層仍持有“重醫(yī)療、輕管理”的觀念，他們通常認(rèn)為，內(nèi)部會計(jì)控制只是財(cái)務(wù)部門的事情。針對這一情況，財(cái)務(wù)部門可以通過開展內(nèi)部會計(jì)控制理論知識培訓(xùn)，利用近幾年一些醫(yī)院在內(nèi)部會計(jì)控制失效中所導(dǎo)致的教訓(xùn)等等反面案例對醫(yī)院管理層進(jìn)行講述，通過學(xué)習(xí)，不斷地增強(qiáng)醫(yī)院管理層對內(nèi)部會計(jì)控制的認(rèn)識，減少醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.2注意抓住內(nèi)部會計(jì)控制制度的重點(diǎn)

針對文章前面提到的公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部會計(jì)控制時抓不住重點(diǎn)的問題，醫(yī)院應(yīng)該應(yīng)該對此引起足夠的重視，減少資源的浪費(fèi)。其中，醫(yī)院內(nèi)相關(guān)管理層可以著重以下三個重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行內(nèi)部會計(jì)工作的開展：（1）貨幣資金控制。首先醫(yī)院在對會計(jì)崗位進(jìn)行設(shè)置時，就應(yīng)該做到使各崗位之間形成一定的牽制和約束，并且各崗位的職責(zé)和權(quán)限要非常明確，尤其是將現(xiàn)金的收、付、保管等這些不相容崗位進(jìn)行分離；其次，醫(yī)院相關(guān)管理層應(yīng)加強(qiáng)對內(nèi)部資金的盤點(diǎn)，對醫(yī)院內(nèi)各種資金進(jìn)行定期和不定期的抽查，保證貨幣資金賬實(shí)相符；最后，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的資金收支活動必須嚴(yán)格按照程序來進(jìn)行，嚴(yán)禁簽發(fā)空頭支票、坐支庫存現(xiàn)金等行為的發(fā)生。（2）收入控制。醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持各項(xiàng)收入由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一核算、統(tǒng)一管理的原則，對門診和住院的現(xiàn)鈔收入和兩者的監(jiān)管和核對進(jìn)行嚴(yán)格的管理和控制。（3）支出控制。公立醫(yī)院不論是對收入還是對支出進(jìn)行控制，其實(shí)都是為了減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。在對支出進(jìn)行控制應(yīng)從以下幾點(diǎn)著重進(jìn)行：其一，明確分管范圍。公立醫(yī)院應(yīng)將支出進(jìn)行明確分類并進(jìn)行對口管理，分出來的各科室類別管理人員應(yīng)各司其職，按照支出控制的制度進(jìn)行嚴(yán)格把控；其二，嚴(yán)格遵守支出的審批程序。醫(yī)院應(yīng)對發(fā)生在院內(nèi)的每一筆支出進(jìn)行嚴(yán)格的審批，層層把關(guān)，形成科室負(fù)責(zé)人—負(fù)責(zé)人—分管院長—院長—財(cái)務(wù)人員—財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人—出納人員支付的審批程序和共同監(jiān)督的支付內(nèi)控制度；其三，在對支出的審批程序進(jìn)行控制之后還要對支出的審批權(quán)限和額度進(jìn)行明確的規(guī)定。上述所提到的各審批人應(yīng)在各自的審批權(quán)限范圍及額度之內(nèi)對支出進(jìn)行審批。其中，醫(yī)院的對外投資、合作等事宜必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論進(jìn)行審批。

3.3強(qiáng)化和完善內(nèi)部會計(jì)監(jiān)督檢查機(jī)制

公立醫(yī)院在對內(nèi)部會計(jì)進(jìn)行控制時，不僅要提高醫(yī)院內(nèi)管理層對于內(nèi)部會計(jì)控制工作的認(rèn)識和和重視程度，還要建立健全與醫(yī)院內(nèi)內(nèi)部會計(jì)控制制度相對應(yīng)的內(nèi)部會計(jì)監(jiān)督檢查機(jī)制。首先，應(yīng)該要保證醫(yī)院內(nèi)監(jiān)督部門的獨(dú)立性，對于醫(yī)院內(nèi)的審計(jì)工作，要對其工作流程和工作重點(diǎn)進(jìn)行明細(xì)和強(qiáng)化；其次，加強(qiáng)對公立醫(yī)院重大項(xiàng)目、重大固定資產(chǎn)投資等方面的審計(jì)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)重大缺陷以及薄弱環(huán)節(jié)的問題后應(yīng)進(jìn)行及時的改進(jìn)，尤其是內(nèi)部控制管理方面的漏洞。最后，醫(yī)院可以通過借用外部監(jiān)督部門的力量對自身的內(nèi)部會計(jì)控制工作進(jìn)行監(jiān)督，例如注冊會計(jì)事務(wù)所、審計(jì)主管部門等，來促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制的有效進(jìn)行。

結(jié)束語

綜上所述，完善的內(nèi)部會計(jì)控制對公立醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)來說是十分必要的。各公立醫(yī)療單位應(yīng)適應(yīng)新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，加強(qiáng)對其內(nèi)部會計(jì)控制的管理，促進(jìn)自身的發(fā)展，提高自身綜合競爭力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展。

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