王素青

(漯河市源匯區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462400)

未足月胎膜早破是臨床較為常見的妊娠并發(fā)癥，通常發(fā)生于孕20～36+6周，該并發(fā)癥可能誘發(fā)或加重宮內(nèi)感染，并形成惡性循環(huán)。若胎膜破裂微小，羊水可繼續(xù)循環(huán)再生，胎膜破口可自然愈合；若胎膜破口較大且胎盤功能低下，還可能導(dǎo)致羊水循環(huán)障礙，當(dāng)羊水量不斷減少，還可能引發(fā)難產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、胎兒宮內(nèi)感染、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。相關(guān)研究[2]指出，未足月胎膜早破患者剩余羊水指數(shù)(AFI)和不良妊娠結(jié)局、新生兒預(yù)后呈正相關(guān)，可用于妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后評估。本研究主要探討羊水量過少對未足月胎膜早破孕婦分娩方式及妊娠結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年9月漯河市源匯區(qū)婦幼保健院收治的未足月胎膜早破孕婦96例，根據(jù)AFI將所有孕婦分為羊水過少組(AFI≤50 mm)和羊水正常組(AFI>50 mm)。羊水過少組51例，年齡21～34歲，平均(26.94±4.57)歲；孕周29～33周，平均(31.47±1.72)周。羊水正常組45例，年齡23～32歲，平均(26.78±4.43)歲；孕周28～34周，平均(30.84±1.81)周。2組患者的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合文獻(xiàn)[3]胎膜早破相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道內(nèi)鏡檢查可見透明液體流出，流出液體pH>6.5，經(jīng)陰道液干燥片鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶；2)均為初產(chǎn)婦；3)孕周28～34周；4)單胎妊娠；5)均對本研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥；2)甲狀腺功能障礙者；3)依從性較差者。

1.3 處理方法

入院后，叮囑孕婦臥床休息，抬高臀部，并保持會陰清潔，靜脈注射糖皮質(zhì)激素加快胎肺成熟，并給予抑制宮縮、抗感染等干預(yù)。密切關(guān)注孕婦的體溫，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，觀察羊水的顏色、性狀，并監(jiān)測剩余羊水量，出現(xiàn)異常征象時(shí)，應(yīng)立即終止妊娠，根據(jù)孕婦具體情況選擇分娩方式。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組孕婦分娩方式及妊娠結(jié)局。1)分娩方式包括陰道自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)；2)妊娠結(jié)局包括絨毛膜羊膜炎、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

羊水過少組陰道自然分娩率較羊水正常組顯著降低，剖宮產(chǎn)率較羊水正常組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 妊娠結(jié)局

羊水過少組絨毛膜羊膜炎、胎兒窒息、臍帶脫垂、新生兒窒息及產(chǎn)褥感染發(fā)生率均較羊水正常組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組分娩方式比較

表2 2組母嬰妊娠結(jié)局比較

3 討論

未足月胎膜早破在妊娠期女性中的發(fā)病率約占2.0%～3.5%，該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與胎位異常、宮頸松弛、胎膜病變、生殖道上行感染、妊娠期性生活等有關(guān)。胎膜發(fā)生破裂后，下生殖道與羊膜腔相通，使感染機(jī)會大大增加；加上剩余羊水量過少，使羊水對陰道的沖洗作用減弱，進(jìn)一步增加感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。盛浴瀾等[5]研究指出，潛伏期縮短、宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等均與未足月胎膜早破有關(guān)。同時(shí)，未足月胎膜早破還將導(dǎo)致羊水量持續(xù)丟失，不僅增加宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，還將引起宮壁緊裹胎體，使孕婦出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮，對胎頭旋轉(zhuǎn)造成阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程異常，引發(fā)難產(chǎn)，提升陰道助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率。此外，宮壁緊裹胎體還將壓迫臍帶，對胎盤血液循環(huán)造成影響，進(jìn)而增加胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險(xiǎn)，對母嬰安全造成嚴(yán)重影響。

目前，臨床上常采用期待療法對未足月胎膜早破進(jìn)行治療，主要以臥床休息為主，并將臀部抬高，從而減少羊水流失，并進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療，有效清除未足月胎膜早破的病因；并給予糖皮質(zhì)激素以加快胎兒肺部發(fā)育。同時(shí)，密切監(jiān)測胎兒的羊水量及健康狀況，在胎兒肺部發(fā)育成熟后或出現(xiàn)羊膜腔感染、胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況，需立即終止妊娠，盡可能確保母嬰安全[6]。本研究結(jié)果顯示，羊水過少組陰道自然分娩率較羊水正常組低，剖宮產(chǎn)率較羊水正常組高，提示剩余羊水量越少，難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越大，使剖宮產(chǎn)率大大增加。這可能與羊水量減少后，導(dǎo)致緩沖介質(zhì)作用減弱或喪失有關(guān)，在發(fā)生宮縮時(shí)，使宮內(nèi)壓力直接作用于胎兒，臍帶受壓后導(dǎo)致胎盤缺血、胎兒缺氧，此時(shí)需立即采取剖宮產(chǎn)終止妊娠[7]。本研究結(jié)果還顯示，羊水過少組的絨毛膜羊膜炎、胎兒窒息、臍帶脫垂及產(chǎn)褥感染發(fā)生率均較羊水正常組高，提示剩余羊水量過少時(shí)，將增加圍生期感染發(fā)生率，這主要與胎膜發(fā)生早破后，羊膜腔開放有關(guān)，臍帶較為容易脫出于宮頸口外，到達(dá)陰道內(nèi)，甚至暴露于外陰部，使臍帶血流受阻，進(jìn)而引發(fā)胎兒窘迫[8]。因此，對于未足月胎膜早破孕婦需加強(qiáng)羊膜腔監(jiān)測，強(qiáng)調(diào)注意預(yù)防的重要性十分關(guān)鍵。同時(shí)，羊水過少組新生兒窒息發(fā)生率較羊水正常組高，這主要與羊水過少及感染有關(guān)，羊水量過少還可能導(dǎo)致壓迫胎兒胸壁，造成呼吸道受阻，影響肺部發(fā)育；感染導(dǎo)致一氧化氮水平增加，產(chǎn)生亞硝酸鹽，損傷膜磷脂，進(jìn)一步影響肺部發(fā)育[9]。王艷萍等[10]研究指出，未足月胎膜早破嚴(yán)重威脅母嬰安全，AFI可作為監(jiān)測母嬰安全及指導(dǎo)治療的指標(biāo)。因此，未足月胎膜早破孕婦還應(yīng)密切監(jiān)測羊水性狀及剩余羊水量，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，及時(shí)處理。

綜上所述，未足月胎膜早破孕婦羊水量過少將增加剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，臨床應(yīng)積極采取處理措施，以保障母嬰安全。