首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 那開(kāi)憲

曹大媽?zhuān)?0歲，患高血壓5年，血壓控制滿意。自退休后總感到心前區(qū)不適，這種不適似無(wú)數(shù)螞蟻在心前區(qū)爬行，歷時(shí)0.5～1h不等，伴心悸、氣短。每當(dāng)心前區(qū)不適發(fā)生時(shí)，多次做心電圖均正常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生一直認(rèn)為她患的是神經(jīng)官能癥。近半年來(lái)，曹大媽心前區(qū)不適感越來(lái)越明顯，每次犯病均與勞累及情緒有關(guān)，犯病時(shí)不僅伴心悸、氣短，而且伴呼吸困難、出汗，有瀕死感，自己服用速效救心丸10余分鐘癥狀才緩解。

曹大媽到筆者門(mén)診看病，筆者仔細(xì)地查看一大堆心電圖及其超聲心動(dòng)圖報(bào)告單，均為正常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生還給她做了4次平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，均正常。令筆者十分吃驚的是超聲心動(dòng)圖檢查幾乎每1～2個(gè)月做一次，動(dòng)態(tài)心電圖幾乎每半年一次，問(wèn)她為何在短期內(nèi)重復(fù)做這么多檢查，她告訴筆者，許多檢查都是她要求做的。每當(dāng)她想起母親去世前絕望、恐懼的神情，她就犯病，她十分恐懼，生怕和母親一樣得急性心肌梗死。經(jīng)做冠狀動(dòng)脈造影檢查未見(jiàn)狹窄病變，于是筆者告訴患者及其家屬曹大媽患的不是冠心病，而是心理疾病。換句話說(shuō)，如果曹大媽是冠心病，那么像她那么犯病，早就發(fā)生急性心肌梗死了，更何況曹大媽犯病時(shí)的癥狀不像冠心病典型癥狀。冠狀動(dòng)脈造影是目前臨床上診斷冠心病的金指標(biāo)，曹大媽的冠狀動(dòng)脈十分光滑，沒(méi)有任何狹窄征象，因此不能夠診斷冠心病。

筆者建議她服用黛力新治療，并給家屬細(xì)致地介紹黛力新的藥理作用，黛力新是由氟哌噻唑和美利曲辛組成的復(fù)方制劑。氟哌噻唑主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，有抗抑郁和鎮(zhèn)靜作用，具有良好的調(diào)節(jié)心理作用。經(jīng)筆者細(xì)致地解釋?zhuān)颊哂淇斓亟邮苤委?，治療后曹大媽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，從未犯病。

隨著科技的進(jìn)步和社會(huì)壓力的增加，心理問(wèn)題已成為當(dāng)今社會(huì)最主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式不關(guān)注患者和軀體疾病并存的心理問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)生只重視軀體，不重視心理；只重視醫(yī)術(shù)，不重視言語(yǔ)。目前許多具有心理疾患的患者隱藏在普通門(mén)診中，以“心臟病”、“消化道疾病”，或其他癥狀就診于普通門(mén)診。由于多數(shù)醫(yī)生不具備心理方面的知識(shí)，導(dǎo)致大量患者的誤診、漏診，精神心理障礙識(shí)別率低、診斷率低、治療率更低。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向“生物——心理——社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)曹大媽這類(lèi)患者進(jìn)行心理護(hù)理更加必要。醫(yī)生臨床工作中必須綜合評(píng)價(jià)患者軀體問(wèn)題和精神心理問(wèn)題，及時(shí)早期識(shí)別和正確處理。