安徽省滁州市第一人民醫(yī)院（239000）徐禮林

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案患者48例，均為我院于2014年3月～2017年2月收治的顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗塞患者，其中男32例，女16例，平均(45.2±2.3)歲；受傷原因：交通事故傷32例，跌打傷12例，墜落傷4例；經(jīng)腦部CT掃描，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，腦挫裂傷12例，顱骨骨折8例。所有患者于入院時均存在意識障礙，無原發(fā)性腦梗塞病史。依格拉斯哥(GCS)昏迷評分法進(jìn)行評價，9～11分17例，6～8分19例，3～5分12例。所有患者均行開顱顱內(nèi)血腫清除、大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合氣管切開術(shù)，術(shù)后經(jīng)腦部CT檢查顯示腦實質(zhì)內(nèi)現(xiàn)扇形、楔形或大片低密度區(qū)，且基本與顱內(nèi)血管供應(yīng)區(qū)部分保持一致，存在清晰邊界，與腦梗塞相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]。

1.2 方法 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，針對出現(xiàn)腦梗塞癥狀或經(jīng)腦部CT證實為腦梗死患者，應(yīng)及時給予患者常規(guī)治療措施，包括：止血、防脫水、抗感染、營養(yǎng)腦細(xì)胞、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等，同時為患者補充有效血空量，中心靜脈壓維持在5.0cmH2O下，24h持續(xù)高壓微泵灌注35ml生理鹽水聯(lián)合20mg多巴胺5支和10mg阿拉明5支，每小時2～3ml；嚴(yán)格控制患者血壓，保證其血壓升高程度處10～15mmHg范圍內(nèi)；聯(lián)合使用30mg法舒地爾2支、250ml0.9%氯化鈉注射液，采取靜脈注滴方式給予，持續(xù)1周以上；另給予患者微循環(huán)改善類藥物，如血栓通、低分子右旋糖酐等，待患者病情穩(wěn)定后可給予高壓氧療。

2 結(jié)果

本案患者48例，經(jīng)上述治療后，依GCS昏迷評分法進(jìn)行評價：40例恢復(fù)良好，經(jīng)腦部CT掃描顯示腦梗塞病灶均消失，治療有效率為83.33%；2例輕殘，1例中殘，2例重殘；另有3例于術(shù)后出現(xiàn)呼吸間斷、氧飽和過低現(xiàn)象，利用呼吸機行輔助呼吸治療3d后因呼吸衰竭而死亡，死亡率為6.25%。

3 討論

顱腦損傷的原因非常復(fù)雜，如腦挫傷引起腦血管損傷、顱內(nèi)高壓引起腦血管出現(xiàn)機械性損傷、直接手術(shù)損傷、顱內(nèi)占位性病變引起腦血管或腦動脈變形等[2]。顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗塞是指顱腦損傷患者在行手術(shù)治療后因局部腦組織血液供應(yīng)障礙而導(dǎo)致腦組織缺血損害，最終引起神經(jīng)功能障礙[3]。顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗塞若未及時作出正確診斷并給予有效治療，將導(dǎo)致病情迅速惡化，致患者生存質(zhì)量下降，嚴(yán)重的還會引起患者死亡，特別是出現(xiàn)大面積腦梗塞患者，其病情將會更加嚴(yán)重，極易導(dǎo)致患者殘疾[4]。顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗塞會嚴(yán)重影響患者預(yù)后，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療非常重要。

對于顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗塞的診斷，當(dāng)前主要利用CT或MRI掃描檢查，而在治療方面，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)重視選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機[5]，患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，在給予脫水劑、血管活性類藥物及神經(jīng)營養(yǎng)支持和適當(dāng)高壓氧療下通?？扇〉昧己玫闹委熜Ч?。本案在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者腦灌注壓和腦血流量改善治療，以加快患者側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)腦梗塞區(qū)域的血流供應(yīng)快速恢復(fù)，從而改善患者梗塞病灶的缺氧狀態(tài)，以及時搶救未壞死腦細(xì)胞，促進(jìn)患者腦組織功能恢復(fù)。經(jīng)上述治療，48例患者依GCS昏迷評分法進(jìn)行評價：40例恢復(fù)良好，經(jīng)腦部CT掃描顯示腦梗塞病灶均消失，2例輕殘，1例中殘，2例重殘，另有3例于術(shù)后出現(xiàn)呼吸間斷、氧飽和過低現(xiàn)象，利用呼吸機行輔助呼吸治療3d后因呼吸衰竭而死亡，治療有效率為83.33%，死亡率僅為6.25%。

綜上所述，針對顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗塞患者，及早進(jìn)行正確診斷并給予有效治療可降低患者致死率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量。