鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（450052）李迎賓 李惠翔

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月～2016年12月接收的乳腺浸潤(rùn)性小葉癌患者63例，年齡34～78歲，平均（49.3±6.1）歲；腫瘤位于左側(cè)乳房27例，右側(cè)乳房34例，雙側(cè)乳房2例；腫瘤直徑1.4～6.2cm，平均（3.1±1.5）cm。

1.2 方法 回顧性分析所有患者的病歷資料，總結(jié)病理特點(diǎn)，包含絕經(jīng)狀態(tài)、組織學(xué)分級(jí)、TNM分期等；術(shù)中采集所有患者病灶組織，給予HE染色及免疫組化染色。①HE染色方法：組織脫水、透明、浸蠟、包埋處理，完成后切片，厚度4.0μm，連續(xù)進(jìn)行，接著實(shí)施HE染色，浸泡在二甲苯溶液中，中性樹(shù)膠封片。②免疫組化染色方法：免疫組化試劑盒選用EnVision，根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)步驟嚴(yán)格進(jìn)行，包含切片脫蠟、抗原修復(fù)、內(nèi)源性過(guò)氧化酶活性阻斷、沖洗、一抗、復(fù)溫、再次沖洗、二抗、沖洗、顯色、襯染、封片。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)病理特點(diǎn)結(jié)果；利用光鏡觀察HE染色結(jié)果；判斷乳腺腫瘤組織學(xué)類(lèi)型；觀察免疫組化染色結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理特點(diǎn) ①年齡：＜50歲26例，占41.3%；≥50歲37例，占58.7%。②月經(jīng)狀況：未絕經(jīng)24例，占38.1%；已絕經(jīng)39例，占61.9%。③腫瘤直徑：≤2cm 8例，占12.7%；2～5cm 43例，占68.3%；＞5cm 12例，占19.0%。④腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：無(wú)轉(zhuǎn)移36例，占57.1%；轉(zhuǎn)移數(shù)1～3個(gè)13例，占20.6%；轉(zhuǎn)移數(shù)4～9個(gè)11例，占17.5%；轉(zhuǎn)移數(shù)≥10個(gè)3例，占4.8%。⑤脈管浸潤(rùn)情況：有8例，占12.7%；無(wú)55例，占87.3%。⑥TNM分期：Ⅰ期8例，占12.7%；Ⅱ期37例，占58.7%；Ⅲ期+Ⅳ期18例，占28.6%。

2.2 組織學(xué)分型 63例患者中，經(jīng)典型35例，占55.6%；非經(jīng)典型28例，占44.4%。非經(jīng)典型28例中，多形性15例，占53.6%；實(shí)性型6例，占21.4%；腺泡狀2例，占7.1%；小管狀2例，占7.1%；混合型3例，占10.7%。

2.3 光鏡檢查結(jié)果 癌細(xì)胞具有較小體積、粘附性差、有清晰的細(xì)胞界限、較強(qiáng)的嗜酸性、少細(xì)胞質(zhì)且小空泡存在其中、橢圓形細(xì)胞核；分布上以遺留導(dǎo)管為原因，浸潤(rùn)呈同心圓狀，或靶環(huán)狀，或單行串珠狀，或線狀。

2.4 免疫組化染色結(jié)果 ①雌激素受體（ER）：陽(yáng)性51例，占81.0%；陰性12例，占19.0%。②孕激素受體（PR）：陽(yáng)性45例，占71.4%；陰性18例，占28.6%。③Ki-67增殖指數(shù)≤14有44例，占69.8%；＞14有19例，占30.2%。④人表皮生長(zhǎng)因子受體-2（HER-2）：陽(yáng)性6例，占9.5%；陰性57例，占90.5%。⑤分子管型：管腔A型36例，占57.1%；管腔B型16例，占25.4%；HER-2過(guò)表達(dá)型4例，占6.3%；三陰型7例，占11.1%。

3 討論

WHO將乳腺浸潤(rùn)性小葉癌分為6類(lèi)，分別為經(jīng)典型、多形性、實(shí)性型、腺泡狀、小管狀與混合型[1]。本研究組織學(xué)分型結(jié)果顯示，55.6%患者癌組織為經(jīng)典型，剩余44.4%患者為非經(jīng)典型，即變異型，其中，53.5%為多形性15例，21.4%為實(shí)性型，7.1%為腺泡狀，7.1%為小管狀，10.7%為混合型。

女性絕經(jīng)后，多會(huì)存在ER、PR陽(yáng)性等特征。乳腺浸潤(rùn)性小葉癌細(xì)胞中，ER表達(dá)率85%～96%，由選取的臨界值所決定；PR的表達(dá)也比較高。研究顯示，乳腺浸潤(rùn)性小葉癌單純ER陽(yáng)性時(shí)，PR陽(yáng)性、HER-2陰性患者84.1%，ER陽(yáng)性、PR與HER-2陰性病理9.8%，三者均為陽(yáng)性5.0%，ER與HER-2陽(yáng)性、PR陰性1.1%[2]。

另有學(xué)者指出，HER-2陽(yáng)性過(guò)表達(dá)在整體乳腺浸潤(rùn)性小葉癌中的發(fā)生率在1%～6.2%，而在多形性患者中的發(fā)生率2%～31%。本研究中，免疫組化染色結(jié)果顯示，81.0%患者ER陽(yáng)性、71.4%患者PR陽(yáng)性、90.5%患者HER-2陰性。

綜上所述，乳腺浸潤(rùn)性小葉癌存在較多的臨床病理特征，臨床診斷該疾病時(shí)，可采取病理診斷與影像學(xué)檢查聯(lián)合的方式，以促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的提高，使患者盡早接受相應(yīng)治療，改善預(yù)后。