河南宏力醫(yī)院（453400）蘇文軼

近年來，我國腫瘤患病率逐年增高，研究表明腫瘤患者抵抗能力低，發(fā)生感染可能性高，再加上部分病例住院時間長，更易出現(xiàn)醫(yī)院感染[1]。目前，臨床治療主要采用抗菌藥物，常規(guī)干預(yù)中，患者根據(jù)醫(yī)囑用藥即可，聯(lián)合用藥率較高。但若患者長期使用抗菌藥物，易引起耐藥性，不利于病癥改善[2]，因此，臨床藥師干預(yù)至關(guān)重要，本研究旨在分析臨床藥師參與腫瘤并感染患者治療的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入我院2014年9月～2016年9月間收治的腫瘤并感染患者114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢出腫瘤，術(shù)后病理檢查證實(shí)；年齡≥18歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神病史；抗菌藥物禁忌。其中女46例，男68例，年齡19～69歲，平均（35.92±7.52）歲，均為惡性腫瘤，婦科腫瘤21例、消化系統(tǒng)腫瘤25例、泌尿系腫瘤25例、乳腺癌26例、肺癌10例、其他腫瘤7例。

1.2 方法 臨床藥師參與會診，詳細(xì)分析患者年齡、性別、病原菌檢查情況、感染部位等，制定針對性治療方案，了解患者每日用藥情況，分析用藥是否合理，根據(jù)患者病情變化調(diào)整給藥方案。治療前后各取3ml空腹靜脈血，離心分離血清，熒光免疫分析法測定PCT，免疫比濁法測定CRP。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 感染治愈：用藥3d內(nèi)，患者感染癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查炎癥因子水平恢復(fù)正常；有效：用藥3d后，感染好轉(zhuǎn)；無效：無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染部位 呼吸系感染（37例，32.46%）最常見，其次為中樞系感染（28例，24.56%）、消化系感染（15例，13.16%）、皮膚感染（14例，12.28%）、循環(huán)系統(tǒng)感染（12例，10.53%）、其他（8例，7.02%）。

2.2 病原菌檢出情況 共檢出132株病原菌，以肺炎克雷伯菌為主（40株，30.30%），其次為大腸埃希菌（21株，15.91%）、葡萄球菌（19株，14.39%）、銅綠假單胞菌（17株，12.88%）、腸球菌（12株，9.09%）、不動桿菌（10株，7.58%）、鏈球菌（8株，6.06%）、其他（5株，3.79%）。

2.3 抗菌藥物使用情況 頭孢哌酮舒巴坦（23例，20.18%）使用率最高，其次為美羅培南（21例，18.42%）、左氧氟沙星（15例，13.16%）、氟康唑（11例，9.65%）、呋喃唑酮（8例，7.02%）、克林霉素（7例，6.14%）、克拉霉素（4例，3.51%）。

2.4 CRP、PCT水平 干預(yù)后，CRP、PCT水平明顯下降（5.65±1.07mg/L）vs（33.39±10.16mg/L），（0.25±0.09ng/mL）vs（0.91±0.35ng/mL），差異顯著（P＜0.05）。

2.5 治療情況 治療后，58例治愈、51例有效，總有效率95.61%（109/114）。

3 討論

腫瘤患者并發(fā)感染率較高，且部分肝腎功能下降，需考慮多種因素為患者制定合理治療方案[3]。研究表明，腫瘤患者除免疫能力下降易引發(fā)感染外，年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、侵入性操作等也與感染發(fā)生密切相關(guān)[4]。以往腫瘤并感染治療中，患者僅根據(jù)醫(yī)囑用藥，給藥科學(xué)性欠佳，近年來臨床藥師參與腫瘤并感染會診，顯著提升了抗菌藥物使用合理性，降低耐藥率。本研究臨床藥師參與會診后，患者CRP、PCT水平明顯降低。CRP是反映機(jī)體炎癥程度的標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體處于炎癥狀態(tài)，可導(dǎo)致CRP增高。PCT能明確炎癥活躍程度，當(dāng)機(jī)體受膿毒癥、真菌、細(xì)菌感染后呈高水平狀態(tài)。CRP、PCT降低提示患者治療后感染好轉(zhuǎn)。臨床藥師會診發(fā)現(xiàn)本研究中常見感染為呼吸系感染，肺炎克雷伯菌檢出率最高，對患者病情進(jìn)行分析后，有利于制定針對性治療對策。所有病例用藥干預(yù)后，總有效率高達(dá)95.61%。

綜上所述，臨床藥師參與腫瘤并感染患者會診，有利于提高抗菌藥使用科學(xué)性和治療效果，值得臨床推廣。