張應(yīng)生

（河南省三門峽市黃河三門峽醫(yī)院麻醉科 三門峽472000）

地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，能夠有效緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用時(shí)間與嗎啡相當(dāng)，通常作為全身麻醉期間常用的鎮(zhèn)痛藥物。但由于地佐辛的作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，若長(zhǎng)時(shí)間維持用藥，易導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)蘇醒延遲現(xiàn)象，從而增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1～2]。納洛酮是一種競(jìng)爭(zhēng)性純阿片受體拮抗劑，常用于嗎啡類復(fù)合麻醉藥術(shù)后解除呼吸抑制及催醒作用[3]。本研究旨在探討不同劑量納洛酮對(duì)地佐辛麻醉后患者復(fù)蘇質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年4月接受地佐辛麻醉手術(shù)治療的214例患者為研究對(duì)象，根據(jù)納洛酮?jiǎng)┝坎煌譃榈蛣┝拷M71例、高劑量組71例以及對(duì)照組72例。低劑量組男35例，女36例；年齡 19～65歲，平均年齡（42.0±7.5）歲；ASA分級(jí)：I～Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)45例；手術(shù)方式：胃腸外科手術(shù)28例，胸外科手術(shù)23例，骨科手術(shù)20例。高劑量組男37例，女34例；年齡20～63歲，平均年齡（41.5±7.3） 歲；ASA分級(jí)：I～Ⅱ級(jí)25例， Ⅲ級(jí)46例；手術(shù)方式：胃腸外科手術(shù)27例，胸外科手術(shù)25例，骨科手術(shù)19例。對(duì)照組男38例，女34例；年齡21～61 歲，平均年齡（41.0±6.7）歲；ASA 分級(jí)：I～Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)48例；手術(shù)方式：胃腸外科手術(shù)26例，胸外科手術(shù)24例，骨科手術(shù)22例。三組一般資料比較均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書，并排除合并肝腎功能不全、凝血功能障礙、心腦血管等疾病以及對(duì)研究藥物過敏的患者。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均禁食12 h、禁水8 h，麻醉前0.5 h肌注0.5 mg阿托品、100 mg苯巴比妥鈉，入室后開放外周靜脈通路，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。前面罩給氧5 min，流量6 L/min。麻醉誘導(dǎo)：外周靜脈給予丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318）4 μg/ml靶控輸注，芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20123298）3 μg/kg，阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927）0.3 mg/kg，待肌肉松弛后行氣管插管，機(jī)械通氣。吸入氧氣，控制氧流量、通氣量、頻率、二氧化碳分壓分別為2 L/min、8～10 ml/kg、12～14 次 /min、35～45 mm Hg。麻醉維持：丙泊酚1.5～2.5 μg/ml靶控輸注，地佐辛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）1～3 μg（/kg·min），間斷靜脈注射阿曲庫(kù)銨0.03 mg/kg；術(shù)中根據(jù)患者血壓、心率情況調(diào)節(jié)地佐辛輸注速度，維持平均動(dòng)脈壓處于基礎(chǔ)值±20%范圍內(nèi)，術(shù)畢帶氣管導(dǎo)管送至麻醉后監(jiān)測(cè)治療室。對(duì)照組單純予以0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注10 min；低劑量組予以7 μg/kg納洛酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20064789）+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注10 min；高劑量組予以14 μg/kg納洛酮+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注10 min。待患者清醒，恢復(fù)自主呼吸、吞咽反射等，即可拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄三組不同時(shí)間點(diǎn)（麻醉前、蘇醒時(shí)、拔管時(shí)）的MAP、HR指標(biāo)。（2）觀察三組蘇醒后不同時(shí)間點(diǎn)（1 min、60 min、120 min）的疼痛、鎮(zhèn)靜情況。疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：以視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）為依據(jù)，總分10分，分值越低，疼痛越輕。鎮(zhèn)靜判定標(biāo)準(zhǔn)：以鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分（SAS）為依據(jù)，總分7分，分?jǐn)?shù)越低，鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR比較 麻醉前，三組患者M(jìn)AP、HR比較無顯著性差異（P＞0.05）。與對(duì)照組和低劑量組比較，高劑量組患者在蘇醒時(shí)、拔管時(shí)MAP、HR均顯著升高（P＜0.05）。在蘇醒時(shí)、拔管時(shí)，對(duì)照組和低劑量組患者M(jìn)AP、HR比較均無顯著性差異（P＞0.05）。 見表1。

表 1 三組不同時(shí)間點(diǎn) MAP、HR 比較（±s）

注：和高劑量組比較，*P＜0.05。

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2.2 三組不同時(shí)間點(diǎn)VAS、SAS評(píng)分比較 高劑量組與低劑量組蘇醒60 min時(shí)的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；高劑量組蘇醒120 min時(shí)的VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組與低劑量組，且低劑量組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。高劑量組與低劑量組蘇醒1 min、60 min時(shí)的SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且低劑量組蘇醒1 min、60 min時(shí)的SAS評(píng)分明顯低于高劑量組（P＜0.05）；高劑量組蘇醒120 min時(shí)的SAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組與低劑量組，且低劑量組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表 2 三組不同時(shí)間點(diǎn) VAS、SAS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05；與低劑量組同一時(shí)間點(diǎn)比較，#P＜0.05。

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3 討論

地佐辛為臨床常用麻醉藥物，效果顯著，但由于其作用時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)維持用藥后易引起患者蘇醒延遲和呼吸抑制等并發(fā)癥，增加蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)[4]。納洛酮最早用于對(duì)抗阿片類藥物中毒，是一種結(jié)構(gòu)類似于嗎啡的類阿片受體拮抗劑，具有解除呼吸抑制及催醒作用[5]。近年來，納洛酮應(yīng)用于臨床麻醉患者術(shù)后的催醒作用引起了廣泛關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，麻醉前，三組患者M(jìn)AP、HR比較無顯著性差異（P＞0.05）；與對(duì)照組和低劑量組比較，高劑量組患者在蘇醒時(shí)、拔管時(shí)MAP、HR均顯著升高（P＜0.05）；在蘇醒時(shí)、拔管時(shí)，對(duì)照組和低劑量組患者M(jìn)AP、HR比較均無顯著性差異（P＞0.05）。說明低劑量納洛酮對(duì)患者蘇醒期的血流動(dòng)力學(xué)變化無明顯影響，但高劑量納洛酮?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。這主要是由于高劑量的納洛酮拮抗了大部分阿片類受體，誘發(fā)患者疼痛癥狀，從而造成血流動(dòng)力學(xué)變化。研究結(jié)果還顯示，高劑量組與低劑量組蘇醒60 min時(shí)的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；高劑量組蘇醒120 min時(shí)的VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組與低劑量組，且低劑量組蘇醒120 min時(shí)的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。高劑量組與低劑量組蘇醒1 min、60 min時(shí)的SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且低劑量組蘇醒1 min、60 min時(shí)的SAS評(píng)分明顯低于高劑量組（P＜0.05）；高劑量組蘇醒120 min時(shí)的SAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組與低劑量組，且低劑量組蘇醒120 min時(shí)的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。和文獻(xiàn)[6]結(jié)果相符，進(jìn)一步說明了低劑量納洛酮不會(huì)增加術(shù)后蘇醒期患者出現(xiàn)疼痛與躁動(dòng)的發(fā)生，但高劑量納洛酮會(huì)明顯增加患者術(shù)后疼痛，引起患者蘇醒期煩躁。綜上所述，低劑量納洛酮的應(yīng)用，有助于提升地佐辛麻醉后患者復(fù)蘇質(zhì)量水平，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。