李佳曈 李國(guó)信

（1遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)研究生 沈陽110032；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 沈陽110034）

血栓性淺靜脈炎（STP）是發(fā)于肢體淺靜脈的血栓性、炎性病變，臨床表現(xiàn)以肢體淺靜脈呈條索狀突起、色赤、形如蚯蚓、硬而疼痛為特征，以四肢及胸腹壁多見，屬于中醫(yī)學(xué)“赤脈、青蛇毒、惡脈、黃鰍癰、脈痹”等范疇。本病是一種多發(fā)病、常見病，與季節(jié)無關(guān)，多發(fā)于青壯年，男女均可罹患。

1 病因病機(jī)

《外科大成》云：“青蛇毒，生足肚下，亦長(zhǎng)二三寸。寒熱不食，由足少陰太陽濕熱下注，蛇頭向下者順，向上難治宜針蛇頭，出黑血……”由此可以看出水濕運(yùn)化無力，內(nèi)生火毒之邪，日久濕熱之毒蓄積于脈內(nèi)，或外感或內(nèi)生寒濕，凝于腎經(jīng)與膀胱經(jīng)，使氣血運(yùn)行澀滯，從而發(fā)為本病。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》稱本病為“黃鰍癰”，謂：“黃鰍癰生腿肚旁，疼痛硬腫若鰍長(zhǎng)，肝、脾濕熱微紅色，順出稠膿逆敗漿?！逼⑽笧闅庋矗沃魇栊?，脾胃運(yùn)化無力，肝失條達(dá)，血凝脈道，瘀久化熱，引而發(fā)病。濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒濕凝滯、脾虛失運(yùn)、外傷血脈等原因?qū)е職庋\(yùn)行不暢，留滯脈中而發(fā)為本病[1]。本病外由濕邪為患，與熱而蘊(yùn)結(jié)，與寒而凝滯，與內(nèi)濕相合，困脾而生痰，是病之標(biāo)；經(jīng)脈受損，氣血不暢，絡(luò)道瘀阻，為病之本。侯玉芬教授認(rèn)為人體外感濕邪，導(dǎo)致氣血瘀滯、脈絡(luò)阻滯不通，日久或蘊(yùn)而化熱，或經(jīng)絡(luò)損傷，或下肢筋瘤，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生[2]。于海源等[3]認(rèn)為痰瘀互結(jié)是本病的重要病機(jī)。龐鶴教授認(rèn)為STP基本病機(jī)為氣虛血瘀、濕濁阻絡(luò)[4]。患者常因年老體虛，氣虛血瘀，津液留于脈道內(nèi)，濕濁蘊(yùn)久化熱而發(fā)病。王軍教授總結(jié)自身多年經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為STP的發(fā)生多為虛實(shí)夾雜，以虛為本、以實(shí)為標(biāo)?；颊哐}瘀滯也多因陽氣虛衰，發(fā)于外部表現(xiàn)為不能溫煦肌膚腠理、發(fā)于內(nèi)部則表現(xiàn)為氣血運(yùn)化無力，氣滯血瘀[5]。概括而言，濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒濕凝滯、脾虛失運(yùn)、外傷血脈、痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀、陽氣虧虛、氣滯血瘀等均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

2 STP的治療

2.1 中藥內(nèi)治 STP可以分成濕熱瘀阻證、血瘀濕阻證及肝郁蘊(yùn)結(jié)證三證[6]。濕熱瘀阻證可選用二妙散合茵陳赤豆湯以清熱利濕、解毒通絡(luò)；血瘀濕阻證可選用活血通脈湯以活血化瘀、行氣散結(jié)；肝郁蘊(yùn)結(jié)證可選用柴胡清肝湯或復(fù)元活血湯以疏肝解郁、活血解毒。周文彬[7]認(rèn)為可將STP分為急性期及慢性期，急性期時(shí)可選用四妙勇安湯加味以清熱解毒、活血止痛。慢性期則可選用淡滲利濕中藥湯劑以及活血化瘀之藥品治療。梁志強(qiáng)等[8]應(yīng)用清營(yíng)化瘀顆粒治療急性期血栓性淺靜脈炎患者總有效率達(dá)92.50%。馬擁軍[9]應(yīng)用“自擬解毒通絡(luò)方”（金銀花、白花蛇舌草、生黃芪、赤芍、黃柏、忍冬藤、雞血藤、茯苓、丹參、川牛膝、車前子、丹皮、川芎、桃仁、甘草）日一劑，水煎服治療38例STP患者，結(jié)果痊愈20例，有效17例，無效1例，總有效率達(dá)97.37%。王孝飛[10]采用“解毒化瘀湯”（當(dāng)歸、金銀花、川牛膝、赤芍、川芎、丹參、防己、薏苡仁、連翹、黃柏、黃芪、澤蘭、虎杖、豬苓、赤小豆、甘草）加減治療STP患者65例，其中治愈53例，見效9例，未愈3例，總有效率達(dá)95.4%。張齊鵬[11]用“五香流氣飲”治療血栓性靜脈炎，發(fā)現(xiàn)97例患者的治療總有效率達(dá)到93.8%，其中痊愈53例，占54.6%；病情明顯好轉(zhuǎn)22例，占22.7%；病情顯效16例，占16.5%；明顯療效者6例，占6.2%。

2.2 中藥外治 鄧超杰[12]應(yīng)用金黃散（大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、天花粉研末）外敷治療血栓性淺靜脈炎總有效率達(dá)100%。邱云霞等[13]將清熱解毒中藥研末，以75%濃度酒精調(diào)成糊狀，治療18例血栓性淺靜脈炎患者，總有效率達(dá)89%。王學(xué)軍等[14]采用三黃膏外敷于患處的方法共治療85例患者，其中治愈71例，有效12例，無效2例，治愈率83.5%，總有效率97.6%。徐海鋒等[15]采用清熱利濕方藥（自擬方）熏洗治療30例患者，總有效率達(dá)96.67%。熊華玲等[16]用中藥熏洗法（紫草、半邊蓮、白花蛇舌草、徐長(zhǎng)卿、馬鞭草、苦參、野菊花、龍葵、益母草、白鮮皮煎汁）治療40例STP患者30 d，治愈21例，顯效10例，無效2例，總有效率95%。葛成棟等[17]用中藥（芙蓉葉、木瓜、桃仁、雞血藤、羌活、紅花、當(dāng)歸、升麻、大黃、甘草）煎汁熏洗治療92例患者，其中治愈53例，顯效22例，有效10例，無效7例，總有用率達(dá)92.39%。

2.3 內(nèi)外合治 許文才[18]采用內(nèi)服五味消毒飲及解毒化瘀丸（自擬）清熱解毒、活血化瘀，同時(shí)配合解毒散結(jié)膏（院內(nèi)制劑）外貼或金黃散醋調(diào)外敷治療STP患者療效顯著。趙誠(chéng)等[19]采用中藥內(nèi)服配合中藥外敷治療STP患者63例。內(nèi)服清營(yíng)解瘀湯（自擬方）：水牛角片、生地、赤芍、丹皮、益母草、生甘草、紫草，日一劑沖服；外敷將軍散（自擬方）：生大黃粉、元明粉、冰片、面粉，用溫水調(diào)勻如糊，涂敷患肢?；颊呓?jīng)治后總有效率達(dá)100%，其中治愈55例，好轉(zhuǎn)8例。何建新等[20]采用“三位一體療法”治療STP患者41例。中藥內(nèi)服方選用自擬加味四妙勇安湯：金銀花、元參、當(dāng)歸、赤芍、牛膝、黃柏、連翹、紅花、車前子、桃仁，2次/d水煎服；中藥外敷方用芙蓉葉（研細(xì)末）、大黃粉等份，配乳香、涼茶調(diào)敷換處，2次/d；中藥外洗方選用黃芩、黃柏、大腹皮、冬瓜皮、蘇木水煎后日熏洗，2次/d；同時(shí)靜脈滴注丹川注射液，1次/d。41例STP患者治愈11例、好轉(zhuǎn)27例、未愈3例，治愈占26.8%，好轉(zhuǎn)占65.8%，未愈占7.3%，總有效率達(dá)92.7%。沈國(guó)偉等[21]用桃核承氣湯加味內(nèi)服加自制復(fù)中軟膏外敷治療42例STP患者，結(jié)果痊愈33例，好轉(zhuǎn)7例，無效2例，痊愈率78.57%，好轉(zhuǎn)率16.67%，無效率4.76%，總有效率達(dá)95.24%。

2.4 其他特色療法 STP的針灸治療常規(guī)取足三里、承山、條口、承筋、陽陵泉、陰陵泉、懸鐘、三陰交等穴。齊姣姣等[22]通過針?biāo)幗Y(jié)合治療STP患者，中藥內(nèi)服方選茵陳、黃芩、滑石、白豆蔻、藿香、薄荷、木通、石菖蒲、連翹、金銀花、浙貝母、川牛膝、黃柏、生薏苡仁、蒼術(shù)、丹參、紅藤、豨薟草、甘草、蜈蚣、石斛；針灸治療取穴陽陵泉、陰陵泉、足三里、沖陽、內(nèi)庭、足臨泣、太沖等。針?biāo)幗Y(jié)合治療后患者療效明顯，病告痊愈，隨訪未見復(fù)發(fā)。劉秀芬等[23]選用火針療法治療STP患者30例。治療方法：取賀氏火針，將下1/3處燒紅后對(duì)準(zhǔn)病變明顯部位垂直刺入，之后迅速出針，以微微出血為度。他們報(bào)道的火針放血療法治療STP總有效率達(dá)100%。孟偉[24]通過芒針療法治療STP患者30例。治療方法：取芒針分別由足三里透刺承筋、條口透刺承山、陽陵泉透刺陰陵泉、懸鐘透刺三陰交1次/d。結(jié)果示總有效率達(dá)90%。

3 總結(jié)與展望

STP是周圍血管科常見病及多發(fā)病，臨床上我們常因該病較輕而忽略對(duì)其治療。然而，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞進(jìn)而死亡。因此，我們可以在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)藥內(nèi)治、外治或者一些特殊的治療方法，使本病的治療前景更為廣闊。然而，在中醫(yī)藥治療的過程中也存在一些問題：（1）中醫(yī)辨證沒有統(tǒng)一，百家爭(zhēng)鳴，百花齊放，致使對(duì)該病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一，都是憑各醫(yī)家自身經(jīng)驗(yàn)在治療，這非常不利于中醫(yī)外科的發(fā)展。（2）中藥外用一直是中醫(yī)外科的精髓，但就目前來看，中藥外用率不高，有很多經(jīng)典方因?yàn)楦鞣N原因沒有被開發(fā)出來，如果這些經(jīng)典方可以運(yùn)用到臨床工作中，將會(huì)造福更多人群。我們應(yīng)當(dāng)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，積極響應(yīng)黨的號(hào)召，通過現(xiàn)代科技手段，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，讓中醫(yī)與西醫(yī)真正地融合在一起，為人類健康服務(wù)。