陳 勇

心血管疾病患者常伴有呼吸困難、心悸、發(fā)紺、眩暈及暈厥等，發(fā)病率、病死率、致殘率均較高［1］。急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，也是臨床常見的急危重癥，其發(fā)病誘因主要包括睡眠質(zhì)量不佳、情緒激動、持續(xù)緊張狀態(tài)及過度疲勞等，早期臨床表現(xiàn)為心前區(qū)絞痛，同時伴有惡心、嘔吐、大汗等［2］。超聲心動圖是客觀評估心臟結(jié)構(gòu)和功能的主要手段，已廣泛應(yīng)用于心血管疾病的診斷。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷儀向小型、便捷型發(fā)展。床旁超聲心動圖具有操作簡便、無創(chuàng)、較易搬動、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，在臨床急危重癥早期及時診斷、指導(dǎo)心血管急癥搶救中發(fā)揮著重要作用［3］。本研究旨在分析床旁超聲心動圖對急性心肌梗死的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2017年6月武漢市第七醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者150例，均符合世界衛(wèi)生組織制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病至就診時間≤12 h；（2）入院30 min內(nèi)完成心電圖和超聲心動圖檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤者；（2）存在意識障礙者。所有患者中男89例，女61例；年齡49～78歲，平均年齡（65.1±3.1）歲。本研究經(jīng)武漢市第七醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者行心電圖檢查和床旁超聲心動圖檢查。

1.2.1 心電圖檢查 采用北京麥迪克斯公司生產(chǎn)的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖行心電圖檢查。

1.2.2 床旁超聲心動圖檢查 采用飛利浦CX-50型彩色多普勒超聲診斷儀（便攜式）行床旁超聲心動圖檢查，探頭為S5-1，探頭頻率2.5～5.0 MHz；檢查時患者取左側(cè)臥位，充分顯示左側(cè)胸部，通過胸骨旁、胸骨上窩、劍突下、心尖部等透聲窗觀察患者室壁運(yùn)動情況、左心室舒張及收縮功能、瓣膜形態(tài)及功能，并測量心腔大小，同時聯(lián)合二維及彩色多普勒血流成像等進(jìn)行系統(tǒng)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較心電圖檢查和床旁超聲心動圖檢查的診斷符合率、檢查反應(yīng)時間、檢查用時及診斷用時。檢查反應(yīng)時間是指急診申請采用超聲心動圖（心電圖）檢查至開始檢查所用時間；檢查用時是指采用儀器測量開始至完成測量時間；診斷用時是指工作人員接收影像結(jié)果至最終做出診斷所用時間［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 床旁超聲心動圖檢查診斷急性心肌梗死的符合率為90%（135/150），高于心電圖檢查的52%（78/150），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=52.598，P＜0.001）。

2.2 檢查反應(yīng)時間、檢查用時、診斷用時 床旁超聲心動圖檢查的檢查反應(yīng)時間為（10.3±4.1）min，檢查用時為（6.3±1.4）min，診斷用時為（5.0±1.5）min；心電圖檢查的檢查反應(yīng)時間為（9.4±4.5）min，檢查用時為（5.9±2.1）min，診斷用時為（4.7±1.5）min。床旁超聲心動圖檢查和心電圖檢查的檢查反應(yīng)時間、檢查用時、診斷用時比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為 1.859、1.958、1.772，P＞0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是由于心肌血流持續(xù)性供給中斷導(dǎo)致的心肌壞死，梗死區(qū)常表現(xiàn)出節(jié)段性室壁運(yùn)動功能下降及室壁厚度變薄，具有起病急、病情進(jìn)展較快、病死率高等特點(diǎn)［5-7］。急性心肌梗死的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，一般認(rèn)為其與家族史、糖尿病、血脂異常及肥胖等有關(guān)［8-9］。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展及人口老齡化進(jìn)程加劇，急性心肌梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅人們的生命健康及生活質(zhì)量，因此早期診斷及治療急性心肌梗死具有重要的臨床意義。

目前，心電圖是臨床診斷心臟疾病的一種常用檢查方式，其通過反映心臟電生理而進(jìn)行病情判斷，具有操作方便、價(jià)格低廉、檢查用時短等特點(diǎn)，但其對心臟疾病類型的鑒別能力有限［10-11］。床旁超聲心動圖能直觀顯示心臟形態(tài)及運(yùn)動狀態(tài)，同時還可清晰顯示各個結(jié)構(gòu)的形態(tài)、輪廓、走向、活動狀態(tài)及連續(xù)關(guān)系，檢查時聲束方向不變，可將檢查區(qū)集中于一條線上［12］。床旁超聲心動圖取樣頻率＞2 000次/s，具有極高的時相分辨率，可準(zhǔn)確分析室壁在心動周期不同時相中的活動規(guī)律［13］；同時其還具有操作簡便、可重復(fù)操作、安全無創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，床旁超聲心動圖檢查診斷急性心肌梗死的符合率高于心電圖檢查，提示與心電圖相比，急性心肌梗死患者行床旁超聲心動圖檢查的診斷符合率較高；床旁超聲心動圖檢查和心電圖檢查的檢查反應(yīng)時間、檢查用時、診斷用時間無差異，提示急性心肌梗死患者行床旁超聲心動圖檢查的檢查反應(yīng)時間、檢查用時、診斷用時未明顯增加。

綜上所述，與心電圖檢查相比，床旁超聲心動圖對急性心肌梗死的診斷符合率較高，且未明顯增加檢查反應(yīng)時間、檢查用時、診斷用時，有一定臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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