王俊

摘要：目的探討青敷膏聯(lián)合強(qiáng)的松治療亞急性甲狀腺炎的療效機(jī)理及護(hù)理方法。方法選取20例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，予青敷膏聯(lián)合強(qiáng)的松治療及相應(yīng)護(hù)理，觀察治療前后癥狀及ESR、甲狀腺功能等指標(biāo)的變化。結(jié)果臨床總有效率95%，治療后ESR、FT3、FT4、TSH等指標(biāo)較前好轉(zhuǎn)。結(jié)論青敷膏聯(lián)合強(qiáng)的松治療亞急性甲狀腺炎配合綜合且個體化的護(hù)理可提高療效。

關(guān)鍵詞：青敷膏;強(qiáng)的松;甲狀腺炎;中醫(yī)藥;護(hù)理

中圖分類號：R581? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號：1007-2349（2018）05-0092-03

亞急性甲狀腺炎是一種自限性甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，占就診甲狀腺疾病的3%～5%[1]，本病為自限性疾病，一般較易治愈，但仍有部分患者病情易復(fù)發(fā)，且報道有 5%～10%的患者有可能發(fā)生永久性甲狀腺功能減退，需終身替代治療[2]。本科應(yīng)用青敷膏外敷聯(lián)合強(qiáng)的松口服治療該病取得較滿意療效，現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1.臨床資料選取2016年1月—2017年10月本院收治的20例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者，其中女14例，男6例，年齡最小33歲，最大63歲，平均年齡（383±64）歲，就診時平均病程（104±71）d。

1.2.治療方法強(qiáng)的松口服，20 mg/d～40 mg/d，維持1～2周，依據(jù)病情變化緩慢減量;甲狀腺毒癥明顯者，應(yīng)用普萘洛爾10 mg～30 mg/d口服，依據(jù)心率變化調(diào)整劑量至停藥;甲狀腺功能減退明顯者必要時需應(yīng)用甲狀腺素治療;同時配合青敷膏適量涂于棉紙上外敷于甲狀腺處，24 h一換，甲狀腺腫痛癥狀緩解可改為隔日一換，療程為2周。青敷膏是本院院內(nèi)制劑[4]，由青敷散加飴糖調(diào)制而成，具體藥物組成：大黃、姜黃、黃柏各 240 g，白及180 g，白芷、赤芍、天花粉、青黛、甘草各120 g。觀察治療前后癥狀及FT3、FT4、TSH、ESR等指標(biāo)變化情況。

1.3.護(hù)理

1.3.1.用藥護(hù)理對患者進(jìn)行用藥的指導(dǎo)，告知患者服用激素治療的必要性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及防治措施，向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時按劑量服藥，提高其治療依從性，指導(dǎo)其飯后服用，避免刺激胃腸道。患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時及時用藥且遵醫(yī)囑予刮痧，取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、脾俞、命門、大腸俞、合谷等。

1.3.2. 病情觀察治療期間密切觀察患者局部癥狀、體溫、心率、血壓、激素類藥物用藥后有無不良反應(yīng)、飲食、情緒等變化。且注意觀察患者血常規(guī)、ESR、甲狀腺功能及超聲圖像的變化以有助于醫(yī)生選擇用藥劑量及停藥時間以減少復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。該病初期較多有甲狀腺毒癥表現(xiàn)，在治療過程中如出現(xiàn)體溫驟降、怕冷、乏力懶言等癥狀，需警惕甲狀腺功能減退并及時告知醫(yī)師調(diào)整治療方案。由于患者免疫低下及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等原因，隨時有可能繼發(fā)各種感染，如出現(xiàn)體溫正常數(shù)天后再次升高、惡寒寒戰(zhàn)、咳嗽、咽痛或腹痛腹瀉等表現(xiàn)，應(yīng)及時向醫(yī)生反饋進(jìn)而采取相應(yīng)診療措施。

1.3.3.心理護(hù)理由于疾病初期高甲狀腺素作用，患者多出現(xiàn)焦慮、易怒、抑郁等心理障礙，主動和患者溝通交流，鼓勵其說出心中的畏懼，盡力滿足其合理的身心需求，指導(dǎo)其多閱讀、聽音樂等方式分散注意力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。納食欠佳，夜寐欠安，煩躁易怒，囑患者睡前可飲溫牛奶，可以溫水泡腳，并遵醫(yī)囑予穴位按摩，取穴：內(nèi)關(guān)、涌泉、太沖穴，指導(dǎo)患者正確取穴方法及按摩方法，保持良好的心態(tài)、勿急躁、易怒、心煩。

1.3.4.飲食護(hù)理飲食上指導(dǎo)患者少食多餐，忌暴飲暴食，補(bǔ)充充足的水分。指導(dǎo)患者高蛋白、高熱量、高維生素和含鉀鈣豐富的食物，可食養(yǎng)陰生津之物，如銀耳、百合、香菇等。增加黃豆、奶類、蛋類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，保證營養(yǎng)的供給。病情好轉(zhuǎn)時多食瓜果蔬菜。避免食用高碘、辛辣刺激、濃茶、咖啡等食物。

1.4.療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，根據(jù)觀察指標(biāo)的變化，制定如下標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：實(shí)驗(yàn)室療效性指標(biāo)恢復(fù)正常;（2）顯效：實(shí)驗(yàn)室療效性指標(biāo)基本恢復(fù)正常，或較治療前改善>30%;（3）有效：實(shí)驗(yàn)室療效性指標(biāo)有一定改善，或較之前改善>10%但<30%;（4）無效：實(shí)驗(yàn)室療效性指標(biāo)無改善，或較治療前改善不足10%。

1.5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS210軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，治療前后的組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<005時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1.臨床療效治愈3例，顯效13例，有效3例，無效1例，總有效率為950%。

2.2.治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表1。

3 討論

亞急性甲狀腺炎多由甲狀腺的病毒感染引起，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應(yīng)為特征[3]。早期治療主要以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可迅速緩解疼痛、減輕甲狀腺毒癥癥狀。我們治療該病及時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以達(dá)到迅速減輕癥狀及控制病情的目的，但部分患者由于忌憚糖皮質(zhì)激素的種種不良反應(yīng)難以配合治療，護(hù)理時告知患者該治療的必要性及重要性，小劑量糖皮質(zhì)激素短期治療、逐漸減量的方法一般出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險較小，從而提高治療的依從性，同時密切觀察病情，警惕細(xì)菌感染、胃腸道反應(yīng)、血糖升高、骨質(zhì)疏松等情況的出現(xiàn)，并及時調(diào)整治療方案。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“癭癰”、“癭瘤”、“癭腫”、“癭痛”等范疇，病因上，多數(shù)認(rèn)為與心理因素有關(guān)，如《三因極一病癥方論·飲癭瘤整治》指出“此乃喜怒憂思有所郁而成也”、“隨憂愁消長”，《圣濟(jì)總錄》指出此病婦女多見，是由于“憂患有甚于男子”，《濟(jì)生方·癭瘤論治》：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉?！币虼?，治療或護(hù)理該病時尤不能忽視患者心理或情緒問題，體現(xiàn)心理護(hù)理的重要性。在對患者進(jìn)行心理護(hù)理時，一方面進(jìn)行傾聽、溝通、勸導(dǎo)、撫慰等，同時借助刮痧、穴位按摩、耳穴埋籽等中醫(yī)治療手段改善患者的情緒及睡眠、飲食狀態(tài)，促進(jìn)病情緩解并預(yù)防復(fù)發(fā)。關(guān)于病機(jī)探討，陳實(shí)功《外科正宗》提出：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃至五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?！蹦壳岸鄶?shù)認(rèn)為本病病機(jī)主要是痰、氣、瘀壅結(jié)，同時不少醫(yī)家[6-7]認(rèn)為除了上述病機(jī)，亦與肝氣郁結(jié)、風(fēng)熱毒邪、熱毒傷陰等有關(guān)。針對其病機(jī)特點(diǎn)，我們選用青敷膏外敷治療該病，青敷膏為我院具有傳統(tǒng)特色的清熱解毒類外敷藥物，對于體表瘡瘍膿腫或具有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)的病癥具有良好效果，而亞急性甲狀腺炎具有腫、熱、痛的特點(diǎn)，方中君藥青黛可清熱解毒、涼血消腫、清肝經(jīng)熱毒和五臟郁;配合其他藥物以達(dá)到清熱解毒、消腫止痛、涼血化瘀的功效，使?jié)駸嵝岸镜们?、氣血運(yùn)行得暢。

綜上，本院應(yīng)用青敷膏聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎，同時進(jìn)行綜合且個體化的護(hù)理，可迅速緩解發(fā)熱、頸前疼痛癥狀，改善甲狀腺功能，提高了其治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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