陸 江，姚志蘭，張 靜，盧 煒

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院 225300）

寵物內(nèi)科病是寵物類專業(yè)的一門核心課程，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性。單純的理論教學(xué)較枯燥，在教學(xué)中合理運(yùn)用病例，結(jié)合多種教學(xué)方法，引導(dǎo)和訓(xùn)練學(xué)生將所學(xué)知識(shí)科學(xué)地運(yùn)用到寵物內(nèi)科病診療中，既能提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)興趣，更能培養(yǎng)其臨床診斷思維能力。但傳統(tǒng)教學(xué)中僅使用了少量的不成系統(tǒng)的病例個(gè)案，不能滿足現(xiàn)代寵物類專業(yè)人才培養(yǎng)的要求，為改變這種教學(xué)現(xiàn)狀，亟需構(gòu)建全面、系統(tǒng)及科學(xué)的病例庫(kù)，為廣大師生的教與學(xué)提供教學(xué)資源，進(jìn)而提高教學(xué)效率和學(xué)習(xí)效果。

1 病例庫(kù)建設(shè)的意義

病例分析法是PBL教學(xué)模式衍生出的針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的一種特殊教學(xué)方法[1]，用典型病例和教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造出的模擬診療環(huán)境，提高學(xué)生分析問題與解決問題能力，同時(shí)也是理論聯(lián)系實(shí)踐進(jìn)行應(yīng)用的有效手段。其主要內(nèi)容包括典型病例、討論式教學(xué)及臨床診療思維能力培養(yǎng)，以病例為中心，開展師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，進(jìn)行問題分析、提問和討論，指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用臨床思維方式診斷分析病例，從而提高寵物內(nèi)科病診治能力，因此深受廣大師生歡迎。許多專家學(xué)者也對(duì)此做了大量研究，但重點(diǎn)都是研究病例分析法的教學(xué)過程、教學(xué)效果及教學(xué)評(píng)價(jià)等方面，而針對(duì)病例來源、病例選取及加工等方面研究甚少，恰恰病例是該教學(xué)法成敗的關(guān)鍵。因此，建立科學(xué)合理的可持續(xù)更新的病例庫(kù)是實(shí)施病例分析法的重要保障。

2 病例庫(kù)構(gòu)建的思路

根據(jù)寵物內(nèi)科病課程標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)科病特點(diǎn)，以全面、真實(shí)、實(shí)用為基本原則，按照“顆?；Y源、結(jié)構(gòu)化內(nèi)容、系統(tǒng)化設(shè)計(jì)”的頂層設(shè)計(jì)，通過“病例資源搜集與開發(fā)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)同步跟進(jìn)、持續(xù)更新發(fā)展”的過程，依托優(yōu)質(zhì)企業(yè)資源（寵物醫(yī)院），校企合作共同構(gòu)建寵物內(nèi)科病病例庫(kù)，進(jìn)而提高專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量[2]。

圖1 寵物內(nèi)科病例庫(kù)建設(shè)技術(shù)路線

如圖1所示，其基本路線分為三步：首先搜集與整理病例個(gè)案，其次將各個(gè)病例歸納到某個(gè)疾病，最后將各個(gè)疾病按照器官系統(tǒng)進(jìn)行歸類成立病例庫(kù)。

3 病例庫(kù)內(nèi)容的建設(shè)

3.1 病例的選取

從各校企合作緊密的規(guī)模較大的寵物醫(yī)院收集常見病、多發(fā)病若干個(gè)病例，由課程組成員分工，緊扣每種疾病的重要知識(shí)點(diǎn)選擇典型病例進(jìn)行整理，入選病例盡可能滿足真實(shí)性、典型性、完整性、趣味性及規(guī)范性要求。病例編寫格式統(tǒng)一，由寵物基本信息、主訴、臨床檢查、輔助檢查及問題組成，問題主要圍繞寵物內(nèi)科病診療程序的實(shí)施，結(jié)合不同疾病的重要知識(shí)點(diǎn)而提出，不脫離教材，與臨床接軌，合理穿插操作問題，并與執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格考試的考點(diǎn)相結(jié)合，盡量使學(xué)生在完成一個(gè)病例分析后基本能把應(yīng)該掌握的知識(shí)點(diǎn)充分運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)理論與臨床相結(jié)合的目標(biāo)。

3.2 病例的加工

為了滿足不同層次學(xué)生的需求，提高教學(xué)質(zhì)量與效果，對(duì)選取的病例進(jìn)行適當(dāng)?shù)募庸づc深化，形成了三種典型病例類型：一是直接型病例，提供了寵物基本信息、主訴、病史、檢查等結(jié)果，學(xué)生以此為依據(jù)獨(dú)立進(jìn)行診斷，提供診斷的理論依據(jù)和相應(yīng)的治療方法，這個(gè)過程考察了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的應(yīng)用，是對(duì)每位學(xué)生的基本要求；二是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)型病例，是在第一種內(nèi)容基礎(chǔ)上另外向?qū)W生提供原病例的誤診漏診或誤治過程，讓學(xué)生進(jìn)行判斷和原因分析并給出正確的診斷和治療計(jì)劃，從而提高學(xué)生舉一反三的能力，潛移默化地提高臨床經(jīng)驗(yàn)；三是啟發(fā)型病例，將原有的完整病例進(jìn)行碎片化，變成不完整病例，讓學(xué)生根據(jù)現(xiàn)有條件接著進(jìn)行診斷，并給出完整的正確的診療方案，鍛煉學(xué)生臨床思維能力。

3.3 病例的整合與優(yōu)化

將顆粒化的病例進(jìn)行分類整理，相同疾病的病例歸納到一類，每個(gè)疾病可由1～3個(gè)病例組成，每個(gè)病例可由單個(gè)或多個(gè)情景組成。對(duì)于常見病、多發(fā)病的病例要求要典型、真實(shí)，而在臨床中無法搜集的一些少見病甚至罕見病，可以通過文獻(xiàn)資料進(jìn)行搜集與加工，確保全面性。同時(shí)根據(jù)疾病發(fā)病特點(diǎn)和教育教學(xué)規(guī)律，進(jìn)一步將病例庫(kù)優(yōu)化，形成8個(gè)子庫(kù)，分別是消化器官疾病庫(kù)、呼吸器官疾病庫(kù)、循環(huán)系統(tǒng)疾病庫(kù)、泌尿器官疾病庫(kù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病庫(kù)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病庫(kù)、免疫系統(tǒng)疾病庫(kù)和疑難雜癥病例庫(kù)。如圖2。

圖2 寵物內(nèi)科病例庫(kù)結(jié)構(gòu)圖

3.4 互聯(lián)網(wǎng)+寵物內(nèi)科病例庫(kù)的建設(shè)

以教育部職業(yè)教育現(xiàn)代寵物技術(shù)教學(xué)資源庫(kù)建設(shè)為契機(jī)，校企合作共同開發(fā)建設(shè)，將搜集整理加工的病例整合入其課程中心，形成特色資源，為教師教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)提供豐富優(yōu)質(zhì)的資源。以智慧職教云課堂為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，按一定的教學(xué)目標(biāo)、課程標(biāo)準(zhǔn)及學(xué)生特點(diǎn)，及時(shí)搭建適合學(xué)生個(gè)性化培養(yǎng)的，便于師生操作的寵物內(nèi)科病網(wǎng)絡(luò)課程。讓學(xué)生可以隨時(shí)隨地進(jìn)行個(gè)性化的學(xué)習(xí)，不受時(shí)間空間限制，也可利用網(wǎng)絡(luò)的交流平臺(tái)進(jìn)行交流、討論和答疑，另外還可通過鏈接，尋找參考資料和拓展學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)、移動(dòng)學(xué)習(xí)和虛擬學(xué)習(xí)[3]。

4 寵物內(nèi)科病例庫(kù)的應(yīng)用

4.1 以崗位技能為目標(biāo)，適應(yīng)于多門課程教學(xué)

能夠?qū)櫸锛膊∵M(jìn)行正確的診斷與治療是寵物醫(yī)師職業(yè)能力中一項(xiàng)重要內(nèi)容。病例是記錄寵物醫(yī)師進(jìn)行寵物疾病診治的記錄方式，主要由臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)、病理診斷、藥物選擇及給藥等多方面內(nèi)容組成，涉及到寵物疾病臨床診療技術(shù)、寵物病理、寵物藥理、小動(dòng)物影像技術(shù)、寵物外科及中獸醫(yī)等多門課程的知識(shí)，各課程任課教師可充分利用寵物內(nèi)科病例庫(kù)資源，結(jié)合課程內(nèi)容進(jìn)行授課，突出實(shí)用性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

4.2 以診療過程為情境，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

臨床思維能力決定了一個(gè)寵物醫(yī)師診療水平的高低，故而培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維能力一直是寵物醫(yī)學(xué)專業(yè)主要目的之一，而病例分析本身的特點(diǎn)亦促進(jìn)臨床思維能力的形成。臨床思維能力并非一蹴而就，而在教學(xué)過程中點(diǎn)點(diǎn)滴滴地滲透，逐步形成。病例體現(xiàn)了寵物醫(yī)師整個(gè)診療過程，為學(xué)生提供了動(dòng)形象的學(xué)習(xí)情境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，促使他們自主學(xué)習(xí)和自主探究的能力，并逐步實(shí)現(xiàn)各學(xué)科內(nèi)容的融會(huì)貫通，從而提高了臨床思維水平，并為今后踏入寵物臨床打下良好的基礎(chǔ)。

4.3 以臨床病例為載體，促進(jìn)教育教學(xué)方法改革

利用學(xué)校信息平臺(tái)，依托寵物內(nèi)科病例庫(kù)網(wǎng)絡(luò)課程，開發(fā)手機(jī)APP，線上線下相結(jié)合，形成了“課堂教學(xué)+網(wǎng)絡(luò)教學(xué)+實(shí)踐教學(xué)”相結(jié)合的全方位、多層次和信息化的立體教學(xué)模式。靈活地將PBL教學(xué)法、CBL教學(xué)法、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)法、情境教學(xué)法及案例分析法等多種教學(xué)方法融入其中，強(qiáng)調(diào)師生互動(dòng)，使學(xué)生在實(shí)踐中接受理論，在理論研究中提高動(dòng)手能力。

結(jié)語(yǔ)

寵物內(nèi)科病例庫(kù)的建立提高了寵物類專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)中將理論知識(shí)逐漸轉(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問題能力，通過對(duì)病例的分析與討論，不僅能展現(xiàn)寵物的疾病，還能啟發(fā)、鍛煉與提高。

學(xué)生臨床思維能力。經(jīng)過三年的使用，取得良好效果，但還存在一些不足，如資源類型不豐富、更新能力弱等。今后，將從擴(kuò)展多元化素材、提高病例庫(kù)質(zhì)量及實(shí)時(shí)更新等方面著手，進(jìn)一步完善，促進(jìn)教學(xué)的規(guī)范化，為教學(xué)儲(chǔ)備更多優(yōu)質(zhì)資源。