茍娟平

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046）

下肢靜脈曲張（Varicose Veins of Lower Extremities，VVLE）是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性，出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲的疾?。?］。多見于長久站立人群，其較常人發(fā)生下肢靜脈曲張幾率高60%［2］。筆者在跟師學(xué)習(xí)期間用排刺配合推拿手法治療VVLE效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，男13例，女17例；年齡23～75歲，病程1～8年。臨床表現(xiàn)均為不同程度的下肢靜脈擴(kuò)張、隆起、迂曲，并伴隨患肢感覺異常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長期站立及能夠?qū)е赂箟涸龈叩牟∈罚ㄈ焉锛芭枨荒[瘤史、慢性支氣管炎、習(xí)慣性便秘等），多有下肢靜脈曲張的家族病史；②下肢靜脈明顯迂曲擴(kuò)張，站立時(shí)更為明顯；常伴有血栓性淺靜脈炎，至晚期可發(fā)生足靴區(qū)皮膚色素沉著、纖維化、潰瘍等； ③深靜脈通暢試驗(yàn)表明深靜脈通暢，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)表明大隱靜脈瓣膜功能不全，可有交通支靜脈瓣膜功能不全；④超聲多普勒檢查顯示大隱靜脈瓣膜功能不全，或同時(shí)伴有深靜脈瓣膜功能不全; ⑤靜脈造影顯示大隱靜脈迂曲擴(kuò)張、瓣膜功能不全，或伴有深靜脈瓣膜功能不全。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于18歲或小于80歲；③可正常交流及溝通；④能夠接受以及堅(jiān)持針刺治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)任何1項(xiàng)；②無法接受針刺治療；③有嚴(yán)重心血管、腦、腎等臟器疾患，病情控制不佳，預(yù)后不良；④由腫瘤壓迫致靜脈功能不全，伴淺靜脈曲張；⑤伴深靜脈血栓形成；⑥靜脈曲張局部伴嚴(yán)重感染，如丹毒；⑦有精神類疾患；⑧血友病；⑨糖尿病患者伴皮膚破潰久治不愈；⑩孕期3個(gè)月及以上的孕婦。

2 治療方法

針刺：選阿是穴，在曲張的靜脈叢處排列成行的部位選取，視靜脈曲張以及充盈的程度取3～5個(gè)。選用1.5～2.0寸“華佗牌”一次性針灸針?；颊呷∽换蜓雠P位，將所有針具及穴位局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，在曲張的靜脈叢局部阿是穴針刺，直刺1.0～1.5寸，視部位大小每針間隔一定的距離，形成排狀，留針30min，留針期間行捻轉(zhuǎn)瀉法2次。每日1次，10次為一療程，共治療3個(gè)療程。

推拿：針刺結(jié)束后在曲張的靜脈叢處沿著靜脈走行方向用拇指推法5～10min。施術(shù)者需放松肩關(guān)節(jié)同時(shí)微屈肘關(guān)節(jié)，然后使腕關(guān)節(jié)懸屈，手指自然伸直，以大拇指羅紋面著力，其余四指置于其前外方協(xié)助拇指發(fā)力，最后拇指用力沿著患肢曲張的靜脈走行方向緩慢向前推進(jìn)。在推進(jìn)的過程中需注意的是拇指應(yīng)作單方向輕快的直線推動，頻率1min200～240次，手法應(yīng)柔和、均勻，不宜猛然發(fā)力，操作力度以患者耐受同時(shí)施術(shù)局部皮膚不變形、不發(fā)紅為度。隔日1次，5次為一療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：下肢迂曲或膨脹的淺靜脈消失或大部分消失。顯效：下肢靜脈曲張部分消失。無效：下肢淺靜脈曲張情況未改變或復(fù)發(fā)。

4 治療結(jié)果

痊愈12例，顯效16例，無效2例，總有效率93.3%。

5 典型病例

于某，男，75歲。左下肢靜脈曲張近5年。左下肢內(nèi)側(cè)有蚯蚓狀隆起彎曲的靜脈凸起，病變部皮膚發(fā)黑，并伴有肢體的困重感，遇冷或勞累加重，抬高下肢休息后可緩解，曾間斷進(jìn)行治療無顯著效果。癥見左下肢脈絡(luò)曲張，局部皮膚呈暗褐色，患肢怕冷，伴乏力、納差，舌淡苔微膩，脈細(xì)。用排刺配合推拿手法治療1個(gè)療程后，左下肢困重感消失，脈絡(luò)曲張稍有改善。治療3個(gè)療程后患肢迂曲靜脈明顯消失，能持久站立，膚色接近常色。1個(gè)月后隨訪無復(fù)發(fā)。

6 討 論

下肢靜脈曲張屬中醫(yī)“筋瘤”范疇。因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之長時(shí)間從事站立負(fù)重的工作，過度勞累，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結(jié)成筋瘤；或驟受風(fēng)寒或涉水淋雨，寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；或因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道而成。

下肢靜脈血液能對抗重力作用向心回流的原因之一就是小腿肌肉泵的功能。有學(xué)者提到針灸治療下肢靜脈曲張的理論機(jī)理有以下幾點(diǎn)：①針刺對下肢肌肉泵有調(diào)節(jié)作用，可以改善疲勞肌肉的收縮功能，提高肌肉泵的作用，從而緩解靜脈高壓；②針刺可以調(diào)節(jié)血液及其流變性效應(yīng)，減少自細(xì)胞的浸潤，緩解因自細(xì)胞激活后引發(fā)的血管壁重塑而造成的下肢靜脈曲張產(chǎn)生的疼痛和腫脹感，針刺還能改善血管平滑肌細(xì)胞收縮能力，從而改善血管擴(kuò)張迂曲；③針刺調(diào)節(jié)膠原纖維重組，針刺局部靜脈叢可使毛細(xì)血管快速長入肌肉受損區(qū)域，為新生肌纖維提供所需營養(yǎng)，使不規(guī)則膠原和彈力纖維的結(jié)構(gòu)重新排列，從而減輕靜脈擴(kuò)張迂曲［4］。

排刺法是針灸治療方法的一種，最早見于張子和的《儒門事親》，后世醫(yī)家總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)同時(shí)根據(jù)治療需要，將其演變?yōu)樵谌梭w某一病變局部或某一條經(jīng)脈上采用多針排列成行刺入施術(shù)部位的方法。韓景獻(xiàn)教授根據(jù)針刺深度的不同將排刺分為3種，即皮部排刺、經(jīng)筋排刺和經(jīng)脈排刺［5］。認(rèn)為在靜脈曲張顯露部位的局部進(jìn)行針刺可以起到疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，疏散停滯于血脈的瘀滯，從而達(dá)到行氣活血、迅速止痛和緩解癥狀等效果。同時(shí)，由于針刺范圍較集中，刺激量大，可以加強(qiáng)針感，提高治療效果。推拿手法在靜脈曲張顯露部位從足端向近心端進(jìn)行拇指平推法可以推動遠(yuǎn)端血流向近心端，糾正逆向血液流動。觀察證明，針刺配合推拿手法可以有效的緩解下肢靜脈曲張引起的下肢酸脹疼痛等不適感，能防止并發(fā)癥，可有效改善下肢迂曲或淺靜脈的膨脹。

［1］陳孝平.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：789.

［2］蔣米爾，張培華.臨床血管外科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2011：550.

［3］姜斌賢.下肢靜脈曲張中醫(yī)辨證論治研究概況［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25（2）：184-185.

［4］萬歡、黎波、蔡綜國.針刺治療下肢靜脈曲張述要［J］.河南中醫(yī)，2014，31（1）：15-16.

［5］王濤.韓景獻(xiàn)教授針灸排刺三法［J］.中國針灸，2012，32（7）：635-638.