張志榮

（山西省臨汾市堯都區(qū)中醫(yī)院皮膚科，山西 臨汾 041000）

2015年6月至2017年5月，筆者用加味涼血五根湯加減治療過(guò)敏性紫癜取得較滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例，均為我院皮膚科門診患者。男29例、女27例，年齡最小6歲、最大47歲，病程最短5天、最長(zhǎng)20天，發(fā)于雙側(cè)下肢18例、發(fā)于雙側(cè)小腿21例、發(fā)于四肢5例，伴有關(guān)節(jié)疼痛5例、伴有胃腸疼痛5例、有腎臟損害2例。

診斷依據(jù)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以皮膚紫癜為主要特征，皮損多見(jiàn)于下肢，以小腿伸側(cè)為主，嚴(yán)重者可波及上肢以及軀干，僅累及皮膚為皮膚型；有并發(fā)關(guān)節(jié)酸痛，腫脹，活動(dòng)受限，以膝、踝關(guān)節(jié)多見(jiàn)為關(guān)節(jié)型；伴臍周和下腹部疼痛、惡心、嘔吐、便血等為腹型；伴有蛋白尿、血尿、管型尿?yàn)槟I型；有2種或2種以上合并存在為混合型。血常規(guī)檢查均在正常范圍，血小板和出血、凝血時(shí)間正常，排除其他出血性疾病。

2 治療方法

加味涼血五根湯。藥用白茅根30g，瓜蔞根15g，茜草根15g，紫草根15g，板藍(lán)根15g，生地炭15g，赤芍15g，牡丹皮10g［1］。熱毒熾盛于血分加水牛角10g，清營(yíng)涼血，清熱解毒。新出瘀點(diǎn)較多，皮膚瘙癢加荊芥炭10g，防風(fēng)10g，蟬蛻6g以散風(fēng)止血?？诳?、咽痛加金銀花15g，連翹10g以清熱解毒；槐米15g，地榆炭15g清熱解血中之毒而涼血；側(cè)柏葉15g，仙鶴草15g，藕節(jié)10g收斂止血。腹痛加延胡索15g，木香10g以理氣止痛。關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，口中粘膩，舌紅苔膩，脈滑數(shù)加蒼術(shù)10g，牛膝10g，豨簽草15g，防己10g以祛風(fēng)濕，通經(jīng)活絡(luò)。有腎損害而見(jiàn)血尿加大小薊各15g以涼血止血，散瘀解毒。尿蛋白不消加薏苡仁30g，山藥、澤瀉、白術(shù)各15g以健脾利濕。后期少氣懶言，神疲乏力，自汗，舌淡苔白加黨參10g，黃芪10g，阿膠10g以補(bǔ)氣養(yǎng)血（2）。水煎分早晚2次溫服，7天為一療程，治療3個(gè)療程。忌食辛辣發(fā)物及過(guò)敏性食物，避免接觸過(guò)敏原。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：紫癜皮損消退，僅留有少許色素沉著，無(wú)其他伴隨癥狀，血尿連續(xù)3次陰性，3個(gè)月內(nèi)不復(fù)發(fā)。有效：紫癜基本消失，但有少量瘀斑，全身癥狀減輕，血尿好轉(zhuǎn)，大便潛血陰性。無(wú)效：皮膚紫癜及全身癥狀無(wú)明顯改善或加重。

4 治療結(jié)果

治愈 41例，有效10例，無(wú)效1例，總有效率91%。

5 典型病例

患者，男，15歲，2016年8月就診。1周前突然發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下肢出現(xiàn)大小不等紫紅色瘀血點(diǎn)、晨起減輕、晚間加重，并且瘀點(diǎn)逐漸增多，服用息斯敏、維生素C及鈣劑效差，診見(jiàn)雙側(cè)下肢皮膚可見(jiàn)密集分布的大小不等的紫紅色瘀點(diǎn)及瘀斑 ，壓之不退色，部分皮損稍高出皮面，表面光滑，無(wú)腹痛及關(guān)節(jié)疼痛癥狀，血常規(guī)檢查正常，尿常規(guī)檢查有微量鏡下血尿及蛋白，口渴，咽痛，食欲尚可，睡眠好，大便干，小便黃赤，舌質(zhì)紅舌苔黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷為過(guò)敏性紫癜。中醫(yī)診斷為葡萄疫，證屬血熱證。治以清熱涼血，止血消斑。藥用白茅根30g，瓜蔞根15g，茜草根15g，紫草根15g，板藍(lán)根15g，生地炭15g，赤芍15g，牡丹皮10g，水牛角10g，金銀花15g，槐米15g，地榆炭15g，荊芥炭10g，防風(fēng)10g，薏苡仁30g，小薊15g，仙鶴草15g，藕節(jié)10g。每天1劑，水煎分2次服。服藥7劑后口渴咽痛減輕，雙側(cè)下肢皮膚紫紅色瘀點(diǎn)明顯減少，無(wú)自覺(jué)癥狀。前方去金銀花、防風(fēng)，繼服7劑。未見(jiàn)新的出血點(diǎn)，瘀點(diǎn)明顯減少，離經(jīng)之血已為血瘀，呈色素沉著，部分瘀斑顏色變暗，復(fù)查鏡下血尿及蛋白消失。上方去水牛角、生地炭、薏苡仁、小薊、藕節(jié)，加生地15g、白術(shù)10g、當(dāng)歸15g。繼續(xù)服用7劑，痊愈。

6 討 論

本病屬中醫(yī)“葡萄疫”范疇。血熱雍盛兼感風(fēng)邪，風(fēng)熱與血熱相搏，迫血妄行，以致血溢脈絡(luò)，瘀滯凝聚而發(fā)斑，或有飲食失節(jié)，脾胃運(yùn)化失司，內(nèi)熱聚生，腹痛頻作。如《諸病源候論》云：“斑毒之病，是熱氣入胃?！憋L(fēng)熱迫血妄行，離經(jīng)之血未能疏散，亦可形成瘀血，則關(guān)節(jié)周身作痛。風(fēng)熱雍盛，腎絡(luò)受損，血溢脈外，表現(xiàn)為尿血、便血等［3］。白茅根涼血，瓜蔞根養(yǎng)陰生津，板藍(lán)根清熱解毒，茜草根涼血活血、化瘀消斑，紫草根涼血活血，生地清熱涼血、滋養(yǎng)陰液，赤芍、牡丹皮泄血中伏熱、涼血散瘀。臨證加減，可獲滿意效果。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 高新彥，馬寬玉．古今名醫(yī)皮膚性病科醫(yī)案賞析［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2006．

［2］ 北京中醫(yī)醫(yī)院．趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

［3］ 陳凱，蔡念寧．皮膚病中醫(yī)特色治療［M］．沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001．