高吉芬

（云南省曲靖市陸良縣人民醫(yī)院康復(fù)科，云南 陸良 655600）

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征主要癥狀顳頜關(guān)節(jié)彈響、疼痛和開口運(yùn)動異常?；蜷_口初期彈響時可伴有不適感或疼痛感。筆者用針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征38例取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

38例中，男12例、女26例，年齡18～52歲、平均38歲，病程1天～1年，左側(cè)17例、右側(cè)19例、雙側(cè)2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2000年國際牙科研究學(xué)會擬定的標(biāo)準(zhǔn)。一側(cè)或雙側(cè)面部、太陽穴、耳內(nèi)或耳前區(qū)域疼痛、下頜運(yùn)動時（如張口、說話、咀嚼、咬牙等）疼痛加重，并有顳頜關(guān)節(jié)彈響，甚至一過性絞鎖，伴開口受限。檢查下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動時有摩擦音，咀嚼肌部位局限性或放散性疼痛。

2 治療方法

取患側(cè)面部下關(guān)、頰車、阿是穴，遠(yuǎn)端對側(cè)合谷。患者仰臥位，頭稍偏向健側(cè)，取穴區(qū)域常規(guī)消毒，用1～1.5寸毫針，直刺下關(guān)穴，進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，頰車穴斜刺，針尖向下關(guān)穴，行平補(bǔ)平瀉手法，局部阿是穴以痛為輸；遠(yuǎn)端合谷穴直刺，行瀉法，留針30min，每10min行針1次。下關(guān)穴取針后按壓1min以防出血，然后用艾條在面部所針刺穴區(qū)溫灸約10min。每天1次，5次為一療程，休息2天再進(jìn)行下一療程，3個療程統(tǒng)計療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

治愈：局部疼痛、壓痛或關(guān)節(jié)彈響消失，開口度3.4cm～3.9cm。顯效：局部疼痛及關(guān)節(jié)彈響基本消失，壓痛明顯減輕，開口度3.0～3.4cm。有效：局部疼痛、壓痛及關(guān)節(jié)彈響均有不同程度減輕，開口度較前增大0.2cm～3cm。無效：癥狀、體征及開口度均無改善。

4 治療結(jié)果

治愈23例，顯效11例，有效3例，無效1例，總有效率96.8%。療程最短3次，最長15次。

5 典型病例

周某，女，32歲，于2015年5月10日初診。3周前因夜班勞累加之受涼而感頭痛、張口時右側(cè)面頰部酸痛不適，1周后病情逐漸加重，張口時感右側(cè)耳前彈響、疼痛、活動受限，局部腫脹。X線片檢查示右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，未見明顯骨折及脫位X征象。給予口服抗炎及鎮(zhèn)痛藥物對癥治療，疼痛逐漸緩解，但因進(jìn)食咀嚼后疼痛復(fù)又加重，反復(fù)2次后再次服用消炎鎮(zhèn)痛藥物基本無效；張口困難，只能進(jìn)食流質(zhì)飲食。查一般情況欠佳，生命體征尚正常，聲音低沉，含糊不清，上下牙齒咬緊，張口不能，右側(cè)下頜關(guān)節(jié)處腫脹、壓痛，右側(cè)咬肌呈條索狀隆起，最大限度張口時上下中切牙牙距約0.7cm，診斷為右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂。用針灸治療1個療程后下頜關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，能進(jìn)普通軟質(zhì)飲食，開口度2.0cm，張口耳前彈響。治療2個療程后疼痛及彈響消失，張口自如，開口度3.6cm，無不適感，臨床治愈。

6 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂屬中醫(yī)“痹證”范疇。風(fēng)寒之邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)筋攣急，機(jī)關(guān)失利，經(jīng)絡(luò)或關(guān)節(jié)筋脈受阻，因而筋骨肌肉疼痛，開合不利；或憂郁憤怒，肝失疏泄，氣血逆亂，經(jīng)筋失調(diào)；也可因跌撲損傷，經(jīng)絡(luò)瘀阻引起。手陽明大腸經(jīng)“貫頰”，足陽明胃經(jīng)“循頰車，上耳前，過客主人”。因此，治療宜疏通陽明經(jīng)絡(luò)氣血。患側(cè)面部取下關(guān)、頰車祛風(fēng)開竅、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，阿是穴疏通頜面局部經(jīng)絡(luò)氣血。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，屬遠(yuǎn)道取穴，能通利頭面五官。艾條溫和灸能溫經(jīng)散寒，活血、通絡(luò)、止痛，改善局部血液循環(huán)，諸穴合用則通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血通痹，通則不痛。

顳下頜關(guān)節(jié)囊由高韌性的纖維組成，是人體中唯一不需外力便會脫位，且脫位時關(guān)節(jié)囊并不撕裂的關(guān)節(jié)，張閉口腔時，關(guān)節(jié)囊處于動態(tài)的凹陷處，也即是下關(guān)穴位置，其下有耳顳神經(jīng)的分支、面部神經(jīng)的顴支、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、翼外肌、翼升肌，故針刺下關(guān)穴能緩解該處肌肉炎性反應(yīng)、痙攣，解除顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥候群。頰車穴為咬肌所在，其下有耳大神經(jīng)分支、面神經(jīng)下頜緣支的分支，針刺后能夠充分調(diào)節(jié)上述神經(jīng)的功能活動，調(diào)整神經(jīng)、肌肉興奮和抑制的平衡，從而改善關(guān)節(jié)周圍各肌肉、韌帶間的協(xié)調(diào)運(yùn)動，緩解局部肌肉痙攣，使顳頜關(guān)節(jié)的功能得以恢復(fù)。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 張殿全，余細(xì)明，電針為主治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征30例療效觀察［J］．河北中醫(yī)，2014，36（3）：399-400．