溫利強(qiáng)，王 洋

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山西 太原 030024；2.山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012）

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”、“喘證”范疇，發(fā)作期亦可從“咳嗽”辨證論治。漢代張仲景《金匱要略》有云：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。上氣即為喘，水雞聲即為哮。歷代醫(yī)家普遍認(rèn)為“哮必兼喘，喘未必兼哮”。王洋認(rèn)為支氣管哮喘之所以反復(fù)發(fā)作，本質(zhì)源于虛，虛又非單純的肺虛，往往夾雜脾虛、腎虛。多臟皆虛更需慢調(diào)，而膏方在調(diào)治支氣管哮喘，預(yù)防反復(fù)發(fā)作獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，可以明顯減少發(fā)作次數(shù)，達(dá)到預(yù)防與治療的雙重目的。王洋教授系山西省中醫(yī)院肺病科主任醫(yī)師，山西省名醫(yī)，全國(guó)第三批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事中醫(yī)肺病臨床研究30余載，近10余年來(lái)潛心于膏方治療肺系疾病的臨床研究，現(xiàn)將其膏方治療支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 診療特色

三臟通調(diào)。肺系疾病多反復(fù)發(fā)作，加重期（發(fā)作期）與緩解期交替出現(xiàn)，其根本原因在于病性屬本虛標(biāo)實(shí)。發(fā)作期癥狀主要表現(xiàn)于肺系，因而其標(biāo)在于肺，故在治療時(shí)基于急則治其標(biāo)以治肺為要。哮喘反復(fù)發(fā)作，久則必傷于腎，由實(shí)致虛，腎陰腎陽(yáng)受損，機(jī)體免疫機(jī)能低下，遇感則頻繁發(fā)作，由虛致實(shí)，虛實(shí)反復(fù)，病情則日益加重。治療須納氣固本，多選用補(bǔ)骨脂、杜仲、淫羊藿、懷牛膝、肉桂等培元固氣。此外，哮病“痰飲夙根”學(xué)說(shuō)被歷代醫(yī)家廣泛認(rèn)可。1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的哮病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)即指出哮病系宿痰伏肺所致［1］。而脾為生痰之源，宿痰源頭在于脾，脾虛則運(yùn)化失職，痰濁化生，每遇外感而反復(fù)引動(dòng)，伏痰作祟而頻繁發(fā)作，故治脾亦尤為重要，多用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥等健脾化痰、培土生金。

脫敏防微。研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘與過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)性達(dá)70%［2］。支氣管哮喘的發(fā)作與頻繁接觸過(guò)敏源有著極其密切的關(guān)系。因而，王洋治療支氣管哮喘時(shí)重視脫敏防微，改善敏感體質(zhì)，從而減少急性發(fā)作。在膏方組方遣藥時(shí)應(yīng)用祝諶予先生脫敏煎進(jìn)行加減，用烏梅、五味子、防風(fēng)疏風(fēng)祛邪、脫敏防微而改善氣道攣急，露蜂房祛風(fēng)解毒、緩解氣道瘙癢不適。此外，考慮到支氣管哮喘與過(guò)敏性鼻炎的相關(guān)性，加用蒼耳子、辛夷、白芷、細(xì)辛等祛風(fēng)邪、通鼻竅。

搜風(fēng)驅(qū)邪。支氣管哮喘的發(fā)作與風(fēng)邪作祟關(guān)系密切，風(fēng)勝則癢，癢則氣管痙攣，哮鳴有聲。風(fēng)邪善行，故易引動(dòng)伏痰，誘發(fā)哮喘，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息。蟲(chóng)類(lèi)藥物具有走串之力、易搜風(fēng)、易驅(qū)邪的特點(diǎn)，加用蟲(chóng)類(lèi)藥可搜風(fēng)驅(qū)邪、防止風(fēng)邪作祟而誘發(fā)哮喘。比如地龍、全蝎清肺平喘，歸肝經(jīng)，有搜風(fēng)熄風(fēng)、通達(dá)氣機(jī)之效。此外，蜈蚣搜風(fēng)驅(qū)風(fēng)之力較地龍、全蝎更為強(qiáng)大，更能助風(fēng)邪排出。藥理研究發(fā)現(xiàn)，地龍具有抗炎 、抗組胺和顯著的舒張支氣管作用，其止喘的有效成分是琥珀酸、次黃嘌呤［3］。全蝎具有緩解呼吸道痙攣的作用［4］。

行氣散瘀。支氣管哮喘病程一般都比較長(zhǎng)，日久必然氣郁、血瘀，因而在用藥時(shí)加入少量的行氣散瘀藥療效更好。此外，張介賓云“善治痰者 ，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”，宿痰隨氣而升降，氣順自然宿痰消。《血證論》提出“若內(nèi)有瘀血，氣道阻塞 ，不得升降而喘，風(fēng)擾痰動(dòng)，哮而必發(fā)”，“瘀血乘肺，咳逆喘促”因此，須在方中加入當(dāng)歸以活血散瘀，川芎、柴胡以行氣解郁。

2 典型病案

張某，女 ，42歲，于2015年11月初診。既往支氣管哮喘，過(guò)敏性鼻炎病史20余年，每年夏秋季節(jié)易發(fā)作，發(fā)作時(shí)吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑，口服抗過(guò)敏藥物治療或用萬(wàn)托林控制，嚴(yán)重時(shí)住院治療，自訴哮喘發(fā)作時(shí)咳嗽、咯痰，晨起痰多色白，遇涼或者粉塵刺激易于發(fā)作，常伴有鼻塞，流涕癥狀，平素形寒怕冷，易汗出，易感冒，夜眠差 ，大便干 ，舌苔薄白，脈象沉細(xì)澀。治以益氣健脾補(bǔ)腎，化痰通絡(luò)平喘。藥用炙麻黃60g，炒杏仁100g，射干90g，威靈仙90g，川芎90g，柴胡90g，地龍120g，全蝎30g，蜈蚣2條，蒼耳子50g，細(xì)辛30g，辛夷100g，白芷150g，防風(fēng)150g，半夏90g，陳皮100g，蘇梗60g，元參100g，瓜蔞100g，黨參200g，黃芪300g，白術(shù)150g，茯苓150g，山藥150g，補(bǔ)骨脂120g，杜仲120g，淫羊藿200g，懷牛膝100g，肉桂30g，桑葚子200g，黃精150g，山萸肉150g，炒谷芽200g，炒麥芽200g，甘草60g，阿膠 250g，龜板膠200g，蛤蚧2對(duì)，紫河車(chē)粉60g，人參30g，蜂蜜250g。熬制收膏。每日2次，早晚各1匙飯前溫開(kāi)水化服，如遇感冒，急性發(fā)作暫停數(shù)日。2016年11月二診，冬季服用膏方后今年夏季哮喘雖有發(fā)作，但發(fā)作時(shí)咳嗽、咳痰、喘息、鼻塞、流涕癥狀較以往明顯減輕，用萬(wàn)托林控制次數(shù)也較往常減少，平素感冒次數(shù)也見(jiàn)減少，形寒怕冷減輕。繼予原方加入熟地100g，穿山龍200g制膏口服。發(fā)作時(shí)癥狀均見(jiàn)緩解，加入熟地以益精填髓固本，加入穿山龍止咳定喘。2017年11月三診，2年冬季膏方調(diào)理，今年夏秋季節(jié)支氣管哮喘未發(fā)作，仍然有過(guò)敏性鼻炎發(fā)作，但鼻塞、流涕癥狀較去年有緩解。繼予原方制膏口服。

按語(yǔ)：患者支氣管哮喘病史較長(zhǎng)，肺，脾，腎三臟皆虛，故治療以扶正為主，祛邪為輔。治以益氣健脾補(bǔ)腎，化痰通絡(luò)平喘。膏方內(nèi)含了玉屏風(fēng)散益氣固表，六君子湯健脾益腎，右歸丸滋腎填精，參蛤散補(bǔ)腎納氣，脫敏煎脫敏防邪，蒼耳子散疏風(fēng)散邪之意。方中炙麻黃、炒杏仁宣肺止咳，半夏、陳皮、射干、降氣疏風(fēng)，止咳化痰，杜仲、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、枸杞、桑葚子、黃精、山萸肉、肉桂溫腎納氣、顧護(hù)腎元，柴胡、川芎行氣，黨參、炒白術(shù)、茯苓、黃芪顧護(hù)脾氣以防子病及母，黃精、天冬、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，當(dāng)歸、桃仁活血以助行氣，地龍、全蝎、蜈蚣息風(fēng)解痙平喘，紅景天活血益氣、通脈平喘，黨參、白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣益肺，蒼耳子、辛夷、白芷、防風(fēng)疏風(fēng)散邪，龜板膠、阿膠滋陰益腎，紫河車(chē)粉、蛤蚧、人參補(bǔ)益肺腎之氣、固本護(hù)元，蜂蜜輔助成膏的同時(shí)和中緩急、調(diào)和諸藥。全方重補(bǔ)而又非呆補(bǔ)，補(bǔ)益藥物配伍攻邪之藥，動(dòng)靜結(jié)合，以補(bǔ)肺、溫腎、健脾、益氣為主，輔以止咳、化痰、祛瘀、和胃，利用冬藏的天時(shí)，調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)益氣血，防治兼顧。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》選登（7）［J］．中級(jí)醫(yī)刊，1995，30（10）：57．

［2］ 藍(lán)園珠．異丙托溴銨和布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作的療效及護(hù)理體會(huì)［J］．海峽藥學(xué)，2010，22（10）：145-147

［3］ 木海鷗，蘇孝共．地龍的藥理研究概要［J］．中國(guó)藥業(yè)，2007，16（1）：61-62．

［4］ 周茵，袁雄芳．中藥治療小兒咳嗽變異性哮喘62例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，1999，26（9）：402．