陳瑩 莊皎月

【摘要】目的：探究分娩風險評估在產(chǎn)房母嬰安全管理中的應用。方法：2017年1月～2 017年3月本院經(jīng)陰道試產(chǎn)的孕產(chǎn)婦400例，其中200例作為對照組，孕婦入院后實施常規(guī)護理;200例作為觀察組，孕婦入產(chǎn)房后即實施分娩風險評估，并分析相關因素，制定個性化的預見性護理措施并實施。對兩組孕婦分娩方式、母嬰分娩并發(fā)癥等情況進行分析對比。結果：觀察組順產(chǎn)率明顯高于對照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后出血、會陰傷口愈合不良、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。會陰Ⅲ - IV度裂傷、臍帶脫垂、子宮破裂、分娩意外發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：建立產(chǎn)房分娩風險評估制度，完善孕婦入產(chǎn)房后各環(huán)節(jié)風險評估，實施預見性個性化護理舉措顯著提高了助產(chǎn)士的護理質(zhì)量，能有效改善分娩結局，減少分娩并發(fā)癥，降低產(chǎn)房護理風險。

【關鍵詞】分娩風險評估;母嬰安全

我院是一家三級乙等綜合性醫(yī)院，年分娩量12000左右，占全市分娩量總數(shù)50%，并承擔了全市60%高危孕產(chǎn)婦救治工作。二胎政策開放，分娩量劇增，夜間急診入產(chǎn)房的孕產(chǎn)婦以及高危孕產(chǎn)婦比例增加等等，均增加了產(chǎn)房護理風險，如何保障母嬰安全值得深思和探討。產(chǎn)房母嬰風險評估與安全管理作為一種新型護理模式，其能夠早期準確識別潛在風險，并且通過科學評估和判斷有效處理，為產(chǎn)婦提供安全保障[1]。為了保證產(chǎn)房工作安全有序開展。我院產(chǎn)房從2017年1月起實施分娩風險評估與安全管理護理模式，孕婦入產(chǎn)房后即實施分娩風險評估，給予預見性個性化護理舉措，有效降低了分娩并發(fā)癥和風險的發(fā)生，確保了母嬰安全?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2017年3月本院經(jīng)陰道試產(chǎn)的孕產(chǎn)婦400例，其中200例作為對照組，200例作為觀察組，兩組年齡均在25～40歲，平均年齡為（28.23±2.11）歲，孕周在37～41⁺⁶周，平均孕為（39.14±0.52）周，均為單胎、文化程度均為大專及以上、產(chǎn)次、妊娠合并癥等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

孕婦入產(chǎn)房后實施常規(guī)護理干預：按三產(chǎn)程護理常規(guī)實施產(chǎn)時護理。

1.2.2 觀察組

孕婦入產(chǎn)房后在實施常規(guī)護理干預的基礎上由接診診助產(chǎn)士依據(jù)年齡、身高、孕周、孕產(chǎn)次、胎兒大小、骨產(chǎn)道、妊娠合并癥7個方面初步進行風險評估，判斷是否適合陰道試產(chǎn)。產(chǎn)程監(jiān)測過程中責任助產(chǎn)士主要從產(chǎn)力、產(chǎn)程進展、胎兒監(jiān)護狀況及精神因素四個方面進行風險評估。根據(jù)評估出的風險，制定個性化的預見性護理舉措并實施。并對兩組孕婦分娩方式、母嬰分娩并發(fā)癥等情況進行分析對比?？剖腋鶕?jù)分娩過程中存在的主要風險因素分析統(tǒng)計，制定了9個方面的風險因素評估及護理對策，具體如下：

1.2.2.1 頭位難產(chǎn)、異常分娩風險評估及護理對策

評估相關風險因素;胎膜早破、巨大兒、胎方位、產(chǎn)程圖、產(chǎn)道及宮縮異常。

護理對策：（1）入院后根據(jù)制定的頭位（盆）分娩評分表，從骨盆、胎兒、

胎方位、產(chǎn)力四方面進行評分。根據(jù)評分結果初步?jīng)Q定分娩方式（2）產(chǎn)程中，適時評估產(chǎn)力、胎方位、宮頸位置、制定、產(chǎn)程進展，參照新產(chǎn)程圖產(chǎn)程各階段時限評估是否存在異常并及時采取干預措施。

1.2.2.2 產(chǎn)后出血風險評估及護理對策

評估相關風險因素：子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙、

精神因素

護理對策： （1）孕婦入產(chǎn)房后，采用全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組擬定的“產(chǎn)后出血預測評分表”篩查出高危孕婦指導產(chǎn)后出血的預防[2].建立靜脈通道。

（2）正確觀察并處理產(chǎn)程，避免發(fā)生急產(chǎn)或產(chǎn)程延長。產(chǎn)時評估關注孕婦精神心理狀態(tài)，加強人文關懷和心理疏導。鼓勵進食、休息。

（3）預防性使用縮宮素：胎兒娩出后即刻常規(guī)宮體注射催產(chǎn)素20u，評估有產(chǎn)后出血高危因素者，應及時建立靜脈通路并完成實驗室檢查，縮宮素20u加入補液中靜脈滴注或米索前列醇0.4mg肛塞預防產(chǎn)后出血。

（4）預防性子宮按摩：接產(chǎn)者在胎盤娩出后應常規(guī)觸摸宮底，了解子宮收縮情況，子宮收縮軟，應即刻予以按摩子宮。

（5）胎盤娩出后及時檢查胎盤和軟產(chǎn)道，正確止血縫合，減少出血。

（6）產(chǎn)后兩小時加強觀察，15分鐘一次觀察生命體征、宮縮、陰道流血、會陰傷口、膀胱充盈度等情況。

（7）全員培訓并掌握產(chǎn)后出血高危風險評估、預防及處理應急預案。

1.2.2.3 臍帶脫垂風險評估及護理對策

評估相關風險因素：胎位異常，胎頭高浮，羊水過多，臍帶過長等。

護理對策：臍帶脫垂重在預防： （1）即時評估是否存在臍帶脫垂高危因素。（2）胎膜己破評估宮頸與胎頭關系，先露是否高浮。（3）嚴格掌握人工破膜指征。

1.2.2.4 子宮破裂風險評估及護理對策

評估相關風險因素;瘢痕子宮、巨大兒、頭盆不稱、宮縮過強等。

護理對策：（1）正確觀察并處理產(chǎn)程，嚴格掌握催產(chǎn)素使用指征。

（2）瘢痕子宮陰道分娩，加強產(chǎn)程觀察，警惕有無先兆子宮破裂征象。

（3）掌握人工剝離胎盤適應癥和正確手法。

1.2.2.5 分娩意外風險評估及護理對策

評估相關風險因素;經(jīng)產(chǎn)婦或多產(chǎn)婦、催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)、早產(chǎn)、宮縮過強。

護理對策：

（1）加強產(chǎn)程觀察及急產(chǎn)高危因素評估，提高助產(chǎn)士預見能力。

（2）入院時做好產(chǎn)婦及家屬的宣教溝通，及時告知產(chǎn)程進展，胎兒娩出先兆，讓家屬參與管理。

（3）認真落實催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)護理常規(guī)。

（4）明確產(chǎn)婦待產(chǎn)室送入分娩室的時機，選擇合適的轉運方式。

（5）產(chǎn)婦即將分娩，錯過轉運時間，立刻疏散家屬做好溝通解釋。

1.2.2.6 會陰會陰III～Ⅳ度裂傷風險評估及護理對策

評估相關風險因素：會陰條件差、宮縮過強、腹壓使用不當、手術助產(chǎn)、接產(chǎn)技術不嫻熟、腹部加壓。

護理對策：

（1）制定會陰條件及會陰切開方式評估表，綜合評估選擇合適的切開方式。

（2）產(chǎn)程中加強與產(chǎn)婦溝通，指導正確使用腹壓。

（3）正確處理產(chǎn)程，正確調(diào)節(jié)催產(chǎn)素，防止產(chǎn)程延長或過急，禁止腹部加壓。

1.2.2.7 會陰傷口愈合不良風險評估及護理對策

評估相關風險因素：無菌操作不嚴、縫合技術不佳、會陰嚴重裂傷、妊娠合

并癥、傷口感染、護理不當。

護理對策：

（1）嚴格掌握會陰側切指征，正確運用腹壓，禁止腹部加壓。

（2）正確縫合傷口，嚴格執(zhí)行無菌操作。

（3）積極治療妊娠合并癥，遵醫(yī)囑使用抗生素，合理膳食，會陰護理宣教。

1.2.2.8 新生兒窒息風險評估及護理對策

評估相關風險因素：胎心率變化、羊水胎糞污染、早產(chǎn)、巨大兒。

護理對策：

（1）適時評估有無胎兒窘迫、妊娠合并癥胎膜早破等高危因素。

（2）產(chǎn)程中持續(xù)評估產(chǎn)程進展、胎心率變化、羊水性狀。第二產(chǎn)程指導產(chǎn)婦正確使用腹壓。

（3）接產(chǎn)前充分評估是否有：早產(chǎn)、羊水污染、胎兒窘迫等情況，如有上述情況，應匯報產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、必要時通知麻醉科醫(yī)生、科主任到場，準備好新生兒窒息復蘇用物和藥品。

1.2.2.9 新生兒產(chǎn)傷風險評估及護理對策

評估相關風險因素：巨大兒、急產(chǎn)、腹部加壓、接產(chǎn)技術不嫻熟

護理對策：

（1）評估既往分娩史、胎兒大小、產(chǎn)道、有無妊娠合并癥等高危因素。

（2）嚴密觀察產(chǎn)程，嚴格催產(chǎn)素使用指征，避免發(fā)生急產(chǎn)。

（3）嚴格掌握會陰側切指征，預防肩難產(chǎn)，助產(chǎn)士掌握處理流程。

（4）指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，提高助產(chǎn)技能，避免胎肩娩出過快。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件包進行分析，數(shù)據(jù)資料用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）進行表示，組間數(shù)據(jù)差異比較采用X2檢驗。取95%為其可信區(qū)間，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組順產(chǎn)率明顯高于對照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后出血、會陰傷口愈合不良、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。會陰Ⅲ-Ⅳ度裂傷、臍帶脫垂、子宮破裂、分娩意外發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦分娩方式及母嬰分娩并發(fā)癥分析比較。如表1、表2、表3所示。

3 討論

產(chǎn)房因為對醫(yī)療技術和護理服務的要求高，因此在護理過程中發(fā)生護理風險的概率較高，而有效實施護理風險評估是降低護理不良事件、醫(yī)療糾紛發(fā)生率的有效措施[3-4]。本研究通過對入產(chǎn)房經(jīng)陰道試產(chǎn)的孕婦進行各環(huán)節(jié)分娩風險評估，

針對產(chǎn)房中可能出現(xiàn)的風險因素（尤其是產(chǎn)后出血、頭位難產(chǎn)、分娩意外、新生兒窒息等9大因素）進行分析，給予孕婦個性化、科學的、預見性的規(guī)范護理管理，從而有效降低意外事件發(fā)生[5]，減少剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率等。同時科室根據(jù)自身狀況不斷完善風險評估制度，顯著提高了助產(chǎn)士的工作責任心及護理質(zhì)量，能有效改善分娩結局，減少分娩并發(fā)癥，降低護理風險，是一項提高產(chǎn)房母嬰安全質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護理舉措，值得推廣。

參考文獻

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[2]王玉華.應用“產(chǎn)后出血預測評分表”預測評分減少產(chǎn)后出血[J].中國婦幼保健，2005， 20 （7） 2016，8 （4）： 859-860.

[3]楊志平.母嬰同室床旁護理在產(chǎn)科護理中的應用[J].當代護士（中旬刊），2015 （10）： 60-61.

[4]周靖，高學農(nóng)，周瑞等.以情境為導向的護理教學模式在婦產(chǎn)科護理教學中的應用[J].護理研究，2016， 30 （23）： 2918-2920.

[5]簡偉麗.婦產(chǎn)科實施護理風險管理對患者滿意度及護理風險事件的影響[J].國際護理學雜志，2016，35 （11）：1548-1549，1565.