張心勇

【摘要】目的：探究在腫瘤診治中，應用血清腫瘤特異性生化指標聯合檢測的價值。方法：將我院2014年1月至2017年1月收治的惡性腫瘤患者122例，隨機分組各61例，比較對照組（施以常規(guī)影像學檢測）、觀察組（施以血清腫瘤特異性生化指標聯合檢測）的診斷結果。結果：觀察組檢出率明顯高于對照組，P<0.05。結論：血清腫瘤特異性生化指標聯合檢測可提高腫瘤患者檢出率，對后續(xù)腫瘤診療意義重大。

【關鍵詞】腫瘤診治;血清腫瘤特異性生化指標;聯合檢測

惡性腫瘤的病因尚未完全了解，生活不規(guī)律、吸煙喝酒者是多發(fā)群體。根據腫瘤部位、性質，結合臨床表現、體征，借助細胞病理學、實驗室檢查、影像學可做出明確診斷。為提高惡性腫瘤診療方案的可行性，除確定惡性腫瘤外，還需進一步了解腫瘤范圍、程度。但目前仍缺乏特異性強的早期診斷方法，深部惡性腫瘤診斷更為困難。不同腫瘤特異性標記物，在不同腫瘤疾病中可增高，對腫瘤輔助診斷、預后判斷等有著較高臨床應用價值，如下所示。

1 資料與方法

1.1 資料

選取122例消化道惡性腫瘤患者，其均經過手術病理診斷確診，分為對照組、觀察組各61例。觀察組中男35例、女26例;平均年齡52.3±6.8歲。對照組中男36例、女25例;平均年齡53.5±7.1歲。兩組各項資料比較無統(tǒng)計學差異，P>0.05，可比。研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組施以常規(guī)影像學診斷，根據患者臨床表現、體征分析判斷，確定腫瘤位置后給予核磁共振、CT檢查診斷疾病。觀察組施以血清腫瘤特異性生化指標聯合檢測，利用神經氨酸酶溶液、生物素標記抗體、ELISA試劑盒配置標準品等展開臨床檢測，根據說明書操作，分析判斷血清腫瘤特異性生化指標，即血清CEA125、血清CEA153，血清AFP、以及血清CA199聯合的檢測結果。

1.3 觀察指標

四項腫瘤標記物檢測參考值;AFP：0-13.6ng/mL， CEA： 0-5ng/mL， CA199：0-3 7U/mL。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據分析采用spss19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料（x±s）用t檢驗，計數資料用X2檢驗。P<0.05，表示數據對比有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤檢出率

觀察組惡性腫瘤檢出率91.80%（56/61）高于對照組67.21%（41/61），組間存在統(tǒng)計學差異（X2=11.320，P=0.005）。四項腫瘤標記物檢出情況;AFP陽性檢出率67.21%（41/61），CA199陽性檢出率72.13%（44/61），CEA125陽性檢出率52.46%（32/61），CEA153陽性檢出率55.74%（34/61），四項聯合陽性91.80%（56/61）。

2.2 四項腫瘤標記物檢測結果

消化道惡性腫瘤患者腫瘤標記物檢出情況，如表1所示。

3 討論

惡性腫瘤發(fā)病部位、發(fā)展程度不同，臨床表現也存在差異，但惡性腫瘤早期，通常無明顯的癥狀，或是癥狀無特異性，出現特異性癥狀時，多為腫瘤晚期。發(fā)病原因涉及物理因素、化學與生物因素等，嚴重威脅患者身心健康，甚至威脅生命安全。臨床表現分為全身性、局部性兩類，局部表現為腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻等。全身癥狀表現為食欲不振、腫瘤旁副綜合征等，是疾病診斷的重要參照依據。但早期無高特異性的臨床癥狀，會增加疾病診斷的漏診、誤診率，甚至無法確診，直接影響疾病治療的針對性、有效性對此，尋求行之有效的診斷方式尤為關鍵[l]。

腫瘤標記物雖缺乏特異性，但也是疾病輔助診治、預后判斷的重要參照指標。通常情況下，腫瘤患者的堿性磷酸酶、糖蛋白等會明顯升高，比影像學檢查方式，四項腫瘤標志物聯合檢測的實施，更具有針對性與有效性。尤其是消化道惡性腫瘤患者，甲胎蛋白（AFP）、血清CA199、癌胚抗原（CEA）可明顯增高，同時在膽囊癌、肝痛胃痛等不同疾病類型下的標記物檢測結果也存在差異。

CT檢查方式適用于實質性的腫塊、淋巴結、臟器腫瘤，以及顱內腫瘤等疾病的診療，具有顯像清楚、分辨率高、發(fā)現某些特定器官早期腫瘤（無癥狀情況下）等優(yōu)勢特征。低劑量螺旋CT的應用，放射線照射劑量低，人體放射危害小，圖像清晰，可有效篩查某些部位腫瘤的多發(fā)人群，臨床應用價值高。磁共振（MRI）的分辨力、無骨偽影干擾、可顯示任何截面等優(yōu)勢，是CT檢查方式多不能比擬的。可觀察到腫瘤、血管關系，適用于脊髓腫瘤、中樞神經系統(tǒng)腫瘤、盆腔腫瘤、縱隔腫瘤等惡性腫瘤的診斷[2]。

腫瘤早發(fā)現早治療，可有效改善預后，并降低病死率與治療費用。腫瘤特異性標記物的診斷價值高，無床、無須定位、定量與動態(tài)檢測等優(yōu)勢特征明顯。但腫瘤標記物在篩查中，會遇到特異性、靈敏性不強的問題;對此，合理選擇腫瘤標記物尤為關鍵。針對于消化道惡性腫瘤疾病，血清CEA125、血清CEA153、血清AFP以及血清CA199標記物單項檢測靈敏度、特異性存在較大差異，與標記物特性有直接關系。由于腫瘤標記物，并不是腫瘤的特異性抗原，只是腫瘤相關抗原，即腫瘤相關物質。與此同時，各個腫瘤類型都可存在單項標記物，或是某一類型腫瘤出現超過2種以上的標記物，致使臨床檢查結果不理想。施以腫瘤標記物聯合檢測，不僅可以加強診斷靈敏性，也避免了特異性降低的問題[3]。

本次研究結果顯示，觀察組的檢出率明顯高于對照組，組間存在統(tǒng)計學差異，表示血清腫瘤特異性生化指標聯合檢測方式，比影像學檢測方式，檢測更具有針對性。同時在消化道惡性腫瘤表現中，CA19-9的檢出率最高，CEA在直結腸癌中檢出率最高，AFP在肝癌中檢出率最高。單項標記物的檢測結果不理想，四項標記物組合檢測，檢出率可顯著提升，即腫瘤的檢測靈敏度、特異性最高。但通常情況下，四項特異性標記物的聯合檢測結果與各標記物組合檢測結果一致，如肝癌、膽囊癌患者的四項特異性標記物的聯合檢測結果，與CA199、CEA組合檢測結果一致;對此，根據疾病表現選擇不同標記物組合檢測尤為關鍵。

綜上所述，腫瘤診治中實施血清腫瘤特異性生化指標單項檢測，存在較大局限性，聯合多種腫瘤標記物檢測，檢測靈敏性、特異性更高，尤其是在消化道惡性腫瘤檢測中，聯合檢測的檢出率，要明顯高于常規(guī)影像學的檢出率，對此，值得深入研究與臨床推廣。

參考文獻

[1]劉風華，王李潔，周運恒等.探索15項生化指標聯合檢測對肝臟惡性腫瘤首次治療后的應用價值[J].檢驗醫(yī)學，2017， 32 （05）： 353-360.

[2]余輝艷，白雪梅，于培紅等.血清唾液酸與羥脯氨酸聯合檢測在惡性腫瘤診斷中的臨床價值[J].標記免疫分析與臨床，2016，23 （01）： 26-28.

[3]屈明利，鄧曉紅，趙侃侃等.血清CA125、CEA、AFP聯合檢測在卵巢惡性腫瘤診斷中的臨床價值[J].實用癌癥雜志，2017，32 （07）：1065-1068.