王玉芬 陳琛 宋森 李崢 許曉穎 畢占京 岳忠

【摘要】目的：分析鞏膜池內鞏膜條反折聯合羊膜植入術治療難治性青光眼的圍術期護理。方法：選擇2016年1月～2018年1月我科室收治的60例難治性青光眼患者為研究對象，所有研究對象均采取鞏膜池內鞏膜條反折聯合羊膜植入術治療，隨機分組，實驗組采取圍術期護理，對照組采取常規(guī)護理，對比兩組眼壓、視力值、術后并發(fā)癥出現概率及護理滿意度。結果：護理后，實驗組難治性青光眼患者眼壓、視力值優(yōu)于對照組，實驗組難治性青光眼患者術后并發(fā)癥出現概率為3.33%，低于對照組的20.00%，護理滿意度為96.67%，高于對照組的76.67%，對比有統計意義，P<0.05。結論：鞏膜池內鞏膜條反折聯合羊膜植入術治療難治性青光眼的圍術期護理價值顯著，值得推廣。

【關鍵詞】鞏膜池內鞏膜條反折;羊膜植入術;難治性青光眼;圍術期護理

難治性青光眼局部情況比較復雜，并且多數合并其他眼部病變，或有多次手術史，使得房角、筋膜等結構遭到破壞，難治性青光眼患者眼前結構比較紊亂，給臨床治療帶來一定難度[l]。常規(guī)小梁切除術治療無法取得理想的治療效果，近年來，鞏膜池內鞏膜條反折聯合羊膜植入術治療不斷應用到難治性青光眼治療過程，我院對鞏膜池內鞏膜條反折聯合羊膜植入術治療的難治性青光眼患者給予圍術期護理干預，取得較好的效果，過程如下。

1 一般資料與方法

1.1 患者一般資料

選擇2016年1月～2018年1月我科室收治的60例難治性青光眼患者為研究對象，實驗組男患12例，女患18例，最大年齡77歲，最小年齡35歲，平均年齡（51.6±3.1）歲，新生血管性青光眼8例，葡萄膜炎繼發(fā)青光眼6例，人工晶體性青光眼6例，鈍挫傷致房角后退性青光眼5例，青光眼濾過手術失敗5例;對照組男患11例，女患19例，最大年齡76歲，最小年齡36歲，平均年齡（51.3±3.2）歲，新生血管性青光眼7例，葡萄膜炎繼發(fā)青光眼7例，人工晶體性青光眼6例，鈍挫傷致房角后退性青光眼6例，青光眼濾過手術失敗4例，實驗組、對照組難治性青光眼患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法與護理方法

治療方法：所有研究對象均采取鞏膜池內鞏膜條反折聯合羊膜植入術治療，結膜下浸潤麻醉，以穹隆部為基底作結膜瓣，然后作梯形鞏膜瓣，剝離至透明角膜緣內，于鞏膜床做中層鞏膜瓣，剝離至淺層鞏膜瓣根部并切除，形成鞏膜池[2]。將剪下的中層鞏膜瓣固定在鞏膜池的近鞏膜處，結膜瓣及鞏膜瓣下放置絲裂霉素棉片，用生理鹽水沖洗，于角膜緣做前房穿刺放出少量房水使眼壓降低，小梁部分切除，做虹膜周切口，將羊膜平鋪植入到淺層鞏膜瓣下，四角固定，保持濾過通暢，縫合結膜瓣，結膜囊內涂地塞米松眼膏[3]。

圍術期護理方法：

1.2.1 術前護理

①大多數患者手術前存在不同程度的緊張、恐懼等心理，護理人員應及時對患者進行心理疏導，詳細介紹手術過程及安全性，解除患者畏懼心理，使患者積極配合治療;②術前健康教育，手術前訓練患者眼球向各個方向運動，以便更好的配合手術操作，術前要求患者戒煙，以免刺激氣管粘膜，誘發(fā)咳嗽，指導患者正確止咳方法，如張口呼吸對抑制咳嗽有良好的作用。

1.2.2 術中護理

叮囑患者平躺在手術臺上，保持四肢放松，手術過程不可隨意改變體位或轉動眼球，術中如感到不適，可通過手勢向護理人員示意，手術過程不可打噴嚏或者咳嗽，對于表現高度緊張的患者，可握緊患者手部，給患者一定安全感，讓患者有所依賴;

1.2.3 術后護理

①術后協助主治醫(yī)生對患者眼壓、視力進行檢測，觀察前房有無出血，并密切關注傷口愈合情況及眼分泌物，每日定時為患者更換敷料包，嚴格執(zhí)行無菌操作;②并發(fā)癥的護理，為防止并發(fā)癥的發(fā)生，術后指導患者采取正確體位，叮囑患者盡量減少頭部活動，避免打噴嚏、咳嗽，不可用力大便，謹遵醫(yī)囑使用止血藥物治療，如發(fā)現患者術眼前房小于1個角膜厚度，則及時進行加壓包扎，限制濾過量，采用皮質類固醇及脫水劑進行治療。

1.2.4 出院指導

出院前，叮囑患者保持良好的情緒，注意飲食搭配，多食用新鮮的水果蔬菜，不可使用辛辣食物，保持眼部衛(wèi)生，謹遵醫(yī)囑按時滴眼，指導患者正確的眼部按摩方法，告知患者復查時間[4]。

1.3 觀察指標

①眼壓、視力值;②術后并發(fā)癥出現概率，并發(fā)癥包含低眼壓、淺前房、前房出血、羊膜移位等;⑧護理滿意度[5]。

1.4 數據統計分析

對觀察指標采取統計學處理，軟件為spss22.0，眼壓、視力值為計量資料，行t檢驗，術后并發(fā)癥出現概率、護理滿意度為計數資料，行X2檢驗。

2 實驗結果

2.1 眼壓、視力值對比

護理干預前，兩組難治性青光眼患者眼壓、視力值對比差異無統計意義，P>0.05;護理干預后，實驗組難治性青光眼患者眼壓、視力值優(yōu)于對照組，對比有統計意義，P<0.05，具體數據參見表1。

2.2 術后并發(fā)癥出現概率對比

實驗組難治性青光眼患者術后并發(fā)癥出現概率為3.33%，對照組難治性青光眼患者術后并發(fā)癥出現概率為20.00%，對比有統計意義，P<0.05，具體數據參見表2。

2.3 護理滿意度對比

實驗組難治性青光眼患者護理滿意度為96.67%，對照組難治性青光眼患者護理滿意度為76.67%，對比有統計意義，P<0.05，具體數據參見表3。

3 討論

青光眼是一種以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，隨著現代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，青光眼手術成功率己達到70%以上，但是某些特殊類型的青光眼，眼部結構十分復雜，很難有效建立濾過通道而導致手術失敗，這些特殊類型的青光稱為難治性青光眼[6]。鞏膜池內鞏膜條反折聯合羊膜植入術治療難治性青光眼取得較好的療效，但圍手術期護理質量的高低直接影響患者的治療效果[7]。要求護理人員有豐富的臨床護理經驗以及高度責任心，分別在術前、術中、術后給予針對性護理干預，術前做好準備，對患者進行必要的健康教育，消除患者不良情緒，對手術的順利完成具有重要作用，術中及術后給予患者必要的指導，使患者能夠安全度過手術期，并促進術后康復。本文以60例難治性青光眼患者為研究對象，實驗結果表明，對鞏膜池內鞏膜條反折聯合羊膜植入術治療的難治性青光眼患者實施圍術期護理，患者眼壓、視力值恢復更優(yōu)，并發(fā)癥出現概率由20.00%降低至3.33%，滿意度由76.67%上升至96.67%，效果明顯。

（通訊作者：陳?。?/p>

參考文獻

[1]任春霖.難治性青光眼睫狀體光凝術圍手術期護理60例[J].中外醫(yī)學研究，2013，11 （05）：69-69.

[2]陽柳.Ahmed引流閥植入術治療難治性青光眼的護理措施分析[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10 （14）：183.

[3]岳鐘，宋森，馮麗等.小梁切除聯合鞏膜條反折術治療NVG的療效[J].國際眼科雜志，2012，12 （05）： 931-932。

[4]秦玉霞，王繼兵，劉珊珊等.青光眼閥植入術治療難治性青光眼患者的護理[J].中國實用護理雜志，2013， 29 （zl）：105-106.

[5]馬竑.絲裂霉素在難治性青光眼濾過術中應用的療效及護理分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17 （04）：103-104.

[6]張曉丹.內鏡下激光睫狀體光凝術治療白內障合并青光眼患者的護理[J].解放軍護理雜志，2013，30 （03）： 46-47.

[7] Glanz，K.，Beck，A.D.，Bundy，L.et al.Impact of a healthcommunication intervention toimprove glaucoma treatmentadherence： Results of theinteractive study to increaseglaucoma adherence to treatmenttrial [J].Archives of ophthalmology， 2012，130 （10）：1252-1258.