王云青

【摘要】目的：探討未足月胎膜早破的臨床處理及母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法：隨機(jī)收集我院2016年5月～2018年5月住院分娩的50例未足月胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦住院先后順序隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組中25例患者。研究組產(chǎn)婦采取針對(duì)性引產(chǎn)的措施來進(jìn)行臨床處理，對(duì)照組采用常規(guī)引產(chǎn)措施處理，分別觀察兩組患者的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率以及母嬰妊娠結(jié)局情況。結(jié)果：將研究組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，研究組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為84.0%，顯著高于對(duì)照組的64.0%，組間各研究結(jié)果進(jìn)行比較得出的差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)，與對(duì)照組相比，研究組患者的產(chǎn)褥感染率、絨毛膜羊膜炎感染率、新生兒窒息率、新生兒死亡率，兩組間各研究結(jié)果進(jìn)行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：未足月胎膜早破的臨床處理非常關(guān)鍵，要根據(jù)臨床的實(shí)際情況選擇適宜的處理方式。采用針對(duì)性的臨床處理方式，能夠降低母嬰并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】未足月胎膜早破（ PPROM）：臨床處理;母嬰妊娠結(jié)局影響

胎膜早破，是指在臨產(chǎn)前胎膜自然發(fā)生破裂，發(fā)生在懷孕滿28周但不足37周的胎膜早破稱之為未足月胎膜早破（ PPROM），而發(fā)生在懷孕滿37周的胎膜早破，則為足月胎膜早破（PROM），是孕中晚期很常見的并發(fā)癥，可以對(duì)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒造成可怕后果，具有較高的危險(xiǎn)性。胎膜早破極易導(dǎo)致早產(chǎn)、臍帶脫垂、新生兒窒息、新生兒死亡等，且產(chǎn)褥感染率及絨毛膜羊膜炎感染率均升高，需要引起足夠重視。本次研究中隨機(jī)收集我院2016年5月～2018年5月住院分娩的50例未足月胎膜早破孕婦作為研究對(duì)象，通過對(duì)比分析的方式來探討未足月胎膜早破的臨床處理及母嬰妊娠結(jié)局情況，詳細(xì)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本次研究中，隨機(jī)收集我院2016年5月～2018年5月住院分娩接受臨床處理的50例未足月胎膜早破孕婦作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦住院先后順序隨機(jī)進(jìn)行分組處理，住院號(hào)單號(hào)為研究組（1F25），住院號(hào)雙號(hào)則為對(duì)照組（1F25）。研究組中，所有產(chǎn)婦中，年齡最小的產(chǎn)婦22歲，年齡最大的產(chǎn)婦33歲，平均年齡（26.8±2.7）歲，均為單胎，頭位，無陰道分娩禁忌癥。對(duì)照組中，所有產(chǎn)婦中，年齡最小的產(chǎn)婦23歲，年齡最大的產(chǎn)婦33歲，平均年齡（28.3±4.7）歲，均為單胎，頭位，無陰道分娩禁忌癥，所有的研究及觀察對(duì)象均符合未足月胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)： （1）主訴陰道有羊水流出; （2）窺陰器檢查證實(shí)上推有羊水從子宮口流出或后穹窿形成有液池[1-2];（3）pH試紙檢查結(jié)果有變色;（4）超聲檢查羊水量較前變少; （5）經(jīng)羊水結(jié)晶檢測(cè)符合診斷;（6）孕滿28周，但未滿37周。將研究組與觀察組的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

探討未足月胎膜早破孕婦臨床資料，包括年齡、胎次、胎位、臨床處理方式、妊娠合并征等，評(píng)估產(chǎn)婦發(fā)生異常的原因，分析不同引產(chǎn)臨床處理方式對(duì)產(chǎn)婦母兒結(jié)局的影響。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)引產(chǎn)觀察產(chǎn)婦體溫、心率、羊水流出量、性狀、氣味以及是否有子宮激惹等情況，必要時(shí)行彩超檢查了解羊水量，行胎兒監(jiān)護(hù)了解胎兒宮內(nèi)情況，可以陰道分娩的幫助產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，若產(chǎn)婦不能經(jīng)陰道分娩，臨床處理過程中出現(xiàn)了剖宮產(chǎn)手術(shù)指征時(shí)，則立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上則采取針對(duì)性的臨床措施進(jìn)行引產(chǎn)，包括結(jié)合使用米索前列醇片、縮宮素引產(chǎn)等，若觀察產(chǎn)程進(jìn)展順利，則順其自然，等待自然分娩;若未臨產(chǎn)，出現(xiàn)胎兒窘迫、絨毛膜羊膜炎等情況【急性臨床絨毛膜羊膜炎的主要表現(xiàn)為孕婦體溫升高（體溫≥37.8℃），脈搏增快（≥100次/min）、胎心率增快（≥160次/min）、宮底有壓痛、陰道分泌物異味、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（≥l5xl09/L或核左移）;孕婦體溫升高的同時(shí)伴有上述2個(gè)或以上的癥狀或體征可以診斷為臨床絨毛膜羊膜炎】，且短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)積極使用抗生素，并立即行剖宮產(chǎn)術(shù);若各項(xiàng)檢查無陰道分娩禁忌，破膜后2小時(shí)，給予抗生素預(yù)防感染，破膜超過12小時(shí)仍未臨產(chǎn)且無陰道分娩禁忌者，則積極給相應(yīng)的合適引產(chǎn)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者在不同的引產(chǎn)處理方式的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率以及母嬰妊娠結(jié)局情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者中順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量及占比，然后在兩組間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，取兩組平均值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較t檢驗(yàn)，并以（x±s）“平均值土標(biāo)準(zhǔn)差”表示;或納入卡方比較，以百分比（%）表示，若P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析發(fā)生未足月胎膜早破的相關(guān)因素

50例未足月胎膜早破孕婦中，主要發(fā)病影響因素有陰道炎、人流史、性交、羊水過多和原因不明等因素。

2.2 兩組中產(chǎn)婦分娩情況比較

將研究組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，研究組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為84%，顯著高于對(duì)照組順產(chǎn)率的64.0%，兩組間各項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行比較，得出的差異顯著（P<0.05），并且研究組胎兒窘迫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組中母嬰妊娠結(jié)局情況比較

與對(duì)照組相比，研究組患者的產(chǎn)褥感染率、絨毛膜羊膜炎感染、新生兒窒息率、新生兒死亡率，兩組間各項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎膜早破是妊娠中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于胎膜破裂時(shí)并無疼痛感，尤其是高位破水，孕婦以為是“漏尿”，往往很容易被孕婦忽視，影響孕產(chǎn)婦及胎兒的健康。胎膜早破可能會(huì)造成早產(chǎn)、臍帶脫垂、宮內(nèi)感染等，而早產(chǎn)由胎膜早破引起者約占30%，擁有較高的發(fā)病率，而過早產(chǎn)下的嬰兒一般不能存活，如果胎膜在24周前嚴(yán)重破裂的話，可能會(huì)導(dǎo)致胎兒周圍羊水過少甚至沒有羊水（嚴(yán)重的羊水過少），這樣胎兒肺部一般不能發(fā)育（肺發(fā)育不全）[3]，所以未足月胎膜早破在近年來越來越受到重視。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)GBS（B組鏈球菌）是發(fā)生胎膜早破相關(guān)因素中感染因素的主要致病菌，且是絨毛膜羊膜炎、新生兒感染性疾病的主要感染源病菌之一，所以：①要重視孕前及孕期衛(wèi)生指導(dǎo)及檢查，進(jìn)行健康教育，盡量避免非計(jì)劃妊娠而行人流術(shù)及引產(chǎn)術(shù)，而引起生殖道的感染，若發(fā)現(xiàn)有生殖道的炎癥則應(yīng)在孕前及孕期積極給予相應(yīng)的治療。②加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教與指導(dǎo)，避免可引起腹壓增加的重體力勞動(dòng)，妊娠晚期應(yīng)禁止性生活，并應(yīng)保證充足睡眠，工作時(shí)要避免過度勞累，尤其應(yīng)防止腹部外傷。③據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，孕期增加營(yíng)養(yǎng)，如補(bǔ)充足量的維生素、鈣、鋅等多種營(yíng)養(yǎng)素，防患于未然，可預(yù)防胎膜早破發(fā)生。女性在懷孕期間要多加注意，飲食要均衡，合理搭配，在孕期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)應(yīng)注意統(tǒng)籌安排，注意營(yíng)養(yǎng)的平衡，尤其適當(dāng)攝入含銅食物，如牡蠣、桂圓、海米、紫菜、核桃、南瓜子、芝麻等。一旦出現(xiàn)了胎膜早破的情況后，需要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的引產(chǎn)，在該次試驗(yàn)研究中，將我院收治的50例未足月胎膜早破孕婦作為本次研究的對(duì)象，將其分為研究組和對(duì)照組，對(duì)其采取不同的臨床處理方式，通過對(duì)比分析來探究未足月胎膜早破的臨床處理及母嬰妊娠結(jié)局。結(jié)合試驗(yàn)觀察的結(jié)果，采取針對(duì)性處理方式的患者，保證母嬰安全，使母嬰妊娠有更好的結(jié)局，提高母嬰的生活質(zhì)量。

綜上所述，未足月胎膜早破的臨床處理非常關(guān)鍵，根據(jù)臨床的實(shí)際情況選擇適宜的處理方式。采用針對(duì)性的臨床處理方式，能夠降低母嬰并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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