錢春鳳

【摘要】中藥因多來源于動植物，往往具有多靶點作用的特征，調節(jié)免疫、抗感染、抗炎、清除氧自由基等作用。中藥劑型較多，但目前仍然主要用于慢性疾病口服用藥、急性發(fā)作疾病的外用治療，藥理學研究開始向深入發(fā)展。社會大眾對中藥的態(tài)度存在明顯的個體差異，用藥的目的非常的明確，對中藥注射液仍然比較抵觸。社會大眾對傳統(tǒng)中藥藥物的觀念變化、中藥現(xiàn)代化明顯不足，是制約中藥發(fā)展的重要因素。

【關鍵詞】中藥;藥理;處方;臨床藥師

中藥是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的瑰寶，中醫(yī)藥是中國醫(yī)學體系的重要組成部分，在公共衛(wèi)生管理、慢性病管理中有重要價值。但是近年來，社會大眾對中藥的誤解也越來越大，對中成藥特別是中藥注射液比較抗拒。本文嘗試就中藥藥理作用特點分析和制約中藥發(fā)展因素研究進展進行概述。

1 中藥藥理特點

目前，有關于中藥藥理的研究并不少見，普遍中藥的來源較多，包括植物、動物、非生物，往往具有多靶點特點，具有調節(jié)免疫、抗感染、抗炎、清除氧自由基等作用。盡管在非中醫(yī)院內的使用率仍然較低，但是在中國醫(yī)學體系中仍然發(fā)揮重要作用。目前中藥主要針對慢性病的治療、外傷治療。近年來，中藥注射的使用被嚴格的控制，這與中藥注射液的不良反應發(fā)生率較高有關[1]。中藥更多的適用于慢性病、常見的普通級別如感冒、婦科疾病的治療。如門診常使用清熱解毒、利咽消腫等藥物，替代抗炎、抗感染的西藥治療上呼吸道感染[2]。目前，針對中藥藥理學研究開始向深入發(fā)展，相關的疾病動物模型、起效信號通路研究、基因表達分析等都成為熱點，中藥的藥理學研究開始向深入發(fā)展，分子生物學、基因技術、代謝組學得到廣泛的應用，在新藥研發(fā)、藥物起效機制分析、藥代動力學分析等藥理學研究領域都發(fā)揮了重要的作用[3]。近年來，計算機分析技術在藥理學分析中也得到廣泛的應用，數(shù)據挖掘分析技術、meta分析在中藥有效成分分析、起效信號通路分析、療效與安全性分析中也有較高的價值[4]。同一種中藥有助于確保患者保持亢進的狀態(tài)，同時也可將患者的低下狀態(tài)轉化為正常的狀態(tài)，完成了對病理狀態(tài)的調整，該種情況被稱為是雙向調節(jié)作用，該種作用與中藥的多成分性及機體的狀態(tài)有直接關系，當出現(xiàn)相反的作用時，會增大機體的反應，導致機體狀態(tài)出現(xiàn)不穩(wěn)定。當機體狀態(tài)出現(xiàn)過于興奮時，會降低興奮成分的反應，會增強抑制性成分的反應。反之，隨著抑制性成分的逐漸減弱，會促使興奮性成分作用增強。如，當歸中含有揮發(fā)油，阿魏酸在子宮平滑肌抑制中發(fā)揮了中藥作用，醇溶性及水溶性的非揮發(fā)油性物質，對子宮平滑肌會產生抑制性作用，可見其對子宮平滑肌具有雙向調節(jié)作用。

2 制約中藥的發(fā)展因素

2.1 從中藥的制藥技術來看

中藥的來源比較廣泛，絕大多數(shù)取自于自然，成本高，特別是人工成本高，不能進行合成，不適合進行大規(guī)模機械化。目前，中藥制藥工程技術也比較落后，涉及藥學、化學、工程學等基礎學科，許多制藥技術是基于傳統(tǒng)的中藥制藥理論與技術，結合現(xiàn)代藥物工程，繼承和發(fā)展而來，相對于化學藥物制造工藝落后，主要劑型也以中藥丸劑、片劑為主，藥品的質量穩(wěn)定性差，中藥注射液不良反應發(fā)生率高，備受爭議，這些都限制了中成藥的產業(yè)化[5]。環(huán)節(jié)質控不足，整個中藥的市場化各個環(huán)節(jié)的質控都明顯不足，從藥物的采集、炮制、有效成分的提取等各個環(huán)節(jié)的質控水平都不足，質量控制難度大、成本高。新藥的研發(fā)非常滯后，盡管每年都有許多中成藥被研發(fā)、上市，但是這些藥物臨床研究非常滯后，許多藥物的藥理學研究、藥代動力學、適應癥與禁忌癥并不明晰，說明書上往往標注有大量的“尚不明確”，這極大的限制了藥物的使用。

2.2 社會大眾對中藥的態(tài)度有了改變、存在誤解

社會大眾對中藥的態(tài)度存在明顯的個體差異，用藥的目的非常的明確，主要出于預防耐藥、擔心西藥不良反應、認為中醫(yī)療效有獨到之處、西醫(yī)治療療效不佳而選擇中藥，對中藥注射液仍然比較抵觸研究中，對中醫(yī)信任率偏低。特別是年輕人更愿意接受現(xiàn)代醫(yī)學，對中醫(yī)藥存在誤解，將其歸于傳統(tǒng)醫(yī)學，實際上中醫(yī)藥一直在進行現(xiàn)代化改造[6]。中藥現(xiàn)代化步伐仍然比較滯后，社會大眾特別是年輕人對藥物的認識明顯提升，對中藥現(xiàn)代化的意義、對當前的中藥缺陷也有足夠的認識，加之對國內制藥企業(yè)的信任度下降，都影響了社會大眾對中藥的印象。

可喜的是，中藥在現(xiàn)代化己取得突破性的進展，中藥盡管使用仍然以飲片、外用為主，但是中藥的提純技術已經基本成熟。盡管當前中藥注射液使用風險越高的劑型，中藥涉及的越少，但是品種仍然在不斷增多，與此同時在許多疾病治療中發(fā)揮了明顯增效作用，部分注射液甚至成為一線藥物，如紅花黃色素在淤血癥、冠心病等疾病治療中已得到廣泛的應用，喜炎平在兒科己成為常用的注射液[7-8]。

2.3 中藥的繼承和發(fā)展存在問題

中藥在我國的發(fā)展歷史悠久，現(xiàn)階段在中藥集成方面存在諸多的問題有待進一步解決。目前，中藥在外國市場中銷售，以飲食補充劑為主，在一些發(fā)達國家的市場中尚未取得良好的發(fā)展效果。通過對一些人員的中藥使用情況進行調查可知，一些調查者認為，要想保證中藥的長久發(fā)展，在國外能夠獲取一席之地，需建立一套與歐美國家相一致的藥物評價體系，使中藥評價監(jiān)測體系更具準確性及權威性，獲得其他國家的認可。因此，要想建立一套與國外相適應的中藥評價監(jiān)測體系，應深入到發(fā)達國家市場中進行調查，了解中藥在國外的地位，中藥不被外國重視的原因，中國人及外國人是如何評價中藥的，以便能夠為中藥的繼承和發(fā)展提供依據。

2.4 中藥的現(xiàn)代化發(fā)展阻礙

通過對中藥的現(xiàn)代化發(fā)展情況進行了解可知，中藥現(xiàn)代化主要包括以下幾方面內容，第一，中藥與現(xiàn)代醫(yī)學是相分離的學科，兩種體系相互獨立，尤其自身的特點。因此，為了能夠適應現(xiàn)代化的發(fā)展，需要對中藥藥劑進行改良，解決古書中中藥藥劑的不完善之處，以便能夠更加適合中藥的現(xiàn)代化發(fā)展需求。第二，充分利用現(xiàn)代化科技，使中藥更具現(xiàn)代化，提升中藥的治療效果、若采用棄醫(yī)存藥治療方法，該種觀點屬于老中醫(yī)思想，若現(xiàn)代中醫(yī)還采用該種觀念，將會徹底的毀滅中醫(yī)，不利于中醫(yī)的發(fā)展。由于天然產物藥與植物藥之間的差異越來越不明顯，導致中藥出現(xiàn)西藥化情況。還有說法認為，無論是中醫(yī)還是中藥均無法實現(xiàn)現(xiàn)代化，需加大對純正傳統(tǒng)經典的追隨，在現(xiàn)代醫(yī)學體系中納入中藥和西藥，采用西醫(yī)中用和中醫(yī)西用方法，如，將青霉素分出四性五味歸經。

2.5 急需中醫(yī)翻譯人

現(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)師及患者對醫(yī)藥及中藥之間的藥理知識及藥品種類缺乏了解，學習能力有限，無法充分的了解西醫(yī)和中醫(yī)要領，不能輕易的下結論。要想確保能夠充分的了解中醫(yī)，展現(xiàn)出中藥的臨床治療效果，要求醫(yī)師應學習《金匱要略》、《黃帝內經》、《傷寒論》、《千金要方》等書籍，并與傳統(tǒng)書籍上的藥物知識點進行對比分析，以便能夠更加深刻的了解中藥相關知識。同時，為了確保能夠充分的了解古中醫(yī)書籍上的內容，急需一種古書籍“翻譯人”，要求翻譯人員應熟悉古文，能夠將古文的內容轉化為現(xiàn)代文，還需掌握外語知識，了解中西方文化之間的差異及中西方人之間的心理特點，將中藥知識翻譯成外文，以促進中醫(yī)的發(fā)揚光大，為中西醫(yī)之間的互通提供橋梁。

3 小結

中藥劑型較多，主要用于慢性疾病口服用藥、急性發(fā)作疾病的外用治療;社會大眾對中藥的態(tài)度存在明顯的個體差異，現(xiàn)代化步伐仍然明顯不足，今后需要加強中藥藥理學研究、用藥質控，重視中藥現(xiàn)代化。

參考文獻

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