張俊

【摘要】目的：觀察營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對終末期腎病患者效果及滿意度的效果。方法：78例本院2017年1月-2018年1月終末期患者，以護(hù)理干預(yù)不同方式分為兩組，常規(guī)組（39例常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和營養(yǎng)組（39例營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)），對兩組病人的生活質(zhì)量評分、營養(yǎng)指標(biāo)及護(hù)理滿意度實(shí)施觀察分析。結(jié)果：營養(yǎng)組的生活質(zhì)量評分、營養(yǎng)指標(biāo)及護(hù)理滿意度均比常規(guī)組的優(yōu)異（P<0.0 5）。結(jié)論：對終末期腎病患者給予營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對患者生活質(zhì)量改善及營養(yǎng)狀態(tài)均具有十分重要的意義，有利于改善護(hù)理滿意度，臨床價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)護(hù)理干預(yù);終末期腎病;效果;滿意度

作為類似于慢性腎臟疾病末期的病癥，終末期腎病發(fā)病情況不一，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床診斷也存在差異性，所以當(dāng)?shù)陀?ml/（min.1.73m2）小球?yàn)V過率時(shí)，才可診斷。簡單來講，5期以后的慢性腎病既是終末期，一旦進(jìn)入終末期，患者腎功能功效逐漸下降，無法將毒素蓄積，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)尿毒癥等病癥，所以該病常伴隨水腫、皮膚瘙癢、胃納差以及貧血等并發(fā)癥[1]。本院對78例終末期腎病患者給予營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，臨床回顧分析如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取78例在2017年1月-2018年1月本院收治的終末期腎病患者，以護(hù)理干預(yù)方式為基礎(chǔ)，分為39例常規(guī)性護(hù)理的常規(guī)組和39例營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的營養(yǎng)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和終末期腎病血液透析檢查，被確診;依存性高;患者預(yù)計(jì)存活期大于半年無精神障礙、意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在消化系統(tǒng)合并癥;存在精神疾病史;重大器官惡性腫瘤;拒絕治療;意識、精神障礙。其中常規(guī)組男女各有23例和16例，年齡24-77歲（50.5±10.31）歲，病程2 -11個(gè)月，平均病程（6.5±1.1）個(gè)月，12例高血壓腎病、16例糖尿病腎病、11例慢性腎炎。營養(yǎng)組男女各有25例和14例，年齡23-77歲（50.0±10.33）歲，病程3-11個(gè)月，平均病程（7.0±1.2）個(gè)月，15例高血壓腎病、14例糖尿病腎病、10例慢性腎炎。對比兩組一般資料，數(shù)據(jù)差異均衡性良好（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組：常規(guī)性護(hù)理，明確將需要注意的事項(xiàng)告知患者，做好日常飲食、健康護(hù)理。營養(yǎng)組：在此基礎(chǔ)上采用營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，主要包括： （1）資料：對患者體重及營養(yǎng)等實(shí)施檢測;飲食注意事項(xiàng)，飲食平衡、飲食食用量及時(shí)間制作計(jì)劃;飲食艱難、食欲不振患者。（2）營養(yǎng)計(jì)劃：根據(jù)資料檢測結(jié)果，以患者的病情為基礎(chǔ)，邀請營養(yǎng)專家，為患者制定個(gè)體化營養(yǎng)成分表格，該表格主要包括各項(xiàng)營養(yǎng)物質(zhì)配比、飲食習(xí)慣，進(jìn)一步合理制作患者的食譜[2]。 （3）護(hù)理實(shí)施：飲食中高熱量的食物主要以脂肪和糖類為主，但是動物脂肪攝取量需控制，確保每日患者的高熱量攝取保持在138.07kj/kg以上。針對蛋白質(zhì)一類的食物，護(hù)理人員需要將患者食用量控制，避免出現(xiàn)腎臟負(fù)擔(dān)增加。此外，飲食中的微量元素?cái)z取可適量，或者適量復(fù)合型制劑口服。與此同時(shí)，由于患者中有一些患者食欲不振、厭食等問題，護(hù)理人員先通過言語鼓勵表揚(yáng)，轉(zhuǎn)變患者的心理，根據(jù)營養(yǎng)成分換算法，合理制定營養(yǎng)均衡的食譜;當(dāng)患者對此類食物產(chǎn)生厭倦時(shí)，護(hù)理人員可將食物換成其他種類[3]。 （4）檢查：患者每星期實(shí)施營養(yǎng)指標(biāo)檢測，通過檢測報(bào)告和日?；颊唢嬍碃顟B(tài)，合理調(diào)整患者的營養(yǎng)成分表格和日常飲食食譜，促使患者的體質(zhì)改善。（5）健康：患者由于對該病了解甚少，致使患者產(chǎn)生一些不良情緒，不理人員多注意患者的心理變化，通過一對一談話、講座報(bào)告會等實(shí)施健康宣教，加以互聯(lián)網(wǎng)多媒體方式配合宣講，讓患者及家屬充分理解飲食營養(yǎng)搭配的重要性，理解飲食營養(yǎng)方案及制定原因，讓患者對低鹽低鉀低脂食物抗拒性降低[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者護(hù)理4個(gè)月后，應(yīng)用生活質(zhì)量表對患者生理功能、情感感知、心理功能及物質(zhì)生活實(shí)施評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)與質(zhì)量成正比。同時(shí)根據(jù)營養(yǎng)護(hù)理方案對患者的營養(yǎng)指標(biāo)（白蛋白、血紅蛋白及體質(zhì)）分析對比[5]。應(yīng)用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表格讓患者評價(jià)，百分制，高于85分為滿意，低于65分不滿意，65-85分良好。（護(hù)理總滿意率一（滿意總例數(shù)+良好總例數(shù)）/總例數(shù)xl00%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理， （x±s）表示計(jì)量資料護(hù)理后生活質(zhì)量評分、營養(yǎng)指標(biāo)，t檢驗(yàn);用n（%）表示計(jì)數(shù)資料護(hù)理滿意度，卡方檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)差異當(dāng)P<0.05，對比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較護(hù)理后生活質(zhì)量評分

經(jīng)過護(hù)理，營養(yǎng)組的物質(zhì)生活評分（90.65±7.72）分，常規(guī)組（72.67±6.74）分，t=10.9568，P=0.0000。營養(yǎng)組情感感知評分（82.67±8.16）分，常規(guī)組（71.37土6.99）分，t-6.5678，P<0.01。營養(yǎng)組生理功能評分（81.69±8.64）分，常規(guī)組（69.58±7.78）分，t=6.5 046，P<0.01。營養(yǎng)組心理功能評分（85.98±8.12）分，常規(guī)組（70.48±7.14）分，t=8.9522，P=0.0000。營養(yǎng)組評分均比常規(guī)組優(yōu)異（P<0.05）。

2.2 比較護(hù)理后營養(yǎng)指標(biāo)

護(hù)理后， 營養(yǎng)組體質(zhì)指標(biāo)（22.38±2.02），常規(guī)組（20.03±2.34），t=4.7474，P=0.0000。營養(yǎng)組白蛋白指標(biāo)（44.21±4.64），常規(guī)組（39.98土4.39），t=4.13 55，P=0.0001。營養(yǎng)組血紅蛋白指標(biāo)（103.67±8.72），常規(guī)組（97.14±9.11），t-3.2337，P=0.0018。營養(yǎng)組的營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)良于常規(guī)組（P<0.05）。

2.3 比較護(hù)理后護(hù)理滿意度

兩組護(hù)理后，營養(yǎng)組滿意25例，良好12例，不滿意2例，總滿意率94.81%;常規(guī)組滿意16例，良好12例，不滿意11例，總滿意率71.79%，X2=7.4769，P=0.0006。營養(yǎng)組的護(hù)理滿意度明顯出色于常規(guī)組（P<0.05）。

3 討論

終末期腎病作為一種無法根治的病癥，患者的生命、生活質(zhì)量只有通過腎臟移植、血液透析可以得到改善。但是在血液透析過程中患者時(shí)常出現(xiàn)營養(yǎng)不均衡問題，尤其是微量元素及蛋白質(zhì)，導(dǎo)致患者的病情愈加嚴(yán)重化[6]。因此，臨床中有效、全行系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)非常重要。本院對終末期腎病患者給予營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果。

臨床研究數(shù)據(jù)顯示：護(hù)理后營養(yǎng)組的生活質(zhì)量評分、營養(yǎng)指標(biāo)及護(hù)理滿意度均比常規(guī)組卓越（P<0.05）。具體原因分析：針對血液透析患者大量流失的營養(yǎng)成分，實(shí)施營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情、實(shí)際情況，制定營養(yǎng)平衡計(jì)劃，針對患者飲食中需要攝取高熱量食物量、蛋白質(zhì)及微量元素量實(shí)施控制，促使患者的腎臟負(fù)擔(dān)減小，有效讓患者的生活質(zhì)量得以改善[7]。同時(shí)相比較常規(guī)性護(hù)理，營養(yǎng)護(hù)理對患者的病情掌握和細(xì)節(jié)掌控優(yōu)勢比較明顯，定期檢查，調(diào)整營養(yǎng)平衡表格，確保患者在體質(zhì)不變前提下，讓患者體質(zhì)得以改善。此外，經(jīng)過多樣化的健康知識宣講，不僅有效的提升患者的健康知識，而且還有效的提高患者對營養(yǎng)平衡的重視程度。

綜上所述，對終末期腎病患者給予營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，讓患者生活質(zhì)量和營養(yǎng)指標(biāo)得以改善，使護(hù)理滿意度大幅度提升，故加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

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