梁振明，辜德明，陳運旺，符玉水，陳石嬌

（海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科，海南 ?？?570311）

輪狀病毒性腸炎是主要發(fā)生于嬰幼兒的急性消化道疾病，因多發(fā)于秋季，故又稱為秋季腹瀉[1-2]。目前，臨床中西醫(yī)對此疾病的治療缺乏特效藥。中醫(yī)理論認(rèn)為，此病的發(fā)生與患兒脾虛濕盛、痰濕內(nèi)蘊有關(guān)，故以健脾益氣止瀉、溫中和胃止吐為治則，有一定療效。熱毒寧注射液是由金銀花、梔子及青蒿提取物所組成的復(fù)方中藥制劑，具有疏風(fēng)解表、清熱解毒及抗病毒的功效，治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床療效較好[3-4]。本研究中探討了熱毒寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效及對心肌酶譜的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡低于12歲；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，監(jiān)護人簽署知情同意書，愿意積極配合相關(guān)診療工作；就診前未行藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾?。辉邮苓^抗病毒治療；病程超過48 h；非病毒性腸炎。

病例選擇與分組：選擇我院兒科2016年9月至2017年3月收治的小兒輪狀病毒性腸炎患兒80例，隨機均分為對照組和觀察組，各40例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予常規(guī)診療措施，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，積極維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，同時給予微生態(tài)相關(guān)制劑，以調(diào)整胃腸道菌群等診療措施。在此基礎(chǔ)上對照組患兒給予利巴韋林注射液（廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19999234，規(guī)格為1 mL∶100 mg）10mg／kg，用100mL5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次／日。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050217，規(guī)格為每支10 mL）0.6 mL ／kg，用 100 mL 5% 葡萄糖注射液靜脈滴注，1次／日。兩組患兒均以3 d為1個療程。

表1 兩組患兒一般資料比較（n=40）

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心肌酶譜主要檢測指標(biāo)包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB），同時使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對炎性因子[白細(xì)胞介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）]進行檢測。

臨床療效評價依據(jù)《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補充建議》[6]。顯效：治療后大便、體溫基本恢復(fù)正常，全身癥狀基本消失；有效：治療后大便次數(shù)明顯減少，性狀明顯好轉(zhuǎn)且全身癥狀較前改善；無效：治療后臨床癥狀及體征均無改善甚至惡化。以前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Microsoft Excel 2009軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行兩獨立樣本 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患兒臨床療效比較[例（%），n=40]

表3 兩組患兒炎性因子水平比較（±s，ng／mL，n=40）

表3 兩組患兒炎性因子水平比較（±s，ng／mL，n=40）

注：與本組治療前相比， P＜0.05。下表同。

組別 I L-6 T N F-對照組觀察組t值P值治療前3 6.0 1 ± 8.4 1 3 5.6 3 ± 8.3 4 0.4 5 3 0.6 5 2治療后2 1.5 8 ± 5.2 1 1 3.6 4 ± 3.0 7 7.1 9 2＜ 0.0 1治療前6 3.0 2 ± 1 5.6 8 6 2.3 5 ± 1 5.6 1 0.1 6 6 0.8 6 9治療后4 3.2 7 ± 1 1.7 3 2 6.4 5 ± 6.0 5 6.9 8 0＜ 0.0 1

表4 兩組患兒心肌酶譜各指標(biāo)比較（±s，U／L，n=40）

表4 兩組患兒心肌酶譜各指標(biāo)比較（±s，U／L，n=40）

組別 L D H C K C K-M B對照組觀察組t值P值治療前2 1 0.0 3 ± 4 1.3 7 2 0 8.6 3 ± 4 0.1 2 0.1 3 3 0.8 9 5治療后1 4 9.2 6 ± 3 3.1 8 9 1.5 4 ± 1 6.4 7 8.5 3 5＜ 0.0 1治療前5 9.9 7 ± 1 0.7 6 6 0.1 3 ± 1 1.5 1-0.0 5 6 0.9 5 6治療后4 3.8 5 ± 8.2 6 3 0.5 5 ± 6.1 2 7.0 8 6＜ 0.0 1治療前1 5 0.1 8 ± 3 2.0 4 1 3 5.3 4 ± 2 7.8 6 1.9 1 4 0.0 6 1治療后7 9.2 4 ± 1 2.0 5 3 0.5 5 ± 6.1 2 1 9.7 3 3＜ 0.0 1

3 討論

小兒輪狀病毒性腸炎潛伏期通常為2～3 d，起病較急，主要癥狀為腹瀉，多為黃色水樣便，一般無膿血及黏液，病程短，具有一定的自限性[7-8]。機體感染輪狀病毒后，其主要損害的機體器官為腸道、心臟及神經(jīng)等，而LDH，CK，CK-MB為心肌酶譜中較有代表性的指標(biāo)，臨床可根據(jù)其對心肌損傷的程度進行大致判斷[9-10]。感染輪狀病毒的患兒除腸道受到一定影響外，往往會伴有心肌酶譜中的各指標(biāo)異常升高，提示存在心肌損害，故對患兒心肌酶譜各指標(biāo)進行定期檢測非常有必要[11-12]。

利巴韋林注射液是目前臨床較常用的抗病毒藥物，水溶性較好且較耐酸，但臨床應(yīng)用時往往會有貧血、乏力等不良反應(yīng)，故可在用藥后數(shù)小時之內(nèi)讓患兒適當(dāng)多飲水，以獲得較高的血藥濃度及減少藥物在紅細(xì)胞中的蓄積[13]。熱毒寧注射液組方中，金銀花具有清熱解毒、抗病毒、抑菌劑消炎解熱作用，其活性成分可直接抗病毒，抑制病毒自身復(fù)制；青蒿具有清熱解毒、散瘀去濕及調(diào)節(jié)免疫的作用，其主要成分青蒿素具有祛痰鎮(zhèn)咳、平喘等作用；梔子具有清熱解毒、瀉火抑菌等作用。三者合理配伍應(yīng)用，可起到抑菌解毒之功效[14-15]。熱毒寧注射液不僅能有效改善輪狀病毒性腸炎患兒的臨床癥狀，而且能促進患兒康復(fù)，縮短病程。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），說明2種藥物對輪狀病毒性腸炎患兒均有較為明顯的治療作用，但兩者聯(lián)用療效更高；同時，兩組患兒治療后心肌酶譜各指標(biāo)、IL-6及TNF-α指標(biāo)水平較治療前均顯著下降（P＜0.05），但觀察組患兒各指標(biāo)下降更明顯（P＜0.05），說明2種藥物在治療輪狀病毒方面均有效果，均可在一定程度上改善患兒的心肌功能，但兩者聯(lián)用后效果更佳，具有協(xié)同作用。

綜上所述，利巴韋林注射液聯(lián)合熱毒寧注射液治療小兒輪狀病毒性腸炎，療效滿意，值得臨床推廣。

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