傅華萍，應(yīng)旭旻，張建垚

(浙江省杭州市急救中心,浙江 杭州 310021,try1111@qq.com)

我國(guó)院前急救普遍存在著救護(hù)車(chē)輛分布不均、專(zhuān)業(yè)急救人員不足等問(wèn)題。有人受傷或突發(fā)疾病，在發(fā)病最初5分鐘內(nèi)的搶救至關(guān)重要，可以減少80.00%的死亡率，但救護(hù)車(chē)幾乎不可能在5分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)[1]。針對(duì)救護(hù)車(chē)反應(yīng)時(shí)間導(dǎo)致的救治間隙，杭州市急救中心設(shè)計(jì)制作了一款院前急救領(lǐng)域的志愿者聯(lián)動(dòng)APP應(yīng)用軟件。急救事件發(fā)生時(shí)，調(diào)度員可以發(fā)送消息召喚就近的急救志愿者，他們可以比救護(hù)車(chē)更早趕去，使患者更快得到專(zhuān)業(yè)的幫助，最大程度保證患者的搶救成功率。但是,急救志愿者手機(jī)軟件在實(shí)際使用中也存在一些倫理方面的問(wèn)題。本文將對(duì)這些倫理問(wèn)題進(jìn)行闡述分析并探討其解決途徑。

1 院前急救應(yīng)用急救志愿者手機(jī)APP的必要性

1.1 院前急救的現(xiàn)狀

以浙江省杭州市為例，2015年末常住人口為901.8萬(wàn)人，除去急救自治的縣市，市區(qū)人口約400多萬(wàn)人[2]，但市區(qū)急救站點(diǎn)只有22個(gè)，救護(hù)車(chē)輛只有約70輛，急救資源非常緊張。根據(jù)杭州市急救中心2013年至2015年三年出車(chē)情況(見(jiàn)表1)，分析發(fā)現(xiàn)，2014年急救出車(chē)數(shù)比2013年增加8.12%，2015年急救出車(chē)數(shù)比2014年增加7.16%。杭州地區(qū)的總出車(chē)量和急救出車(chē)量逐年增加，而急救出車(chē)平均到達(dá)時(shí)間卻延長(zhǎng)了，2015年比2013年增加了1分11秒。由于地區(qū)人口逐年增加，市民報(bào)警意識(shí)增強(qiáng)，呼入120的報(bào)警電話(huà)越來(lái)越多。而城市道路日益擁堵，急救醫(yī)生短缺，急救站點(diǎn)數(shù)量難以增加。急救報(bào)警繁忙時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些城東的急救車(chē)派到城西應(yīng)急的現(xiàn)象，這些都延長(zhǎng)了急救車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間。

表1杭州市急救中心2013-2015年三年出車(chē)情況調(diào)查表

年份總接警量總出車(chē)量急救出車(chē)急救出車(chē)平均到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間2013322149776416297611分45秒2014352348826006748512分04秒2015352247866907296312分56秒

解決救護(hù)車(chē)與患者之間的供需矛盾,我國(guó)的院前急救工作要特別重視發(fā)掘和培植社會(huì)救助力量[3]。將社會(huì)力量納入政府主導(dǎo)的應(yīng)急管理體系，是我國(guó)應(yīng)急管理發(fā)展的必然趨勢(shì)[4]。鼓勵(lì)急救志愿者參與救護(hù)過(guò)程，既有效利用急救資源，又能最大程度保證患者的搶救成功率。從2012年起，杭州市急救中心醫(yī)教培訓(xùn)科就定期組織公益類(lèi)培訓(xùn)，培養(yǎng)公眾的急救技巧，普及急救知識(shí)。并通過(guò)各類(lèi)報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等平臺(tái)發(fā)布招募信息，招募了一批具有愛(ài)心、熱心、公益心的人士。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，這部分志愿者都掌握了一定的急救技能，成立了一只素質(zhì)較好的急救志愿者服務(wù)隊(duì)。截至2016年10月，根據(jù)杭州市急救中心醫(yī)教培訓(xùn)科統(tǒng)計(jì)，獲得急救培訓(xùn)的志愿者人數(shù)已達(dá)一萬(wàn)余名。 這些志愿者分布在城市各地，為了更好地發(fā)揮社會(huì)志愿者的力量，急救中心需要借助急救志愿者手機(jī)軟件來(lái)調(diào)派最近的志愿者，第一時(shí)間告知志愿者周?chē)l(fā)生的急救事件。

1.2 志愿者軟件的使用流程

報(bào)警人呼入120后，調(diào)度中心立刻調(diào)派最近的救護(hù)車(chē)，同時(shí)根據(jù)報(bào)警人的需求，將任務(wù)信息派發(fā)給距離較近的一位或者多位志愿者，志愿者可以選擇“接受”或者“忽略”救助信息。志愿者“接受”任務(wù)后，獲得更加精確的地圖定位、患者病情、救護(hù)車(chē)醫(yī)療組聯(lián)系方式等信息。對(duì)于需要心肺復(fù)蘇搶救的病人，根據(jù)軟件提供的自動(dòng)體外除顫儀(Automated External Defibrillator，AED)位置信息，可以取得AED后再前往搶救。志愿者率先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，將現(xiàn)場(chǎng)情況反饋給救護(hù)車(chē)上的急救人員，以便醫(yī)護(hù)人員更加高效地投入院前急救。志愿者救助流程圖見(jiàn)圖1。

圖1 志愿者救助流程圖

1.3 志愿者軟件的優(yōu)點(diǎn)

該軟件的優(yōu)點(diǎn)有：①讓患者更快得到專(zhuān)業(yè)的幫助，提高救治質(zhì)量；②有利于更快找到患者以及判斷病情輕重緩急，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況提前準(zhǔn)備；③節(jié)約急救資源。對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重疾病的，一些病情較輕、不緊急的患者，急救志愿者就可以給予幫助，不需要依賴(lài)救護(hù)車(chē)；④增加社會(huì)正能量。有了這個(gè)應(yīng)用軟件，志愿者能夠第一時(shí)間得知周邊有需要救護(hù)的患者，從而學(xué)有所用，奉獻(xiàn)愛(ài)心；⑤宣傳普及急救知識(shí)，使越來(lái)越多的民眾愿意接受急救培訓(xùn)成為一名志愿者；⑥在突發(fā)的公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)傷亡人數(shù)較多、急救中心現(xiàn)有急救能力不足時(shí)，志愿者可以在統(tǒng)一的組織、指導(dǎo)下，對(duì)傷員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)等工作[5]；⑦利用手機(jī)軟件統(tǒng)計(jì)使用者的喜好和關(guān)注方向，為急救中心能更好地為市民服務(wù)提供依據(jù)。

2 志愿者軟件使用過(guò)程中存在的諸多倫理問(wèn)題

2.1 急救志愿者身份認(rèn)定問(wèn)題

急救志愿者需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，會(huì)對(duì)成人、兒童、嬰兒實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)(Cardiopulmonary Resuscitation， CPR)，能使用AED，能識(shí)別常見(jiàn)疾病，并了解意外傷害的急救處理措施。目前，社會(huì)存在著多種形式的急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，有官方的，也有民間組織的，教材有國(guó)外引進(jìn)的，也有國(guó)內(nèi)編寫(xiě)的。培訓(xùn)種類(lèi)五花八門(mén)，培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊。并非所有人都適合成為急救志愿者，這需要急救中心對(duì)志愿者的資質(zhì)進(jìn)行審核認(rèn)定。

2.2 患者信息泄露問(wèn)題

醫(yī)療健康信息不同于一般信息，它與個(gè)人隱私密切相關(guān)，屬于具有高度敏感性的信息[6]。志愿者APP應(yīng)用過(guò)程中為了使志愿者能夠趕到呼救者身邊，需要把患者的地點(diǎn)、病情、聯(lián)系電話(huà)告知附近的急救志愿者，這可能導(dǎo)致患者信息的泄漏。有的患者十分注重隱私，除了救護(hù)車(chē)以外他并不需要志愿者的幫助。此外，許多記者等媒體從業(yè)人士經(jīng)過(guò)急救培訓(xùn)也成了志愿者，他們接到信息之后也許會(huì)將事件當(dāng)作新聞發(fā)布在媒體上。有的志愿者還會(huì)主動(dòng)將信息告知媒體以獲取個(gè)人利益。不解決信息泄露問(wèn)題就推廣這款軟件，急救中心自身也存在很大的法律風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 救人時(shí)如何規(guī)避法律責(zé)任問(wèn)題

由于一些極端案例的發(fā)生，人們碰到急救事件時(shí)，往往會(huì)猶豫，擔(dān)心自己救人不成反而惹禍上身。即使志愿者們經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療培訓(xùn)，他們?nèi)匀粚儆诜轻t(yī)務(wù)人員。非醫(yī)務(wù)人員從事急救醫(yī)療活動(dòng)，所發(fā)生的醫(yī)療責(zé)任或法律糾紛，很可能由自己承擔(dān)。

3 解決對(duì)策

3.1 對(duì)急救志愿者設(shè)置準(zhǔn)入門(mén)檻

普通民眾用手機(jī)下載志愿者APP軟件，在軟件界面上需填入自己的真實(shí)姓名、手機(jī)號(hào)碼、身份證號(hào)碼、醫(yī)學(xué)認(rèn)證證書(shū)等信息來(lái)申請(qǐng)成為一名急救志愿者。注冊(cè)的相關(guān)信息經(jīng)過(guò)急救中心審核通過(guò)后，志愿者才可以看到任務(wù)。目前杭州市急救中心認(rèn)可的醫(yī)學(xué)認(rèn)證證書(shū)僅有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、執(zhí)業(yè)護(hù)士證、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association，AHA)FristAidCPRAED證或美國(guó)心臟協(xié)會(huì)CPRAED證，杭州市急救中心初級(jí)救護(hù)員證、國(guó)際野外醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(Wilderness Medical Associates，WMAI)WAFA(Wilderness Advanced First Aid)證書(shū)、杭州市紅十字會(huì)急救員證，且需要證書(shū)在有效期內(nèi)。

3.2 采用多種技術(shù)措施保護(hù)患者信息

在技術(shù)上可以采取以下措施保護(hù)患者信息：①在調(diào)度派車(chē)階段就詢(xún)問(wèn)患者家屬是否需要志愿者，如果患者家屬表示不需要就不將信息發(fā)送給志愿者。②第一次收到信息的志愿者只能看到附近一定距離有急救任務(wù)，無(wú)法看到明細(xì)情況，等到志愿者“接受”該任務(wù)后可以看到地址等詳情。③急救中心與每個(gè)急救志愿者都簽訂信息保密協(xié)議，要求志愿者遵守相關(guān)法律法規(guī)，不得用患者信息謀取個(gè)人利益。

3.3 制定和完善相關(guān)法律規(guī)定

2015年1月1日起實(shí)施的《杭州市院前醫(yī)療急救管理?xiàng)l例》規(guī)定：“鼓勵(lì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)取得合格證書(shū)、具備急救專(zhuān)業(yè)技能的公民對(duì)急、危、重傷病員實(shí)施緊急現(xiàn)場(chǎng)救助，其善意緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)行為受法律保護(hù)，不追究有關(guān)法律責(zé)任。” 2017年10月1日起正式實(shí)施的《中華人民共和國(guó)民法總則》第一百八十四條規(guī)定： “因自愿實(shí)施救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任?！边@就意味著，只要是見(jiàn)義勇為，一律不擔(dān)責(zé)，從而消除志愿者救人怕?lián)?zé)方面的顧慮。

[1] 汪云霞，何世娟，張秀容，等．院前急救現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J]．醫(yī)藥前沿，2011，24(1):16-17．

[2] 叢楊．2015年末杭州常住人口首超900萬(wàn)[N/OL]. (2016-4-26)[2017-10-13].http://www.qnsb.com/fzepaper/site1/qnsb/html/2016-04/26/content_578246.htm．

[3] 曾友杰，桂莉．我國(guó)院前急救現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢(shì)[J]．解放軍護(hù)理雜志，2003，20(11):45-47．

[4] 董建．急救志愿服務(wù)的社會(huì)動(dòng)員機(jī)制建設(shè)探討[J]．醫(yī)學(xué)信息，2016，29(3):278-279．

[5] 梅天磬．急救志愿者若失誤負(fù)法律責(zé)任嗎？[EB/OL]. (2008-12-19)[2017-08-10].http://www.emss.cn/news/news.asp?id=40218．

[6] 張穎，陳曉陽(yáng)，楊同衛(wèi)，等．關(guān)于移動(dòng)醫(yī)療的倫理問(wèn)題分析與對(duì)策建議[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28(3):332-335．