董 屹，王 晨，李 娜**，馬 力，楊 佳，齊韶涵

(1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院辦公室，北京 100050，1315817673@qq.com；2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京

2015年黨的十八屆五中全會提出“健康中國”的目標(biāo)，并出臺了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，把全民健康與全面小康放到同等重要的位置。北京雖然是“大城市、小農(nóng)村”的人口格局，但280萬農(nóng)村居民的健康同樣不可小視。近年來，北京郊區(qū)慢病患病率持續(xù)上升，已經(jīng)成為影響村民健康亟待解決的問題。世界衛(wèi)生組織對中國的調(diào)查顯示，慢病的發(fā)病原因60%取決于個(gè)人生活方式，而生活方式中膳食不合理、身體活動不足、煙草使用以及有害使用酒精是導(dǎo)致慢病的四大危險(xiǎn)因素[1]?；诖?，為深入了解北京市農(nóng)村居民的慢病現(xiàn)狀及原因，首都醫(yī)科大學(xué)“村落居民生活方式與慢病之間的相關(guān)性研究”課題組從地理分布、歷史文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療保障水平等因素的綜合考慮，“以點(diǎn)帶面”，圍繞慢病的四大發(fā)病危害因素，對北京市H區(qū)3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14個(gè)行政村60名患慢病村民進(jìn)行實(shí)地觀察和個(gè)人深入訪談，以期了解農(nóng)村居民慢病現(xiàn)狀以及與生活方式的相關(guān)性，分析研究改變生活方式的途徑與方法，切實(shí)有效干預(yù)農(nóng)村居民慢病的發(fā)生與發(fā)展，讓農(nóng)村居民真正擁有實(shí)現(xiàn)健康的獲得感。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究于2017年 6月16日至6月19日，采取目的性抽樣的方法，選取北京市H區(qū)CH鄉(xiāng)、B鎮(zhèn)、J鎮(zhèn)的14個(gè)行政村的60名患慢性病的村民進(jìn)行觀察訪談。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查方法為實(shí)地觀察加半結(jié)構(gòu)式訪談。課題組經(jīng)過廣泛的文獻(xiàn)閱讀，查閱H區(qū)地方志，了解該區(qū)的農(nóng)作物及飲食品種、飲食構(gòu)成等相關(guān)內(nèi)容，在以往9年持續(xù)研究的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)并經(jīng)專家研討確定訪談提綱，訪談內(nèi)容包括：村民基本信息(性別、年齡、民族、文化程度、婚姻家庭狀況等)、村民日常生活起居情況(起床、就餐、勞動、睡眠、運(yùn)動、閑暇時(shí)間等)、飲食習(xí)慣(吃飯頓數(shù)及時(shí)間、食物構(gòu)成、鹽和油的攝入量、喝水習(xí)慣等)、生活習(xí)慣、村民健康狀況及干預(yù)情況(藥物、飲食、運(yùn)動)。

1.3 質(zhì)量控制方法

為保證數(shù)據(jù)質(zhì)量，在訪談數(shù)據(jù)質(zhì)量控制上，課題組在實(shí)地研究前首先前往H區(qū)B鎮(zhèn)選取其中一個(gè)行政村進(jìn)行預(yù)訪談，并對訪談提綱做出修改調(diào)整。同時(shí)，在正式實(shí)地訪談前進(jìn)行課題組全員培訓(xùn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

訪談數(shù)據(jù)分析方面，對訪談對象錄音進(jìn)行整理后，按照主題框架法對訪談問題進(jìn)行歸類并分析，同時(shí)，對可量化的數(shù)據(jù)進(jìn)行量化處理。

2 結(jié)果

H區(qū)是一個(gè)有著三千多年歷史的地區(qū)。時(shí)至今日，在自然與社會的雙重作用下，將當(dāng)?shù)氐奈锂a(chǎn)資源以及在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的觀念習(xí)俗，凝聚成其特有的生活方式。生活方式是人們對待衣食住行等物質(zhì)與精神觀念即社會群體的生活模式。它是一個(gè)歷史的范疇，會隨著社會的變化而變化，H區(qū)亦如此。通過觀察訪談發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)的生活方式特別是過去可望不可及的閑暇時(shí)間以及過去夢寐以求的“細(xì)糧”膳食都在農(nóng)村生活水平提高的過程中成為現(xiàn)實(shí)時(shí)，慢病，這個(gè)非傳染性疾病即生活方式疾病也沓至而來。訪談數(shù)據(jù)顯示，H區(qū)三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村居民的靜態(tài)行為時(shí)間過長和膳食結(jié)構(gòu)的不合理改變是慢病高發(fā)的不可忽視因素。

2.1 村民基本情況

H區(qū)地處京郊北部，村落大多數(shù)年輕人選擇去城里打工或居住，因此，村落中大多是中老年人。本次觀察訪談的60名村民平均年齡為61.8歲，最小23歲，最大80歲。其中有57人世代居住在本村，3人為嫁入本村的村民。文化程度方面，文盲和小學(xué)文化有31人，初中文化21人，高中和中專6人，大專2人?；橐鰻顩r為52人已婚，未婚、離異、喪偶8人。民族情況，有52人為漢族，8人為滿族。觀察訪談中發(fā)現(xiàn)，村民家庭正在趨于小型化。有一半多的人家庭人口在1～2人或3～4人。只有1人擁有11口人的大家庭，享受四代同堂的生活。村民中有52人和配偶生活在一起，其中21人還有子女在一起生活，其余8人是和父母、孫子一起或獨(dú)居。在醫(yī)療保障上，55人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，還有5人參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。

村民長期生產(chǎn)生活在村落中，農(nóng)耕文化賦予他們的生活習(xí)慣基本可以用“節(jié)儉”概括，吸煙和飲酒率都不高。60名村民中有49人不吸煙(占81.6%)；35人不喝酒(占58.3%)，喝酒的25名村民中有16人是在年節(jié)或參加村落中的婚喪嫁娶“出份子”時(shí)才飲酒，只有11人有日常喝酒的習(xí)慣，但每天的酒量基本在50～100毫升左右且大多喜歡喝白酒。因此，世界衛(wèi)生組織提出的慢病四大危險(xiǎn)因素在觀察訪談的患慢病村民中主要表現(xiàn)為運(yùn)動不足和膳食結(jié)構(gòu)不合理上。

2.2 村民靜態(tài)行為時(shí)間的加長，成為慢病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

生活在村落中的村民在經(jīng)歷了農(nóng)村社會治理環(huán)境變遷后，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施，告別了“下地掙工分”的日子，特別是近十年，隨著H區(qū)“退耕還林”政策的實(shí)施，村民的責(zé)任田少了，也告別了“兩眼一睜、忙到熄燈”的“土里刨食”的生活模式，閑暇時(shí)間愈來愈長。

2.2.1 村民日常生活起居情況。

習(xí)慣使然，村民生活起居規(guī)律有序。觀察訪談時(shí)逢夏日，60名村民中有34人(占56.7 %)早上5∶30以前起床，其余的人都在6∶30以前起床；大部分人在7∶30前吃早飯，其中，有18人(占30%)6∶30前吃早飯，有26人(占43.3%)7∶30前吃早飯；大部分人午飯集中在11∶30～12∶00之間，其中有15人(占25%)11∶30前吃午飯；有45人(占75%)11∶30～12∶00吃午飯；午飯后大多數(shù)人有午睡習(xí)慣，時(shí)間大多在1～2個(gè)小時(shí)；有53人會在下午5∶30～6∶30之間吃晚飯，其中有43人(占71.7%)下午5:30左右吃晚飯，有10人(占16.7)在下午6∶30左右吃飯；有55人(占91.7%)晚上10∶00前就寢入睡。

2.2.2 村民睡眠情況。

研究發(fā)現(xiàn)，村民的睡眠充足。60名村民中只有3人表示睡眠不足5個(gè)小時(shí)，占5.0%；有55人每天睡眠在6～10個(gè)小時(shí)，占91.7%；還有2人睡眠超過10個(gè)小時(shí)，占3.3%。除此之外，有50人(占83.3%)有午睡習(xí)慣。在訪談中，沒有村民談及自己有失眠的情況。也就是說，60名村民每天都享受著充足甚至過長的睡眠。

2.2.3 村民干農(nóng)活和家務(wù)勞動情況。

研究發(fā)現(xiàn)，村民勞作總體比較輕松。

①農(nóng)活情況。村民農(nóng)活基本上圍繞責(zé)任田和果樹所需勞作進(jìn)行，從家到田間樹園平均時(shí)間為步行20分鐘。在問及農(nóng)忙時(shí)是否干農(nóng)活，60人中有28人表示不干，占46.7%；有15人表示干活在5小時(shí)以內(nèi)，占25%；有16人表示干活在5～10小時(shí)之間，占26.7%；有1人表示干活在12小時(shí)。也就是說，在農(nóng)忙時(shí)，有53.3%的人會去干農(nóng)活。在問及非農(nóng)忙時(shí)是否會干農(nóng)活時(shí)，60人中有40人表示不干活，占66.7%；有19人表示干活在5小時(shí)以內(nèi)，占31.7%；只有1人表示干活超過5小時(shí)。也就是說，非農(nóng)忙時(shí)，大部分村民不干農(nóng)活。

②家務(wù)勞動情況。村民家務(wù)勞動的內(nèi)容基本上是一日三餐、洗衣看孩子等。在問及勞動時(shí)間時(shí)，只有3人(占5%)表示不做家務(wù)；有32人(占55%)的人表示干家務(wù)在1～2小時(shí)；有16人(占26.7%)表示干家務(wù)時(shí)間在3小時(shí)；其余8人(占13.3%)在4～5小時(shí)。

2.2.4 村民閑暇時(shí)間狀況。

研究發(fā)現(xiàn)，村民靜態(tài)時(shí)間行為過長。在訪談中，除2人(占3.3%)表示每天沒有閑暇時(shí)間外，有40人(占66.7%)表示閑暇時(shí)間在1～5個(gè)小時(shí)；有17人(占28.3%)表示閑暇時(shí)間在6～10個(gè)小時(shí)；有1人(占1.7%)每天閑暇時(shí)間超過10個(gè)小時(shí)。閑暇時(shí)間基本上是長時(shí)間坐在一個(gè)地方(詳見表1)。

表1 閑暇時(shí)間主要事情[n(%)]

在村落中觀察，會發(fā)現(xiàn)一些村民聚在大街樹下或家門口聊天、發(fā)呆，有的人一坐就是半天甚至一天?？茖W(xué)研究認(rèn)為，每天累計(jì)超過4小時(shí)靜態(tài)行為是慢病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。訪談數(shù)據(jù)顯示，60名村民有27人(占45%)，即近一半的人每天的靜態(tài)時(shí)間在4～10小時(shí)。

由此可見，村民的生活安逸、規(guī)律，干活也不算勞累，睡眠充足，但也因這種輕松閑暇的日子帶來患慢病的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 村民膳食結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的變化，成為慢病的飲食不可小視的致病因素

2.3.1 主食中粗糧在大幅減少，特別是雜糧和薯類。

課題組通過翻閱H區(qū)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，直至21世紀(jì)初，糧食生產(chǎn)排序前五的分別是谷子、玉米、高粱、甘薯、大豆，水稻和小麥很少。 “一方水土養(yǎng)一方人”，村民一日三餐主要是產(chǎn)什么吃什么，主食基本上是小米飯、豆面湯、貼餅子、蒸白薯等，當(dāng)然，為豐富餐桌飲食，村民把這些被稱之為粗糧的糧食做成螞蟻蛋湯、蝌蚪面、攤米黃、饸饹面、粘豆包、發(fā)糕、撥魚兒等“細(xì)作”的食品。而近年來，由于“退耕還林”政策的實(shí)施，村民們責(zé)任田的面積在減少，政府為補(bǔ)償村民損失每人每年都會按人頭發(fā)放大米和白面。因此，村民餐桌上的主食發(fā)生了很大的改變，大米白面即細(xì)糧成了村民主要的食物。受訪村民表示：“現(xiàn)在一般都吃細(xì)糧，粗糧吃得很少了。”調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，60名村民中有28人(占46.7%)每人每天食用粗糧在20～60克之間，9人(占15%)在80～100克之間，在100克以上的有11人(占18.3%)。而細(xì)糧每人每天在100～300克的有43人，占71.6%；還有8人每人每天在300～500克之間，占13.4%；有1人每天大于500克。也就是說，村民一日三餐的主食是大米、白面做成的米飯、饅頭，訪談數(shù)據(jù)顯示，58名村民(占96.7%)表示現(xiàn)在經(jīng)常吃大米飯，51名村民(占85%)表示經(jīng)常吃饅頭。而粗糧和薯類成為不經(jīng)?；蚺紶栒{(diào)劑口味的食品。

2.3.2 蔬菜食用中，炒菜在增加，熬(燉)菜在減少，蘸醬菜依然存在。

觀察訪談發(fā)現(xiàn)，村民每天食用的蔬菜基本上是自家菜園子產(chǎn)的，偶爾會買一些外面進(jìn)村銷售的蔬菜。所以，村民食用的蔬菜大多是“應(yīng)季菜”，冬天為大白菜、土豆、蘿卜、酸菜；春、夏、秋三季則是種出什么吃什么，以大蔥、韭菜、茄子、黃瓜、芹菜、西紅柿、豆角等為主。在訪談中了解到，村民過去由于食用油匱乏，所以，蔬菜基本是熬著吃，現(xiàn)在雖然經(jīng)常吃熬菜的還在48～50人即80.0%左右，但同時(shí)經(jīng)常吃炒菜的由過去的19人(占31.7%)增加到44人(占73.3%)。觀察訪談中發(fā)現(xiàn)，村民的餐桌上一般都有一大盤洗干凈的時(shí)令蔬菜，盤邊是一個(gè)盛醬的碗，可見村民對其的喜愛。60名村民有41人(占68.3%)表示過去和現(xiàn)在經(jīng)常吃蘸醬菜，只有2名村民(占3.3%)表示不吃。

2.3.3 蔬菜水果食用量偏低。

訪談中發(fā)現(xiàn)，雖然H區(qū)地理氣候環(huán)境適宜種植蔬菜、水果，但農(nóng)村居民生活中一直秉持非貿(mào)易經(jīng)濟(jì)的觀念，只要自己家的菜園子、樹園子能種，就不會去買。受蔬菜生產(chǎn)的季節(jié)性影響，蔬菜食用較不均衡。按照中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每人每天吃300～500克蔬菜的標(biāo)準(zhǔn)，60名村民只有18人(占30.0%)達(dá)標(biāo)；水果亦如此，只有8人每天食用水果大于100克(中國營養(yǎng)學(xué)會建議每天每人食用水果200～350克)，占13.3%。

2.3.4 鹽和油的攝入量超標(biāo)。

研究發(fā)現(xiàn)，村民的食用鹽過量。中國營養(yǎng)學(xué)會建議健康人每人每天食用鹽不超過6克，而高血壓等慢病患者每人每天不超過4克。但訪談的60名慢病患者的每天用鹽量都超標(biāo)。村民除了消費(fèi)購買的食用鹽外，還要消費(fèi)醬油、大醬和咸菜。訪談數(shù)據(jù)顯示，僅食用鹽一項(xiàng)，有24人(占40%)每天食用鹽小于4克；有19人(占31.6%)每天食用鹽在4～8克之間；有17人(占28.3%)每天食用鹽超過8克。與此同時(shí)，村民在炒菜、熬菜中還要放入醬油(醬油的鹽含量在18%)，大部分村民通過醬油每人每天又?jǐn)z入1～2克鹽；還有大部分村民通過蘸醬菜(大醬含鹽量在20%)和咸菜攝入鹽，使村民每天的食用鹽又增加了1～3克。因此，攝入的鹽過量是基本現(xiàn)狀，而鹽的攝入量與高血壓正相關(guān)。究其原因，傳統(tǒng)飲食文化的不足就在于飲食的目的上，過分追求“辨味”而輕視“營養(yǎng)”，影響村民的思維方式與習(xí)慣，容易使之陷入一種惟直覺和經(jīng)驗(yàn)主義的陷阱[3]，在健康飲食的選擇上發(fā)生偏離。

村民的食用油同樣過量。中國居民膳食寶塔建議每人每天食用油不超過25克。研究發(fā)現(xiàn)，村民絕大多數(shù)人都吃植物油，原因是認(rèn)為植物油是素油，對身體無害。60名村民除3人表示不吃植物油外，57人中有10人(占16.7%)表示每天食用油小于20克；有17人(占28.3%)表示每天食用油在20～40克之間；有20人(占33.3%)表示食用油在40～60克之間；有10人(占16.7%)表示每天食用油在60～100克之間。在J鎮(zhèn)訪談一位70歲的老年婦女，她和老伴老兩口每人每天要吃60多克油，超過營養(yǎng)學(xué)會推薦的用油量的一倍還多。而她因?yàn)榛几哐獕?、糖尿病，每天覺得身體懶懶的，每天需要10個(gè)小時(shí)以上的睡眠和在大街久坐8個(gè)小時(shí)。

由此可見，村民在飲食上以節(jié)令蔬菜為主，遵循著傳統(tǒng)倫理所提倡的順應(yīng)自然規(guī)律，但生活條件的日漸改善也使人們在飲食上逐步“重肉、重油、重鹽”，偏離了“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”[4]的倫理飲食之道，繼而引發(fā)慢性疾病的侵襲。

2.3.5 肉、蛋、魚、奶、豆腐豆?jié){食品攝入不足。

訪談發(fā)現(xiàn)，60位村民受長期形成的“養(yǎng)什么吃什么，有什么吃什么”的觀念影響，肉類基本選擇豬肉，有42人表示不吃牛羊肉(占70%)，有41人(占68.3%)表示不吃禽類肉，而村民食肉量總體偏低(詳見表2)。

表2 村民每天肉類的食用量[n(%)]

60名村民中，有39人(占65.0%)每日食用肉類小于50克，有15人(占25.0%)每日食用肉類在50～100克之間，有6人(占10.0%)每日食用肉類大于100克。中國居民平衡膳食寶塔圖顯示每天每人應(yīng)該食用肉類50～100克?？梢姡?5.0%的人每日肉類食用量偏低。同時(shí)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前村民從過去舍不得吃雞到后來不習(xí)慣吃雞。由于物品緊缺年代村民家里養(yǎng)雞產(chǎn)的雞蛋一般會賣給供銷社以購買生活所需的針頭線腦、油鹽醬醋等。當(dāng)然，雞蛋還是村民比較經(jīng)常食用的。但即便如此，仍有21人(占35.0%)每天食用的雞蛋低于中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的每天40～50克標(biāo)準(zhǔn)。

魚是村民日常較少問津的肉類。訪談中B鎮(zhèn)村民就表示：“過去生活窮，吃魚只能是去河里摸”，一般吃不到。而且，老百姓中有句俗語，即“摸魚撈蝦，餓死全家”，認(rèn)為去河里摸魚是游手好閑的人才會做的事情。60名村民有57人(占95.0%)每天吃魚蝦不到中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的40～75克的標(biāo)準(zhǔn)。奶類食品村民日常較少問津。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦每人每天應(yīng)該食用液態(tài)奶300克，60位村民無人能夠達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。豆腐豆?jié){的食用在村落往往表現(xiàn)為做豆腐就有豆?jié){喝，但村民自己做豆腐一年基本是一次，即春節(jié)做上一道豆腐。雖然現(xiàn)在村落中隔些天有人來賣豆腐，但尚未實(shí)現(xiàn)讓豆腐豆?jié){每天都能上村民的餐桌，偶爾吃豆腐和年節(jié)喝豆?jié){是基本現(xiàn)狀。

3 討論

在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的第五章《塑造自主自律的健康行為》的四個(gè)子節(jié)中，率先提出要“引導(dǎo)合理膳食”，并指出“全面普及膳食營養(yǎng)知識，發(fā)布適合不同人群特點(diǎn)的膳食指南，引導(dǎo)居民形成科學(xué)的膳食習(xí)慣，……對重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人群實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)。”[5]在中共北京市委、北京市人民政府印發(fā)的《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》中也提出“普及健康生活方式。深化‘三減三健’(減油、減鹽、減糖，健康體重、健康骨骼、健康口腔)行動，引導(dǎo)群眾建立合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒和心理平衡的健康生活方式”[6]。兩個(gè)重要指導(dǎo)性文件的出臺可見從國家高層到地方政府對于居民健康飲食方面的重視。

本研究發(fā)現(xiàn)，H區(qū)村民所患慢病(高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、痛風(fēng)、腦卒中等)與不健康的生活方式密切相關(guān)。但健康的生活方式選擇需要村民不斷提高健康素養(yǎng)，把健康金鑰匙掌握在自己手中；同時(shí)，踐履健康的生活方式還應(yīng)該遵循“因地制宜”而不應(yīng)該是“移植照搬”的方法。改變一個(gè)人的生活方式，特別是飲食習(xí)慣并非易事。因此，從H區(qū)村民生活方式中挖掘健康的生活起居和飲食習(xí)慣，從村落的物產(chǎn)中建立村民的購買負(fù)擔(dān)挖掘健康的飲食結(jié)構(gòu)，是預(yù)防、降低、控制慢病的有效之舉。

3.1 提高村民的健康素養(yǎng)，是慢病能夠有效預(yù)防和控制的積極舉措

從訪談數(shù)據(jù)可見，村民受教育程度不高。村落雖然不是“與世隔絕”，但村民獲取健康知識的渠道不多。60位村民中有4人是“亦醫(yī)亦農(nóng)”的鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們本來是村民健康的“守門人”，但他們對于自身慢病的理解卻令人擔(dān)憂。B鎮(zhèn)的一位75歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生在問及患腦卒中的疾病時(shí)，他不以為然地表示：“我就是因?yàn)槟挲g到了才得的這個(gè)病?！盋H鄉(xiāng)的一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生73歲，腦血栓，股骨頭壞死，行動不便，每天在家里坐著。但他和老伴兩口人，一個(gè)月吃油5升(每天每人吃油83克多)，750克鹽，1000克大醬，500克醬油，每人每天僅吃鹽就達(dá)12.5克(《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》建議人均每日食鹽攝入量控制在8.5克以內(nèi)[6])。在訪談時(shí)，遇到一個(gè)中年慢病的患者到村衛(wèi)生室買藥，患者走后，該名鄉(xiāng)村醫(yī)生表示：“他身體棒著呢，一頓能吃七八個(gè)雞蛋?！编l(xiāng)村醫(yī)生尚且如此，更不要遑論其他村民了。因此，提升村民健康素養(yǎng)、把健康的金鑰匙交到他們自己的手中勢在必行。

健康素養(yǎng)是指個(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出政策決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[7]，其包括三個(gè)方面：基本健康知識和理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為能力素養(yǎng)和維護(hù)促進(jìn)健康的基本技能素養(yǎng)。在《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》中就提出“到2030年，居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到45.0%”[6]的目標(biāo)。但現(xiàn)實(shí)中，健康素養(yǎng)的形成是一個(gè)日積月累的過程，不僅需要有科學(xué)暢通的信息渠道，還要掌握并指導(dǎo)自身的決策和行為。近年來，隨著健康知識的傳播，居民的健康觀念和素養(yǎng)也在不同程度的提高。據(jù)北京市政府發(fā)布的《健康白皮書》(以下簡稱《白皮書》)指出，2015年北京市居民健康素養(yǎng)為28.0%，比2012年提高了13.4%。但由此可見，北京市改變不良生活方式，養(yǎng)成良好的健康行為還任重道遠(yuǎn)。該《白皮書》透露，北京市居民慢病預(yù)防素養(yǎng)為32.9%[8]，日常保健行為素養(yǎng)只有11.7%[9]，而該數(shù)據(jù)是北京市涵蓋城鄉(xiāng)居民的數(shù)據(jù)，農(nóng)村村落情況無疑低于這個(gè)水平。訪談中，B鎮(zhèn)的一名38歲的糖尿病女患者，身高160厘米、體重69千克，她認(rèn)為，只要按時(shí)按點(diǎn)地吃“二甲雙胍”就可以無顧忌地吃燉肉和饅頭米飯，一天當(dāng)中她除了做飯，就是躺著休息。J鎮(zhèn)有一個(gè)70多歲老年婦女患糖尿病多年，視力模糊，不服藥也不節(jié)食?；谡n題組在H區(qū)9年實(shí)地調(diào)查，發(fā)現(xiàn)由于村落目前居住的大多是年老體衰者，他們獲取健康知識的渠道有限。因此，應(yīng)該根據(jù)受眾有的放矢地傳播健康知識，而其中當(dāng)務(wù)之急的是培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，真正發(fā)揮其“健康守門人”作用，在診療疾病的同時(shí)傳播健康生活方式而不是成為不健康生活方式的“示范者”；同時(shí)，通過在村落實(shí)施健康生活方式的宣傳，切實(shí)提高村民健康素養(yǎng)。

3.2 倡導(dǎo)膳食中“一方水土養(yǎng)一方人”理念，讓村民在可納可及中搭建合理的膳食結(jié)構(gòu)

中國營養(yǎng)學(xué)會于2016年發(fā)布《中國居民膳食指南(2016)》，該指南用五谷薯類與雜豆、蔬菜與水果、畜禽魚蝦蛋、奶豆類及堅(jiān)果、油鹽糖所組成的膳食金字塔是經(jīng)過嚴(yán)格嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯啃纬傻?，其科學(xué)性毋庸置疑。實(shí)際上，為使指南通俗易懂，近年來有專家引用美國的研究結(jié)果，提出合理膳食“十個(gè)網(wǎng)球”原則：每天食用的肉類不超過1個(gè)網(wǎng)球的大小、主食相當(dāng)于2個(gè)網(wǎng)球的大小、水果要保證3個(gè)網(wǎng)球的大小、蔬菜不少于4個(gè)網(wǎng)球的大小。此外，每天還要加“四個(gè)一”，即1個(gè)雞蛋、1斤牛奶、1小把堅(jiān)果及1塊撲克牌大小的豆腐[10]?？梢哉f，這些膳食構(gòu)成對于生活在城市的人來說，實(shí)踐起來并不困難。但是，對于北京遠(yuǎn)郊區(qū)的H區(qū)村民來說就不容易做到。因?yàn)?，讓家庭年收入大多?萬～3萬元的村民每天去買牛奶、肉類、水果、干果、豆腐等食品，的確沒有經(jīng)濟(jì)實(shí)力。

研究認(rèn)為，應(yīng)該以“一方水土養(yǎng)一方人”的原則，從H區(qū)農(nóng)村的農(nóng)作物以及村民習(xí)慣的飲食中去引導(dǎo)村民開展合理膳食。中國自古提倡“有條有節(jié)，有益無損，遵生頤養(yǎng)，以和于身”的倫理飲食觀，并在此基礎(chǔ)上形成“五谷為養(yǎng)，膳食平衡，飲食有節(jié)，無使過之”的思想[4]。所謂“安谷者生”，五谷一直是中國人膳食的基礎(chǔ)，但在歷史上其內(nèi)涵是不斷變化的。“谷”原指帶殼的糧食。《周禮》中指的五谷是麻、黍、稷、麥、菽，《孟子》中的五谷為稻、黍、稷、麥、菽。對所觀察的村落來說，稷(小米)、黍(玉米)、粱、薯(白薯、土豆)、菽(黃豆、雜豆)是五谷的核心內(nèi)涵。村民過去主要基于這些糧食搭建膳食，每天早飯的豆面湯(螞蟻蛋湯)(雜豆被稱之為全價(jià)蛋白質(zhì)，其含量在20%～40%之間，高于禽畜和魚、奶的蛋白質(zhì)含量)和小米飯(豐富的B族維生素、豐富的鐵、磷、鋅以及色氨酸、氨基酸等是村民攝入蛋白質(zhì))的重要渠道；中飯的菜團(tuán)子、貼餅子(玉米的維生素含量是大米白面的5～10倍，鈣的含量可與奶制品相媲美，還含有礦物質(zhì)、植物纖維素等)是對降低膽固醇、預(yù)防心臟病、減少動脈硬化的有效食物；晚飯的壓饸饹(榆皮面、蕎麥面、高粱面等)、攤米黃(玉米面、小米面等)、蒸白薯等都為村民的健康發(fā)揮著重要作用。另外，H區(qū)出產(chǎn)的大白菜、茄子、黃瓜、豆角、絲瓜等蔬菜也為村民健康做出了積極貢獻(xiàn)。也就是說，H區(qū)村民可以在“胃的記憶”即膳食習(xí)慣中，通過膳食結(jié)構(gòu)的“積極回歸”，按照健康所必需的營養(yǎng)構(gòu)成，用當(dāng)?shù)匚锂a(chǎn)進(jìn)行膳食搭配，同時(shí)倡導(dǎo)低鹽低油，對慢病進(jìn)行飲食進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而解決《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的“重點(diǎn)解決微量營養(yǎng)素缺乏、部分人群油脂等高熱能食物攝入過多等問題，逐步解決居民營養(yǎng)不足與過剩并存問題”[5]。當(dāng)然，這需要營養(yǎng)學(xué)專家、藥食同源專家等進(jìn)行科學(xué)的研究與指導(dǎo)。

3.3 指導(dǎo)村民健康運(yùn)動的時(shí)間與方法，減少靜態(tài)行為過長對健康的損害

通過觀察訪談發(fā)現(xiàn)，雖然村民認(rèn)識到“鍛煉”對健康的益處，但缺少正確的方法。(見表3)

表3 村民每天鍛煉情況[n(%)]

由數(shù)據(jù)可見，60名村民除10人日常不鍛煉(16.7%)外，其他人每天都有1小時(shí)以上的鍛煉時(shí)間。但大部分村民的“鍛煉”方式是散步。如B鎮(zhèn)村民表示：“每天沒啥事兒了就在村里走一走，遛個(gè)彎，就當(dāng)鍛煉身體了?！边@種白天晚上散步，從村頭走到村尾，一路上結(jié)伴而行，家長里短、閑言碎語，時(shí)間雖然并不短，但效果不言而喻。要“走”出健康，還應(yīng)該在專家指導(dǎo)下，根據(jù)每年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具的體檢報(bào)告對“走”的步伐、步速、步行時(shí)間開出個(gè)性化的運(yùn)動處方，讓“走路”真正使身體受益。另外，通過觀察發(fā)現(xiàn)，這種“溜達(dá)”的運(yùn)動方式和長時(shí)間靜態(tài)穩(wěn)坐對慢病患者的健康會產(chǎn)生不可小視的影響。長時(shí)間久坐對于慢病患者而言來非常不利。對心血管病患者而言，如此會減緩脂肪燃燒的速度和血液流動，導(dǎo)致靜脈曲張和靜脈栓塞；對糖尿病人來說，會導(dǎo)致對胰島素的整體嚴(yán)答率顯著下降進(jìn)而產(chǎn)生胰島素抵抗，誘發(fā)Ⅱ型糖尿病和其他代謝疾病[11]等。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中就提出“廣泛開展全民健身運(yùn)動。普及科學(xué)建設(shè)知識和健身方法，推動全民健身生活化?！膭?lì)開發(fā)適合不同人群、不同地域特點(diǎn)的特色運(yùn)動項(xiàng)目，扶持推廣太極拳、健身氣功等民族民俗民間傳統(tǒng)運(yùn)動項(xiàng)目”[5]。基于此，指導(dǎo)村民健康運(yùn)動的時(shí)間與方法，推廣農(nóng)村居民喜聞樂見且適宜的健身運(yùn)動，減少靜態(tài)行為過長對健康的損害。

我國目前有近一半的人口生活在農(nóng)村，又以老年人為主要群體，生活方式疾病即慢病的高發(fā)對村民的健康產(chǎn)生著重要影響，進(jìn)而不同程度地影響著醫(yī)療資源享受的公平與可及。對此，應(yīng)讓專家學(xué)者走出書齋、走出城市、深入農(nóng)村，研究村落村民慢病與生活方式的關(guān)系，用農(nóng)村可納可行的方式進(jìn)行干預(yù)，切實(shí)踐行“健康中國2030”和“健康北京2030”的“主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制”[5]與“健康生活方式得到全面普及”[6]目標(biāo)，讓農(nóng)村居民真正能夠擁有健康獲得感。

[1] 新華網(wǎng).我國近3億人確診慢性病，六成與不良生活方式相關(guān)[EB/OL].(2016-08-10)[2017-09-21].http://news.xinhuanet.com/health/2016-08/10/c_129218980.htm.

[2] 新浪網(wǎng).北京居民慢性病患病率持續(xù)上升 [EB/OL].(2016-02-25)[2017-09-21].http://news.sina.com.cn/o/2016-02-25/doc-ifxpvzah8053606.shtml.

[3] 李長庚．食品安全還應(yīng)反思傳統(tǒng)飲食文化[N]. 中國社會科學(xué)報(bào)，2011-08-04．

[4] 韓作珍. 倫理飲食析[J].重慶社會科學(xué)，2015，12：115-119.

[5] 中共中央、國務(wù)院印發(fā)“健康中國2030”規(guī)劃綱要[EB/OL].(2016-10-25)[2017-09-28].http://www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.

[6] 中共北京市委，北京市人民政府. 關(guān)于印發(fā)《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》的通知[EB/OL].(2017-09-07)[2017-09-30].http://zhengce.beijing.gov.cn/library/192/33/50/438650/1283231/index.html.

[7] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會辦公廳.關(guān)于印發(fā)《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能(2015年版)》的通知[Z].國衛(wèi)辦宣傳函﹝2015﹞1188號.

[8] 石建輝，劉秀榮，李麗. 2015年北京市居民慢性病預(yù)防素養(yǎng)水平分析[J]. 首都公共衛(wèi)生，2017，11(1)：24.

[9] 李范.超1成北京人或早死于慢性病[EB/OL].(2016-06-29)[2017-09-15].http://news.163.com/16/0629/16/BQO7O2600014Q4P.html.

[10] 健康：十個(gè)網(wǎng)球原則[EB/OL].(2008-04-25)[2017-09-06].http://paper.people.com.cn/rmrb/html/2008-04/25/content_48357475.htm.

[11] 久坐的危害，其實(shí)比你想的更嚴(yán)重[EB/OL].(2016-05-24)[2017-09-06].http://www.sohu.com/a/76817166_313701.