王 鑫 王瑞輝

（陜西中醫(yī)藥大學，陜西咸陽712046）

在許多國家，中風已經成為致殘的主要因素[1]。手部活動功能喪失是中風后的常見伴隨癥狀之一，在很大程度上限制了中風患者獨立生活的能力，其主要表現(xiàn)為手部難以握拳、伸展、進行精細活動。目前，絕大多數(shù)中風后手功能障礙患者在發(fā)病3個月后治療效果差。因此，如何盡早恢復中風后患者手部功能是中風治療方案的重點。目前西醫(yī)學對手功能障礙的治療主要以康復訓練為主，但恢復緩慢。近年來研究發(fā)現(xiàn)針刺對其功能恢復有獨特療效，筆者臨床應用常規(guī)穴位針刺聯(lián)合局部穴位透刺治療中風后手功能障礙取得較好療效，現(xiàn)將相關研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年6月陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病一科住院的中風后手功能障礙患者75例，通過抽簽隨機分為治療組、對照1組和對照2組，每組25例。治療組男11例，女14例；平均年齡（54.23±9.43）歲；平均病程（41.45±13.64）d；其中腦出血10例，腦梗死15例。對照1組男10例，女15例；平均年齡（57.73±7.75）歲；平均病程（52.68±21.13）d；其中腦出血13例，腦梗死12例。對照2組男14例，女11例；平均年齡（63.92±6.47）歲；平均病程（49.17±19.95）d；其中腦出血14例，腦梗死11例。3組患者性別、年齡、病程、發(fā)病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《各類腦血管病診斷要點》[2]，結合臨床影像學（CT或MRI）診斷局部有缺血或出血灶。

1.3 納入標準 （1）符合中風病診斷標準；（2）患側手部明顯活動障礙，肌力＜3級者；（3）患側手指Brunnstrom偏癱分級[3]0～3期者；（4）病程＜4個月者；（5）年齡40～80歲；（6）同意配合治療，自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）有癲癇病史者；（2）病情不穩(wěn)定，有智力障礙和精神疾病者；（3）體內植入起搏器或除顫器者；（4）心、肺存在嚴重疾患者；（5）正在參與其他試驗項目者。

2 治療方法

3組患者均采用常規(guī)腦保護及營養(yǎng)神經等基礎治療。

2.1 治療組 采用常規(guī)穴位針刺聯(lián)合局部穴位透刺治療。（1）常規(guī)針刺操作：采用75%酒精在穴位局部消毒后選用1.5寸華佗牌一次性無菌針直刺患側曲池、手三里、外關、合谷穴，進針深度0.8～1.3寸，采用平補平瀉手法，以得氣為度；平刺八邪，進針0.2～0.3寸。留針30 min。（2）局部穴位透刺操作：75%酒精在穴位局部消毒后選用1.5寸華佗牌一次性無菌針進行穴位透刺。①三間透后溪。針尖朝向后溪穴，快速破皮刺入三間穴1.2～1.5寸后適當捻轉提插，平補平瀉，使患者產生酸麻脹重的得氣感；②合谷透三間。針身傾斜45°，從合谷穴朝三間穴刺入1～1.2寸，補瀉手法同上；③大陵透勞宮 。針身傾斜15°，從大陵穴朝向勞宮穴平刺1.3～1.5寸，補瀉手法同上。留針30 min。

2.2 對照1組 采用常規(guī)穴位針刺治療，具體操作方法同治療組中常規(guī)針刺操作。

2.3 對照2組 采用由Park等[4]發(fā)明的類似安慰劑（針刺時鈍的針尖并不會刺透皮膚）的針具治療，選穴同對照1組，將針具固定于穴位，模仿進針動作，針至海綿體則停。留針30min。

3組均每日治療1次，1周為1個療程，治療 4個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 3組患者分別于治療前后采用目前國際通用的Jebsen Taylor手功能測試（JTHFT）[5]記錄完成相應任務的時間。該測試由7個類似日常活動的各種精細動作任務構成，包括：（1）書寫一句話；（2）翻過5張卡片；（3）拿起、更換小物品；（4）使用勺子和5粒豆模擬進食；（5）在木板上堆疊4個棋塊；（6）翻轉5個大空瓶；（7）反轉5個實心瓶。由于患者用手習慣不同，在評估中去除書寫項。因變量是完成每項任務所用時間。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用GraphPad Prism 5.0統(tǒng)計軟件對評分結果進行統(tǒng)計。用 t 檢驗比較完成各項目所用的時間，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 3組患者JTHFT比較 見表1。

表1 治療組、對照1組、對照2組治療前后JTHFT比較（±s） s

表1 治療組、對照1組、對照2組治療前后JTHFT比較（±s） s

注：*與本組治療前比較，P＜0.01；△與治療組治療后比較，P＜0.01；▼與對照1組治療后比較，P＜0.05。

治療組（n=25）對照1組（n=25）對照2組（n=25）治療前治療后治療前治療后治療前治療后翻5張卡片30.34±7.2313.47±4.91*34.87±5.2422.4±6.15*△37.84±5.1433.34±5.24△▼拿小物品8.42±2.133.45±2.56*11.58±2.486.14±1.67*△9.45±3.187.13±1.45△模擬進食23.14±3.4513.36±2.54*26.67±6.1617.67±2.8*△25.98±7.1420.5±2.94△▼堆疊棋塊14.65±2.563.13±1.76*14.84±5.837.41±1.79*△12.92±3.1210.48±1.26△▼翻轉5個大空瓶28.39±5.6713.56±3.94*31.17±4.0420.8±2.86*△32.59±4.9229.17±3.36△▼翻轉5個實心瓶41.34±5.1920.52±3.83*43.62±4.9529.45±3.74*45.85±7.9339.32±6.82△▼項目

3.4 3組患者不良反應發(fā)生情況 除透穴針刺致患者有強烈針感外，各組未見其他明顯不良反應。

4 討論

《針灸大成》曰：“中風腕酸，不能屈伸，指痛不能握物?！敝酗L后手功能障礙的表現(xiàn)為手指屈伸無力，后期陽緩陰急而出現(xiàn)手指拘攣握持，難以活動。根據其臨床表現(xiàn)多歸屬于中醫(yī)學“痿證”范疇?！夺樉拇蟪伞酚衷唬骸氨载势?，迎隨俾經絡接續(xù)?！奔粗酗L后的偏枯不用，治療上應通行經氣，配合相應的補瀉手法，使氣血貫通以濡養(yǎng)經絡筋肉，則患側肢體得以恢復其功能?！端貑枴吩唬骸瓣幤疥柮?，精神乃治”，調和陰陽氣血、通調營衛(wèi)是中風后手功能障礙的治療原則。本研究中三間、合谷均屬手陽明經穴，《靈樞·經筋》曰：“手陽明之筋……上臑，結于肩髃?！焙笙獮槭痔柦涬蜓ǎ挥谑值?掌指關節(jié)尺側近端赤白肉際，針刺由橈側的三間貫穿掌間筋肉達于后溪，疏通手陽明、手太陽兩經氣血，后溪又通督脈（陽脈之海），可導陽氣榮營血于手部，大陵、勞宮皆屬手厥陰經五輸穴，可調神醒腦，通調血脈。如是透刺，經脈互通，筋肉可復。

從西醫(yī)學理論分析，本研究采用的局部透刺是通過對手部穴位下的指屈肌、骨間掌側肌、蚓狀肌等進行強烈刺激，從而興奮支配該區(qū)域的正中神經、尺神經和橈神經，傳導通過脊髓到達上運動神經元，一方面可以反向傳導刺激肌肉進一步收縮，另一方面可以通過對神經元的刺激，誘導中樞神經系統(tǒng)的修復和重建，使其更好地支配周圍神經肌肉，從而提升患者手部進食、穿衣、握持物品等功能。

本研究結果顯示，與其他2組相比治療組減少了執(zhí)行6項任務所花費的時間，各項任務的執(zhí)行障礙明顯減少，極大地提高了患者的手部活動能力；對照1組患者手功能的恢復也有改善（P＜0.05），但改善程度不及治療組（P＜0.01）；對照2組治療前后患者手功能障礙情況無明顯改善（P＞0.05）。表明常規(guī)穴位針刺聯(lián)合局部穴位透刺治療對中風后手功能障礙的恢復有較好療效，可能是通過針刺對局部肌肉及神經產生刺激而加快神經元的修復，從而實現(xiàn)手部功能活動的恢復。下一步擬研究針刺聯(lián)合中藥治療中風后手功能障礙的療效。

[1] WARLOW C，GIJN J V，DENNIS M，et al. Stroke：Practical Management，Third Edition[J]. 2008，300（19）：2311.

[2] 中華醫(yī)學會神經病科分會. 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志， 1996，（6）： 379.

[3] BRUNNSTROM S. Motor testing procedures in hemiplegia：based on sequential recovery stages[J]. PhysTher，1966，46（4）： 357.

[4] PARK J，WHITE A，STEVINSON C，et al. Validating a new non-penetrating sham acupuncture device： two randomised controlled trials[J]. Acupunct Med，2002，20（4）： 168.

[5] JEBSEN R H，TAYLOR N，TRIESCHMANN R B，et al.An objective and standardized test of hand function[J]. Arch Phys Med Rehabil，1969，50（6）： 311.