曾旺生，熊志偉，戴桂霞，王春紅，劉丹

水痘（varicella）是一種急性呼吸道傳染病，主要通過患者飛沫和接觸傳播，具有高度的傳染性[1]，其病原體是由水痘-帶狀皰疹病毒，一旦進(jìn)入機(jī)體，就開始大量復(fù)制，擴(kuò)散至全身，特別是皮膚、黏膜組織，形成二次病毒血癥[2]。其典型的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱及全身出現(xiàn)皮疹，以斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征，皮疹呈向心性分布[3]，此病的綜合癥狀輕微，但是很容易引起一系列的并發(fā)癥，如胃腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、病毒性腦炎、支氣管肺炎、皮膚和軟組織感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[4]。為全面了解我院水痘的流行病學(xué)特征，加強(qiáng)醫(yī)院水痘的規(guī)范化管理，完善水痘疫情監(jiān)測(cè)，現(xiàn)對(duì)我院2010-2016年水痘疫情進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 我院在2010年1月1日-2016年12月31日上報(bào)的所有水痘病例資料。

1.2 方法 采用Excel對(duì)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析，采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行描述分析。

1.3 分析指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析2010年1月1日到2016年12月31日，水痘在我院上報(bào)的傳染病中所占的比重；分析病例性別、年齡、職業(yè)、時(shí)間、地域等特征。

2 結(jié)果

2.1 水痘病例報(bào)告情況 我院2010-2016年分別上報(bào) 261例、286 例、238例、246例、237例、205例、250例水痘病例，累計(jì)上報(bào)1723例，占我院上報(bào)的所有傳染病的58.87%。見圖1。

圖1 江西省皮膚病專科醫(yī)院2010-2016年水痘病例報(bào)告情況

2.2 一般人口學(xué)資料

2.2.1 性別比例 2010-2016年，在上報(bào)的水痘病例中，男945例、女778例，男女平均性別比為1.21，各年的男女病例數(shù)和性別比見表1。

表1 江西省皮膚病?？漆t(yī)院2010-2016年水痘病例性別比

2.2.2 年齡組成 在上報(bào)的水痘病例中，水痘患者年齡最小的為3d[5]，最大的為65歲，主要集中在1-25歲，其中1-10歲為1次發(fā)病高峰，20-25歲為1次發(fā)病高峰，與水痘的易感人群特征相符合，見圖2。

2.2.3 職業(yè)構(gòu)成 對(duì)患者的職業(yè)構(gòu)成展開分析，結(jié)果顯示，在所有的職業(yè)構(gòu)成中，以學(xué)生和兒童為主，學(xué)生695例，占40.34%，散居兒童和幼托兒童491例，占28.49%。 ，見表2。

圖2 江西省皮膚病?？漆t(yī)院2010-2016年水痘病例年齡分布情況

表2 江西省皮膚病?？漆t(yī)院2010-2016年水痘病例職業(yè)分布情況

2.3 地域分布 我院坐落于江西省南昌市，就診對(duì)象主要為本市及所轄縣區(qū)，上報(bào)的水痘患者主要集中分布于南昌縣394例，占23%；青云譜區(qū)380例，占22%；西湖區(qū)251例，占15%；青山湖區(qū)222例，占13%；新建縣204例，占12%。另有還有6.6%的外地患者來我院就診。

2.4 時(shí)間分布 對(duì)患者的發(fā)病時(shí)間展開分析，結(jié)果示1-12月均有水痘病例報(bào)告，水痘發(fā)病呈現(xiàn)兩個(gè)高峰，分別為 5-7月(占 28.50%)、10月-次年 1月(占 43.99%)，見圖 3。

3 討論

3.1 水痘已成為我院傳染病的主要構(gòu)成 2010-2016年，我院累計(jì)上報(bào)法定傳染病2927例，其中水痘病例1723例，占上報(bào)傳染病的58.87%，成為我院主要流行的法定傳染病。

圖3 江西省皮膚病?？漆t(yī)院2010-2016年水痘病例發(fā)病時(shí)間分布情況

3.2 男性的發(fā)病情況高于女性 根據(jù)以上的分析結(jié)果可知，水痘的男性患者多于女性，這與吉玉國[6]的研究結(jié)果一致。這可能是因?yàn)槟行员扰曰钴S，參加的群體性活動(dòng)機(jī)會(huì)較多，出入人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所的次數(shù)多，相互聚集時(shí)間較長(zhǎng)，接觸到水痘病毒的機(jī)會(huì)也更大[7]。另外，還可能與男性自我防病意識(shí)差、衛(wèi)生意識(shí)差、生活較邋遢也有關(guān)。

3.3 發(fā)病季節(jié)呈雙峰 水痘發(fā)病有明顯季節(jié)性特征，分別為5-7月，10月-次年1月，在夏季和冬春季節(jié)出現(xiàn)發(fā)病高峰，這與閆磊[8]、沈玲玲[9]、金颯[10]等人的研究結(jié)果一致。本文認(rèn)為，5月份開始發(fā)病人數(shù)增多，主要是因?yàn)樘鞖廪D(zhuǎn)暖，人們的戶外活動(dòng)、聚會(huì)增多，人群聚集的機(jī)會(huì)也增多，從而導(dǎo)致病毒傳播的機(jī)會(huì)增大。9月份以后，與此對(duì)應(yīng)的是小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)開學(xué)，大量的學(xué)生群聚集在一起，人群密度大，空氣流通度低，極有可能造成疫情的暴發(fā)流行[11]。

3.4 發(fā)病年齡呈雙峰 水痘患者年齡有兩個(gè)發(fā)病高峰，分別為1-10歲和20-25歲。1歲以下患病人數(shù)較低，可能是因?yàn)閶胗變旱捏w內(nèi)還存有母體遺傳的免疫抗體，加上平時(shí)的哺乳，不斷從母體攝取抗體，具有一定程度的天然被動(dòng)免疫作用。1歲以后，母體抗體被消耗殆盡，又沒有及時(shí)接種水痘疫苗，形成大批的易感人群，入托入園入學(xué)以后，人群密集，加上易感人群多，容易引起暴發(fā)或流行，之前也有過類似的文獻(xiàn)報(bào)道[12]。20歲以后的患者，社會(huì)活動(dòng)頻繁，人群聚集，此外，還有很多是在兒童時(shí)期未感染水痘的“幸存者”，也有部分是在幼童時(shí)期有水痘疫苗接種史的患者，但是疫苗接種有效時(shí)限多為8-10年，故20-25歲的人群中水痘發(fā)生率高與水痘疫苗超過保護(hù)時(shí)限有一定相關(guān)性[13]。

3.5 學(xué)生和兒童為主要患病人群 此次統(tǒng)計(jì)的病例中，學(xué)生和兒童共有1186例，占68.83%，這主要由于學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)人群聚集性強(qiáng)，相互接觸頻繁，且部分患兒抵抗力弱，免疫功能差，學(xué)校一旦出現(xiàn)水痘病例，較易出現(xiàn)聚集性疫情并擴(kuò)大[14]。因此，學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)該引起足夠的重視，并做好相關(guān)的預(yù)防措施。參考文獻(xiàn)

[1]曹一鷗，向妮娟.2007年全國水痘流行病學(xué)分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2009，24(3)：172-174.

[2]張紹芬，曲松本，李玉榮，等.水痘病毒對(duì)紅細(xì)胞免疫功能的影響[J].中華流行病學(xué)雜志，1997，12(3)：183-184.

[3]蘇麗賢，李冬潔，陳影.水痘的臨床特征分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南，2014，(36)：360-361.

[4]Mallet E，Maitre M，Delalande-Dutilleul L，等.法國兒科中心對(duì)水痘并發(fā)癥的16年回顧性研究[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘：兒科學(xué)分冊(cè)，2005，5(2)：29-30.

[5]劉筱華，陳麗.嬰兒帶狀皰疹 1 例[J].江西醫(yī)藥，2008，43(1)：25-26.

[6]吉玉國.寶應(yīng)水痘疫情的流行趨勢(shì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，16(17)：3-5.

[7]王蕓，羅靜，張隴虹.甘肅省慶陽市2007-2012年水痘監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(11)：2095-2097.

[8]閆磊，殷紅梅，黃國，等.我國水痘疫情的地理流行學(xué)研究[J].中國兒童保健雜志，2011，19(6)：518-520.

[9]沈玲玲，孫永紅，褚慶平.2006-2012年徐州市水痘疫情流行病學(xué)分析[J].江蘇衛(wèi)生保健：學(xué)術(shù)版，2013，15(5)：19-20.

[10]金颯，孫國運(yùn)，邱明，等.湖北省孝感市2009-2012年水痘發(fā)病與環(huán)境因素的相關(guān)性分析 [J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2013，21(4)：288-290.

[11]朱琳，邢俊，李程.大連市2014年水痘暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析[J].微量元素與健康研究，2016，33(1)：53-54.

[12]丁筱林，晁明霞.阿昔洛韋治療小兒水痘44例療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2004，39(2)：122-123.

[13]徐靜華，呂永梅.合肥市某三甲醫(yī)院2010-2014年水痘門診患者的流行特征分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，34(6)：867-869.

[14]閻輝.北京市東城區(qū)南片2009-2011年水痘流行病學(xué)分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，12(2)：14-15.