賴全圖，李果，張錫泉

新 輔 助 化 療 （neo-adjuvant chemotherapy，NAC）是乳腺癌是手術前綜合治療的重要一環(huán)，其使腫瘤局部縮小，降低臨床分期，改變手術方式，增加保乳機會，提高患者的生活質量，現(xiàn)已在局部進展期乳腺癌的治療中廣泛應用。如何評估NAC對乳腺癌療效臨床意義重大。我院對40例接受新輔助化療的乳腺癌患者進行多相超聲檢查，以評價超聲在療效評估中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為我院住院接受新輔助化療的乳腺癌患者，時間為2013年6月-2016年11月，均經活檢或手術病理證實，共40例，均為女性，年齡29-65歲，平均45歲；均為單發(fā)病灶。新輔助化療采用CEF方案（環(huán)磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶）。

1.2 儀器與方法 使用飛利浦iU22、HD-15、HD-7超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7-12MHz，新輔助化療前、后分別于對乳腺癌病灶及腋窩淋巴結進行超聲檢查。為了保持對比，由同一位醫(yī)師完成同一患者化療前后兩次超聲檢查。超聲檢查內容包括⑴原發(fā)灶化療前后形態(tài)大小的改變；⑵在化療前、后原發(fā)灶血流分布情況的改變 （血流評價參照文獻[1]標準進行）；⑶腋窩淋巴結化療前后變化。依據化療前后病理結果，評價超聲臨床符合率。

1.3 新輔助化療療效評估依據 療效評估參考文獻[2]標準。完全緩解（CR）：臨床觸診及超聲發(fā)現(xiàn)病灶，未見原發(fā)腫瘤病灶；部分緩解（PR）：原發(fā)腫瘤病灶的立體3個徑線總和縮少≥30%；進展（PD）：原發(fā)腫瘤病灶立體3個徑線總和增加≥20%；穩(wěn)定（SD）：原發(fā)腫瘤病灶的大小變化不明顯，或大小變化介于部分緩解和進展之間。其中完全緩解和部分緩解計算治療有效率。

2 結果

2.1 腫瘤病灶化療前、后大小變化情況比較 新輔助化療后從立體各切面測量原發(fā)腫瘤灶的大小，包括長、寬、縱徑及三者總和和化療前變化情況；新輔助化療2個周期結束后，部分瘤體形態(tài)由不規(guī)則、邊界不清轉化形態(tài)由規(guī)則、邊界清晰，部分瘤體由內部低回聲轉化為稍高回聲，見表1。

2.2 腫瘤病灶化療前、后內部血流變化情況比較新輔助化療后腫瘤病灶內血流分布呈Ⅱ、Ⅲ的病例數(shù)明顯減少，呈0級、I級的病例數(shù)明顯增加；血流速度（Vmax）、血流阻力指數(shù)(RI)也較治療前明顯降低。

表2 化療前、后內部血流變化情況比較

2.3 化療前、后腋窩淋巴結改變情況 化療前、后腋窩均未檢出淋巴結11例。29例化療前腋窩淋巴結增大患者中，化療后9例患者超聲未檢出淋巴結，為完全緩解，18例淋巴結縮小明顯，2例淋巴結為明顯變化，未見腋窩淋巴結增大病例。

2.4 療效比較 新輔助化療2個周期結束后臨床未觸及腫塊8例，原發(fā)病腫瘤灶較化療前縮小明顯21例，原發(fā)灶變化不明顯11例。彩超結果顯示完全緩解6例，部分緩解22例，穩(wěn)定12例，無進展病例。

2.5 新輔助化療療效的超聲評價與病理學評價的對比 新輔助化療2個周期結束后，超聲評估7例為無效化療，臨床化療方案及早進行更換，中止了無效化療。

表3 新輔助化療2個周期后瘤體內血流變化

表4 2個周期后超聲評價與病理學評價的對比[n（%）]

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，且有呈現(xiàn)出上升趨勢，嚴重影響女性的身體健康，近年乳腺癌有年輕趨勢。乳腺癌的以往治療方式，主要以手術切除，即“一刀切”的治療手段。術后嚴重影響乳腺癌患者生存質量。近年來，隨著新輔助化療的臨床應用，使得乳腺癌的治療也轉變?yōu)榛煘橹?、手術為輔的方式，因此及時準確評估NAC療效，為臨床調整化療方案、進行有效術前評估以及最佳手術方式和時間選擇提供依據[3]。超聲不僅能顯示乳腺癌原發(fā)病灶腫瘤形態(tài)邊界，內部回聲，還可呈現(xiàn)腫瘤內部及周邊血流分級及血液動力學[4]，同時具備經濟、方便、可反復、無輻射等優(yōu)點，是評估NAC療效的有效影像學檢查。NPC2個周期后，超聲評估的其療效．就取得滿意的療效，并沒有進展或惡化病情患者出現(xiàn)，本研究結果表明，病理評估NAC有效率為52%（21/40），彩超結果評估NAC有效率為70%（28/40）。依據病理組織學作為參考標準，彩超檢查療效評價的正確性為72%（29/40），與以往報導基本相同[5]，表明超聲評估NAC有效率準確可靠，彩色多普勒能夠檢查顯示乳腺癌新輔助化療前后原發(fā)腫瘤內血流分布分級，為療效的評價提供可靠臨床資料。本研究采用超聲檢查對患者腫瘤周邊及內部血管等級變化為評價新輔助化療療效的依據，結果表明，CR+PR組Ⅱ-Ⅲ級血流24例減至11例，0-Ⅰ級血流4例增至17例，這是因為乳腺癌患者接受化療后，對化療藥敏感的腫瘤血管容易發(fā)生萎縮，血流等級模式也發(fā)生改變，Ⅱ-Ⅲ級下降轉變?yōu)?-Ⅰ級。而NC組血流分級無明顯變化，這主要與癌細胞對化療藥物不敏感有關，腫瘤體積減小不顯著，病灶內血管發(fā)生血栓閉塞可能性比較小，因而病灶內部血流分布等級變化不大，這就更能說明彩超顯示的瘤體內新輔助化療前后血流變化等級對化療療效的評價可靠性較高。文獻報到[6，7]，乳腺癌瘤體內部新生血管分布豐富，血管壁薄，瘤體內血流速度較快，血氧營養(yǎng)豐富，癌細胞增長速度快，對血管鄰近組織器官產生相應的壓力，促使RI升高?；颊呓邮芑熀?，癌細胞縮小死亡，相應對血管的壓迫隨之下降，血流Vmax和RI降低。本研究顯示化療后CR+PR組瘤體內血流Vmax和RI較治療前顯著下降，而NC組無明顯變化，這也足夠說明乳腺癌患者化療前后的血流等級變化，能反應新輔助化療的療效[8]。

[1]Adler DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer：preliminary findings[J].Ultrasound Med Bio，1990，16(6)：553．

[2]Taylor PT，Haverstick D．New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors(ovarian cancer)[J]．JNatl Cancer Inst，2005，97(2)：151．

[3]劉慶儀，任洪文.新輔助化療在局部進展期乳腺癌爆乳治療中的臨床價值[J].中國腫瘤臨床，2010，37(13)：753-756.

[4]陳雪 綜述，劉燕娜 審校.影像學評價乳腺癌新輔助化療療效的研究現(xiàn)狀[J].江西醫(yī)藥，2015，50(11)：1298-1301.

[5]郭莉，張銀華，武秀蘭，等.彩超評估乳腺癌新輔助化療療效的價值[J].新疆醫(yī)科大學學報，2014，37(6)：730-733．

[6]張?zhí)m莉，王瑞鑫，鄭廣，等.彩色多普勒超聲與腫瘤標志物聯(lián)合評估乳腺癌新輔助化療療效的臨床研究 [J].中國醫(yī)刊，2013，48(11)：66-69.

[7]余健彬，施國穎，汪建軍.超聲造影微血管成像與高頻彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價值[J].江西醫(yī)藥，2013，48(12)：1881-1282.

[8]何瑞嬋，李小蘭，許羽，等.彩超協(xié)助評價新輔助化療對乳腺癌的臨床療效[J].臨床醫(yī)學工程，2016，23(5)：557-559.