靳可佳

【摘要】 目的 觀察臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)表現(xiàn)。方法 對(duì)收集的微生物檢驗(yàn)與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)標(biāo)本展開(kāi)藥敏試驗(yàn)， 共獲得300株致病菌株， 分析致病菌的抗菌敏感性與耐藥性表現(xiàn)。

結(jié)果 300株致病菌株中革蘭陽(yáng)性菌占62.33%（187/300）， 革蘭陰性菌占37.67%（113/300）；其中甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS） 97株（32.33%）， 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 85株（28.33%）， 腸桿菌50株（16.67%）， 非發(fā)酵菌38株（12.67%）， 腸球菌30株（10.00%）。不同菌種對(duì)不同抗菌藥物耐藥性：①M(fèi)RCNS對(duì)青霉素耐藥性100.00%（97/97）、氨節(jié)西林100.00%（97/97）、頭孢他啶49.48%（48/97）、氧氟沙星68.04%（66/97）、環(huán)丙沙星63.92%（62/97）；②MRSA對(duì)青霉素耐藥性100.00%（85/85）、氨節(jié)西林98.82%（84/85）、頭孢他啶48.24%（41/85）、氧氟沙星40.00%（34/85）、環(huán)丙沙星36.47%（31/85）；③腸桿菌對(duì)青霉素耐藥性0、氨節(jié)西林94.00%（47/50）、頭孢他啶64.00%（32/50）、氧氟沙星20.00%（10/50）、環(huán)丙沙星22.00%（11/50）；④非發(fā)酵菌對(duì)青霉素耐藥性0、氨節(jié)西林94.74%（36/38）、頭孢他啶97.37%（37/38）、氧氟沙星23.68%（9/38）、環(huán)丙沙星13.16%（5/38）；⑤腸球菌對(duì)青霉素耐藥性0、氨節(jié)西林16.67%（5/30）、頭孢他啶23.33%（7/30）、氧氟沙星30.00%（9/30）、環(huán)丙沙星23.33%（7/30）。MRCNS、MRSA對(duì)各類(lèi)抗菌藥物耐藥性最為突出；在抗菌藥物中青霉素、氨芐西林在不同菌種耐藥性更為突出。結(jié)論 臨床治療用藥中需重視對(duì)病原菌耐藥性分析， 結(jié)合其敏感性與耐藥性選擇療效較優(yōu)的抗菌藥物， 提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】 微生物檢驗(yàn)；細(xì)菌；耐藥性；監(jiān)測(cè)探析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.120

隨著現(xiàn)代臨床對(duì)抗生素使用頻率增加， 諸多學(xué)科中均頻繁出現(xiàn)微生物、細(xì)菌對(duì)抗菌藥物具備較強(qiáng)耐藥性表現(xiàn)， 導(dǎo)致抗菌治療效果不理想， 重視對(duì)多重耐藥菌特點(diǎn)分析、切實(shí)抓好微生物與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)意義重大。本次研究針對(duì)2015年1月～2017年5月本院臨床收集的微生物檢驗(yàn)與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)標(biāo)本展開(kāi)藥敏試驗(yàn)， 觀察臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)表現(xiàn)， 旨意為臨床抗菌用藥選擇提供參考， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 材料與方法

1. 1 材料與儀器 采用細(xì)菌鑒定藥敏儀、革蘭陰性桿菌藥敏板條、革蘭陽(yáng)性球菌藥敏板條（生物梅里埃VITEK-32型）完成細(xì)菌分離與鑒別， 藥敏試驗(yàn)采用紙片瓊脂擴(kuò)散法與微量稀釋法完成；根據(jù)美國(guó)臨床對(duì)細(xì)菌耐藥性鑒定標(biāo)準(zhǔn)予以鑒定。

1. 2 方法 所有標(biāo)本均由各科室送檢， 包括血液、痰液、尿液、膿液等， 總計(jì)獲得致病菌株300株， 對(duì)此展開(kāi)藥敏試驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2. 1 菌種情況 300株致病菌株中革蘭陽(yáng)性菌占62.33% （187/300）， 革蘭陰性菌占37.67%（113/300）；其中MRCNS 97株

（32.33%）， MRSA 85株（28.33%）， 腸桿菌50株（16.67%）， 非發(fā)酵菌38株（12.67%）， 腸球菌30株（10.00%）。

2. 2 常見(jiàn)菌種對(duì)不同抗菌藥物耐藥性差異 在不同菌種對(duì)不同抗菌藥物耐藥性差異中， MRCNS、MRSA對(duì)各類(lèi)抗菌藥物耐藥性最為突出；在抗菌藥物中青霉素、氨芐西林在不同菌種耐藥性更為突出。具體如下：①M(fèi)RCNS對(duì)青霉素耐藥性100.00%（97/97）、氨節(jié)西林100.00%（97/97）、頭孢他啶49.48%（48/97）、氧氟沙星68.04%（66/97）、環(huán)丙沙星63.92%（62/97）；

②MRSA對(duì)青霉素耐藥性100.00%（85/85）、氨節(jié)西林98.82% （84/85）、頭孢他啶48.24%（41/85）、氧氟沙星40.00%（34/85）、環(huán)丙沙星36.47%（31/85）；③腸桿菌對(duì)青霉素耐藥性0、氨節(jié)西林94.00%（47/50）、頭孢他啶64.00%（32/50）、氧氟沙星20.00%

（10/50）、環(huán)丙沙星22.00%（11/50）；④非發(fā)酵菌對(duì)青霉素耐藥性0、氨節(jié)西林94.74%（36/38）、頭孢他啶97.37%（37/38）、氧氟沙星23.68%（9/38）、環(huán)丙沙星13.16%（5/38）；⑤腸球菌對(duì)青霉素耐藥性0、氨節(jié)西林16.67%（5/30）、頭孢他啶23.33%（7/30）、氧氟沙星30.00%（9/30）、環(huán)丙沙星23.33%（7/30）。

3 討論

細(xì)菌耐藥性指細(xì)菌或微生物產(chǎn)生明顯抗菌耐藥性， 也是對(duì)抗生素類(lèi)藥物不敏感的表現(xiàn)， 隨著近年對(duì)細(xì)菌耐藥性研究不斷深入， 細(xì)菌耐藥性機(jī)制為病原體多次接觸藥物后， 隨著時(shí)間延長(zhǎng)， 逐漸對(duì)藥物敏感性下降甚至消失， 使藥物針對(duì)該病原體預(yù)期療效降低， 甚至完全無(wú)效。微生物、寄生蟲(chóng)及癌細(xì)胞均可產(chǎn)生抗藥性， 其機(jī)制均為病原體長(zhǎng)期接觸低劑量藥物后逐漸發(fā)生適應(yīng)性變化， 使藥物酶物質(zhì)失活、改變病原體自身膜通透性， 阻滯藥物進(jìn)入， 或改變靶結(jié)構(gòu)、改變?cè)写x過(guò)程， 最終產(chǎn)生耐藥性， 產(chǎn)生原因多為細(xì)菌自身生存過(guò)程中所產(chǎn)生的一種特殊表現(xiàn)形式?，F(xiàn)階段臨床所使用的抗生素多由細(xì)菌產(chǎn)生的次級(jí)代謝產(chǎn)物， 臨床中將細(xì)菌產(chǎn)生的這種作用機(jī)制制成抗菌藥物， 用于殺滅感染的微生物， 而當(dāng)微生物在長(zhǎng)期接觸到此類(lèi)抗菌藥物后， 亦可通過(guò)改變自身代謝途徑， 或直接制造出相應(yīng)的滅活物質(zhì)， 用于抵抗抗菌藥物作用， 達(dá)到耐藥表現(xiàn)。

從本次研究結(jié)果中可見(jiàn)， 革蘭陽(yáng)性菌較革蘭陰性菌占比更高， 提示在臨床細(xì)菌耐藥性中革蘭陽(yáng)性菌種更易出現(xiàn)耐藥反應(yīng)， 與黃朝陽(yáng)等[1]研究中革蘭陽(yáng)性球菌125株（62.5%）， 革蘭陰性桿菌75株（37.5%）呈一致性。在對(duì)不同抗菌藥物的耐藥性分析中可見(jiàn)， MRCNS、MRSA對(duì)青霉素、氨芐西林、氧氟沙星、環(huán)丙沙星較之其他菌種耐藥性更強(qiáng)， 在頭孢藥物中以腸桿菌與非發(fā)酵菌更強(qiáng)， 分析原因這可能與抗生素的獨(dú)用特性、近年來(lái)青霉素與氨芐西林泛濫使用有關(guān)[2]。另外頭孢類(lèi)藥物可見(jiàn)對(duì)變形桿菌屬效果更優(yōu)， 且隨著氨基酸序列持續(xù)發(fā)生變化， 對(duì)藥物催化腔面積擴(kuò)大， 強(qiáng)化了酶對(duì)廣譜頭孢菌素的親和力。另外在現(xiàn)階段臨床研究中顯示， 醫(yī)院內(nèi)耐藥菌重點(diǎn)集中于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）等科室， 楊朕[3]對(duì)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用研究報(bào)道中顯示， ICU標(biāo)本耐藥菌株明顯高于兒科與內(nèi)科（P<0.05）， 提示醫(yī)院內(nèi)ICU屬耐藥菌主要集中場(chǎng)所之一， 指出應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物實(shí)用規(guī)范與管理， 臨床中需重視對(duì)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。本次研究受多因素限制為對(duì)科室間耐藥菌種分析， 建議進(jìn)一步研究闡述。微生物檢測(cè)技術(shù)隨著研究不斷深入， 已然廣泛投入到現(xiàn)實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中， 在有效降低細(xì)菌耐藥性表現(xiàn)基礎(chǔ)上， 最大程度保證了抗生素的治療效果[4-7]。但現(xiàn)階段仍存在部分基層醫(yī)院對(duì)抗生素藥物管理力度有限， 并未嚴(yán)格遵循臨床抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)指導(dǎo)原則， 需加強(qiáng)對(duì)該部分的抗菌藥物使用管理力度， 通過(guò)不斷加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員抗生素濫用管理力度， 重視基層抗生素理論知識(shí)學(xué)習(xí)、新知識(shí)引入、微生物學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)展等， 以此提升院內(nèi)監(jiān)測(cè)治療， 保證用藥的合理、安全、正確[8-10]。

綜上所述， 臨床治療用藥中需重視對(duì)病原菌耐藥性分析， 結(jié)合其敏感性與耐藥性選擇療效較優(yōu)的抗菌藥物， 以此提升治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃朝陽(yáng)， 洪國(guó)粦， 鄭港森， 等. 微生物臨床檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)評(píng)價(jià). 中外醫(yī)療， 2016， 35（36）：32-33.

[2] 吳玉婷. 臨床微生物標(biāo)本檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的應(yīng)用意義. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2016， 28（17）：40-41.

[3] 楊朕. 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（10）：335.

[4] 辛杰. 臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探析. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（19）：52-54.

[5] 梁志洪， 鄧家德， 陳惠玲， 等. 臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探析. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2013， 13（28）：5541-5544.

[6] 張?jiān)铝幔?賈新勇， 李蘭霞， 等. 臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2015， 15（32）：165.

[7] 趙潔. 臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探析. 中外女性健康研究， 2016， 15（1）：59.

[8] 張宏順. 臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（84）：227.

[9] 俞書(shū)霞. 臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探析. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2016， 29（3）：2234.

[10] 姜琳. 臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)探析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（4）：346.

[收稿日期：2017-11-10]