蘇麗

【摘要】 目的 探討不同臨床標本微生物檢驗不同陽性檢驗率發(fā)生因素及管理對策。方法 選擇2013年1月～2015年1月臨床檢驗科收集的2415份臨床標本作為觀察組標本， 全部標本均采用全自動細菌鑒定藥敏分析儀， 對其進行微生物檢驗， 嚴格按照試劑流程， 采用標準化檢驗技術進行檢驗操作， 嚴格按質量控制管理流程進行操作。2011年1月～2012年12月臨床檢驗科收集的2544份臨床標本作為對照組標本進行對照。觀察臨床標本微生物檢驗的陽性率。結果 觀察組呼吸道標本陽性率30.2%（254/841）， 對照組陽性率33.8%（295/873）， 觀察組患者呼吸道標本陽性率明顯低于對照組標本（P<0.05）， 觀察組血標本、大便標本及其他非呼吸道標本陽性率分別為13.8%、11.1%及25.1%， 對照組患者上述指標陽性率分別為7.6%、7.0%、9.1%， 觀察組患者血標本、大便標本及其他非呼吸道標本陽性率明顯高于對照組標本（P<0.05）， 觀察組患者整體標本檢驗陽性率（19.7%）明顯高于對照組標本（16.6%）（P<0.05）。結論 規(guī)范的標本采集操作流程、嚴格執(zhí)行質量管理相關標準， 加強標本檢驗采集、儲存、運輸?shù)冗^程中的管理， 提高檢驗結果的準確性， 為臨床診治提供有力的參考依據(jù)。

【關鍵詞】 微生物檢驗；陽性率；標本檢驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.067

臨床標本微生物檢驗是臨床較為常見的檢驗方式之一， 也是流生病學分布的主要參考依據(jù)。通過微生物檢驗的陽性率檢驗可明確病原體的類型、感染類型及原因， 為醫(yī)生診治提供依據(jù)， 給予合理的治療方案， 有利于對疾病的合理治療及控制[1]。本組研究中， 通過對不同臨床標本微生物檢驗的陽性率的流生病學分布情況進行分析， 旨在為臨床檢驗提供參考， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月臨床檢驗科收集的2415份臨床標本作為觀察組標本， 全部標本中， 呼吸道標本841份， 血標本834例， 大便標本561份， 其他179份。2011年1月～2012年12月臨床檢驗科收集的2544份臨床標本作為對照組標本進行對照， 全部標本中， 呼吸道標本873例， 血標本853例， 大便標本586份， 其他標本232份。兩組標本在類型上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本院2013年起， 加強對臨床微生物檢驗的管理， 全部標本均采用全自動細菌鑒定藥敏分析儀對其進行微生物檢驗， 嚴格按照試劑流程， 采用標準化檢驗技術進行檢驗操作， 嚴格按質量控制管理流程進行操作；檢驗單上全部標注患者姓名、性別、床號、標本類型、檢驗目的等信息， 對標本信息進行核對。采集時選擇合適的標本容器， 告知患者采集標本的重要性及采集方法， 按要求進行標本采集。標本采集后及時送檢， 遇特殊情況應給予標明， 控制標本質量。2011年1月～2012年12月臨床檢驗科收集的2544份臨床標本作為對照組標本進行對照。統(tǒng)計并對比觀察兩組檢驗標本的陽性率， 分析其因素及提出對策。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組呼吸道標本陽性率30.2%（254/841）， 對照組陽性率33.8%（295/873）， 觀察組患者呼吸道標本陽性率明顯低于對照組標本（P<0.05）， 觀察組血標本、大便標本及其他非呼吸道標本陽性率分別為13.8%（115/834）、11.1%（62/561）及25.1%（45/179）， 對照組患者上述指標陽性率分別為7.6% （65/853）、7.0%（41/586）、9.1%（21/232）， 觀察組患者血標本、大便標本及其他非呼吸道標本陽性率明顯高于對照組標本（P<0.05）， 觀察組整體陽性率為19.7%（476/2415）， 對照組為16.6%（422/2544）， 觀察組患者整體標本檢驗陽性率均明顯高于對照組標本（P<0.05）。

3 討論

臨床微生物檢驗可明確病原體類型、感染類型及發(fā)生因素， 從而使醫(yī)生明確感染性疾病的類型， 為診斷及治療提供有力的依據(jù)。不合格的檢驗操作流程也會對檢驗結果產(chǎn)生一定影響， 當前， 影響我國微生物臨床檢驗正確性的重要因素之一就是缺乏一定的規(guī)范性[2]。數(shù)據(jù)分析指出， 70%以上標本采集缺乏一定規(guī)范性。造成這種問題的因素有以下幾點：①臨床缺乏規(guī)范操作流程， 檢驗人員、護士未嚴格按照標本采集的方法， 造成采集到的標本不合格， 降低其準確率；如血培養(yǎng)微生物檢驗是敗血癥等疾病檢測的重要依據(jù)， 但是， 臨床在采集血標本時， 可能存在采血量不足、時機不當?shù)葘z驗結果產(chǎn)生一定偏差。②標本運送及保存過程中存在操作不規(guī)范問題， 有的標本， 如厭氧菌不宜與空氣接觸， 需要密閉處理， 以防厭氧菌過度增長而影響標本檢測的準確率， 在標本保存上應給予注意。③提高護士對標本檢驗的重視程度， 尤其是需要患者自行采集的標本， 應加強采集指導。如果護士沒有對患者進行有效的指導， 部分標本如大便標本需要患者自行采集， 患者多因不掌握正確的采集方法或采用不合格容器存放標本， 易導致標本不能滿足需求， 無法正確提供檢驗數(shù)據(jù)[3]。另外， 微生物檢驗主要是對病菌形態(tài)學及生理學的生化反應進行， 每一步驟都需要檢驗人員具備豐富的臨床檢驗經(jīng)驗， 較強的分析及判斷能力， 具備一定操作、定型試驗、判斷能力， 如果檢驗人員臨床經(jīng)驗不足， 缺乏必要的知識， 或相關知識更新不足， 無法準確對檢驗結果進行判定， 影響檢驗效果。

針對可能存在的影響臨床檢驗結果的因素， 在以下提出幾點措施：①檢驗人員主觀性：檢驗科人員應注意加強學習與自我學習， 院內(nèi)積極組織各項培訓， 及時對檢驗科工作人員進行相關專業(yè)知識的更新， 熟悉最新流行病學趨勢， 以便給予患者正確的診治。及時進行相關檢驗技能培訓， 掌握最新的檢驗技能， 標本運輸、保存相關知識， 提高臨床檢驗的正確性。②檢驗管理相關情況：首先建立與完善檢驗管理相關制度， 加強檢驗操作管理流程的執(zhí)行， 嚴格按照試劑要求及檢驗標準要求；其次將質量管理體系納入到檢驗管理中， 加強各個環(huán)節(jié)的質量控制， 做好檢驗記錄， 確保標本從采集、儲存到運輸?shù)染鶟M足臨床檢驗的要求， 提高檢驗結果的準確性。

對于任何一個臨床標本微生物檢驗工作， 其在開展檢驗工作的過程中所提到的標本采集工作， 不僅是單純的標本采集過程， 還包括了標本從申請檢驗到被檢患者準備、標本運送等一系列的過程， 這一系列過程中所涉及到的各個細節(jié)問題都很容易對最終的檢驗結果產(chǎn)生影響， 需要在實際的檢驗工作中對各個過程予以足夠的重視， 尤其是在標本采集過程中的各種細節(jié)問題。除了上文中所提到的操作要點之外， 還需要注意保持微生物標本內(nèi)部原有微生物的正常存活， 防止其他非標本中的病原體對所需要檢驗的標本造成污染， 同時需要注意各不同類型標本的保存及運送要點， 例如：對于氧氣依賴性的微生物標本要想保證其活性， 就需要保證將其儲存于有氧的狀態(tài)之外， 一旦缺氧就會導致原有微生物的死亡， 對最終的檢驗結果產(chǎn)生影響；反之， 對于厭氧性的微生物就要注意不能將其在空氣當中暴露。這些都是醫(yī)護人員在開展臨床標本微生物檢驗工作中所需要注意的要點問題， 注意各個細節(jié)， 才能夠有效提升臨床標本微生物檢驗的準確性。

本次研究中為分析不同臨床標本微生物檢驗的陽性率流行病學分布情況， 研究結果表明， 觀察組呼吸道標本陽性率明顯低于對照組標本（P<0.05）， 而血標本、大便標本及其他非呼吸道標本陽性率明顯高于對照組標本（P<0.05）， 整體標本檢驗陽性率均明顯高于對照組標本（P<0.05）。

綜上所述， 規(guī)范的標本采集操作流程、嚴格執(zhí)行質量管理相關標準， 加強標本檢驗采集、儲存、運輸?shù)冗^程中的管理， 提高檢驗結果的準確性， 為臨床診治提供有力的參考依據(jù)。

參考文獻

[1] 朱秋麗， 陳霞. 不同臨床標本微生物檢驗的陽性率分析. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2012， 22（24）：5662-5663.

[2] 賀愛民， 陳文萍. 不同臨床標本微生物檢驗的陽性率結果對比研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（32）：119-120.

[3] 李春輝. 回顧分析比較不同臨床標本微生物檢驗的陽性率. 中國農(nóng)村衛(wèi)生， 2015（6）：24.

[收稿日期：2016-01-21]