劉光亞

【摘要】目的：對影響有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的因素進(jìn)行詳細(xì)分析。方法：從本院口服有機(jī)磷中毒的病人中選出39名作為本次研究的目標(biāo)，對這些病人中毒的情況、中毒的治療過程進(jìn)行詳細(xì)了解，了解的內(nèi)容包括：病人的中毒時間、年齡、服用藥物的劑量、洗胃時的時間、洗胃量以及進(jìn)行血液凈化的時間等。將病人合并出現(xiàn)呼吸衰竭的情況作為因變量，將上述病人的具體情況作為自變量，使用二分類回歸分析法對影響病人的因素進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)過分析之后發(fā)現(xiàn)有3種因素對病人有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭產(chǎn)生了影響，包括：肌酸激酶、消化道出血、洗胃時的時間。結(jié)論：影響病人有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的因素有3個，這些因素都是獨立危險因素。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭;影響因素;分析

1 資料與方法

1.1 普通資料

從2013年6月到2017年3月在本院收治的有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的病人中選出39名，這些病人中包括男性35名，剩余的4名是女性，他們之中年齡最大的是72歲，年齡最小的是18歲，（34.72±5.13）歲是他們的平均年齡。39名病人中有19名是有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭，占總?cè)藬?shù)的48.72%，這部分病人均是在口服有機(jī)磷溶液之后引起的中毒，中毒的時間都是在24h之內(nèi)，這些病人中不包含服用其它藥物引起的中毒，也不包括其它急性病發(fā)作的病人。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員在病人入院接受治療之后，對病人的病史進(jìn)行詢問，并對病人進(jìn)行相應(yīng)的體檢，對病人的中毒時間以及服用的藥劑量進(jìn)行確認(rèn)，給予病人相應(yīng)的治療，治療的內(nèi)容包括：指導(dǎo)病人洗胃、利尿、血液灌流，然后再給予病人服用相應(yīng)的藥物，除此之外，還要對病人身體的各項指標(biāo)進(jìn)行檢測，檢測的指標(biāo)包括：結(jié)合膽紅素、消化道出血、尿素氮、外周血血小板、洗胃時的時間等。從病人的檢測指標(biāo)中了解到影響病人有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的因素。

1.3 有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭病人的診斷依據(jù)

第一點，依據(jù)病人以往的病史、病癥、生命體征以及相關(guān)的檢測報告對病人有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭進(jìn)行判定;

第二點，病人出現(xiàn)了高碳酸血癥、低氧血癥等癥狀，具體變現(xiàn)為紫紺、呼吸逐漸困難等;

第三點，病人在經(jīng)過相應(yīng)的SO：治療之后依然低于90%的就可能出現(xiàn)呼吸衰竭;

第四點，這些病人都沒有心肺疾病史。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得的數(shù)據(jù)需要使用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。將病人的各項指標(biāo)使用X2進(jìn)行驗證，并進(jìn)行單因素分析，用a=0.05表示顯著性水準(zhǔn)。因變量是有機(jī)磷中毒病人是否出現(xiàn)了呼吸衰竭，將上面對病人各項指標(biāo)分析結(jié)果存在明顯差異的作為自變量，使用二類回歸分析法對影響中毒病人出現(xiàn)呼吸衰竭的因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

對影響病人出現(xiàn)有機(jī)磷中毒并發(fā)呼吸衰竭的因素進(jìn)行分析，使用二類回歸分析法，發(fā)現(xiàn)其中的3個因素對病人出現(xiàn)呼吸衰竭有明顯影響，包括：肌酸激酶、洗胃時的時間、消化道出血。這3個影響因素存在統(tǒng)計學(xué)的相關(guān)意義（p<0.05）。詳細(xì)內(nèi)容呈現(xiàn)于表l。

3 討論

有機(jī)磷中毒的病人都是因為服用該種農(nóng)藥導(dǎo)致的中毒，病人在口服該種農(nóng)藥之后，農(nóng)藥會隨著血液迅速分布到身體上的各個器官，導(dǎo)致多種器官受到損傷，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)器官功能衰竭的情況。對有機(jī)磷中毒的病人應(yīng)該先迅速清除毒物，這是救治病人的重要方法。如果對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人沒有進(jìn)行及時洗胃，或者是洗胃不徹底，就可能導(dǎo)致病人死亡。據(jù)相關(guān)研究表明，大部分有機(jī)磷中毒病人伴有呼吸衰竭，主要是因為沒有進(jìn)行及時洗胃。通過本文的研究可以了解到，洗胃時的時間對病人是否會出現(xiàn)呼吸衰竭有著重要影響，病人洗胃的時間越晚，出現(xiàn)呼吸衰竭的幾率就會越大。因此，醫(yī)護(hù)人員在遇到有機(jī)磷中毒的病人時，應(yīng)該及時實施洗胃，洗胃的時間越及時，病人出現(xiàn)呼吸衰竭的幾率越低。

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于脂溶性毒物，有很強的腐蝕性，能夠腐蝕胃黏膜，造成胃部糜爛或者充血，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致病人胃穿孔或者潰瘍出血。除此之外，病人的膽堿能神經(jīng)出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為過度興奮，進(jìn)而對胃酸的分泌會產(chǎn)生一定刺激作用，醫(yī)生給予病人使用阿托品，雖然使病人的腺體分泌逐漸減少，但是對于病人胃酸的分泌并沒有得到有效控制，胃酸的濃度會持續(xù)增加，致使胃部出血糜爛。此外，病人的體內(nèi)會存有大量乙酰膽堿，導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸困難的情況，致使胃黏膜缺氧，黏膜內(nèi)的組織就會壞死出血，病人出現(xiàn)了嚴(yán)重的消化道出血就會導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸衰竭，可見，病人出現(xiàn)呼吸衰竭與病人的消化道出血情況有較高聯(lián)系。

病人在服用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之后，可能會出現(xiàn)肺水腫，導(dǎo)致機(jī)體酸中毒，進(jìn)而出現(xiàn)細(xì)胞水腫的情況，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致病人身體內(nèi)出現(xiàn)溶血。此外，紅細(xì)胞會因為有機(jī)磷而受到直接性的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致溶血。病人中毒之后會對紅細(xì)胞造成的直接損害，再加上酸中毒、缺氧，增加了紅細(xì)胞的脆性，這就容易導(dǎo)致溶血情況的發(fā)生。病人身體中的紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂的情況，并且不斷釋放血紅蛋白，如果血紅蛋白的量已經(jīng)超過了血漿中結(jié)合球蛋白的量，就會從腎小球濾過，如果這個過程超過了腎小管的回收能力，病人就可能出現(xiàn)血紅蛋白尿。

如果病人中毒的程度比較深，肌酸激酶水平也會有顯然的增長，主要是升高的肌酸激酶是存在于橫紋肌細(xì)胞中的，說明病人的橫紋肌已經(jīng)受到了損害，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)肌纖維壞死，這是由于有機(jī)磷中的膽堿酯酶過度刺激神經(jīng)肌肉造成肌肉出現(xiàn)收縮。此外，病人在出現(xiàn)呼吸衰竭之后呼吸肌能量代謝也出現(xiàn)了問題，致使呼吸肌受到損傷，增加了肌酸激酶的釋放。通過本研究可以了解到，肌酸激酶與有機(jī)磷中毒病人出現(xiàn)呼吸衰竭的情況密切相關(guān)。如果病人中毒情況越嚴(yán)重，肌酸激酶升高的程度也越明顯，病人在接受治療后的效果也比較差。可見，肌酸激酶的水平越高，病人出現(xiàn)呼吸衰竭的幾率越大，相反，病人出現(xiàn)呼吸衰竭的幾率越小。在臨床上對有機(jī)磷中毒病人進(jìn)行治療時，醫(yī)生會對血清肌酸激酶的變化情況實時動態(tài)監(jiān)測，通過監(jiān)測的情況判斷病人是否會出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，因此醫(yī)生將肌酸激酶作為有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭病人病情嚴(yán)重情況的預(yù)警指標(biāo)。部分學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員對有機(jī)磷中毒的病人實施肌酸激酶的實時監(jiān)測，可以更好的對中毒病人的預(yù)后進(jìn)行估計。

綜合上述所言，影響有機(jī)磷中毒并伴有呼吸衰竭的因素有3個，包括：消化道出血、肌酸激酶、洗胃時的時間。這3個因素屬于獨立性的危險因素，并且還會影響有機(jī)磷中毒病人的治療效果，因此要對這幾種影響因素進(jìn)行早期評估，并進(jìn)行及早治療。通過本文的研究，希望可以給相關(guān)醫(yī)療人員提供一定借鑒，進(jìn)而提高有機(jī)磷中毒病人的治療效果。

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