周士進

【摘要】目的：就在于研究關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用到脛骨后側(cè)平臺骨折的手術(shù)治療中，與一般的手術(shù)治療方式相比，所具有的優(yōu)越性。方法：選取2016年7月到2018年7月之間在我院被確診為脛骨后側(cè)平臺骨折的患者共80名作為研究對象，將他們分為觀察組和對照組，分別采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療技術(shù)以及常規(guī)手術(shù)治療技術(shù)，比較兩組患者手術(shù)治療過后的膝關(guān)節(jié)功能恢復概率以及骨折狀況恢復概率，然后要對統(tǒng)計所取得的結(jié)果進行統(tǒng)籌分析，最后針對數(shù)據(jù)顯示具體討論，以研究這種治療方法的利與弊，以及所取得的臨床手術(shù)效果。結(jié)果：使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方式的觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良概率和骨折復位優(yōu)良概率較傳統(tǒng)治療方式而言較高。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方法在脛骨后側(cè)平臺骨折的治療中效果明顯，與一般治療方式相比，能夠取得更好的療效。

【關(guān)鍵詞】脛骨后側(cè)平臺骨折;創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡;療效

1 前言

當今社會，隨著人們生活水平的改變，越發(fā)注重于身體健康的管理，因此，我國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)得到了長足的發(fā)展。在這樣的社會背景之下，對于骨折這一常見病癥的治療方式已經(jīng)得到了極大的進步，關(guān)節(jié)鏡這一技術(shù)的使用，從治療效果的角度而言，無疑能夠大大減輕患者的痛苦。現(xiàn)階段，脛骨后側(cè)平臺骨折作為一種位置比較特殊的骨折病癥，在治療和固定上都存在著一定的難度，由于骨折的位置比較特殊，并且周邊擁有著豐富的血管系統(tǒng)，較傳統(tǒng)骨折病癥而言，手術(shù)治療難度較大。然而，如果沒有在第一時間采取有效的治療手段，使得病癥得到及時遏制，就會造成情況進一步惡化，骨折部位周邊出現(xiàn)慢性塌陷的狀況，嚴重影響后期患者脛骨功能恢復的情況，甚至可能留下后遺癥。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)出現(xiàn)之后，我國在脛骨后側(cè)平臺骨折的手術(shù)治療上能夠取得更好的療效，為了進一步研究該技術(shù)的安全性能以及臨床治療效果，針對這一治療方法的研究與討論是必不可少的。

2 資料與方法

2.1 一般資料的選取

在選擇本次研究所需資料時，選取的是2016年7月到2018年7月之間在我院被確診為脛骨后側(cè)平臺骨折的患者共80名作為研究對象，將他們隨機分為兩組，即觀察組和對照組。其中，觀察組共有男性患者23人，女性患者17人，年齡平均分布在22歲到65歲之間。對照組共有男性患者22人，女性患者18人，年齡平均分布在23歲到66歲之間。本次研究所選用的患者分為觀察組和對照組兩組，兩組患者在年齡、性別、病癥嚴重程度等情況上大致相同，具有統(tǒng)計學意義，觀察組采用創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對患者進行手術(shù)治療，對照組僅采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，分別觀察這兩組患者病情恢復狀況。同時，在進行此次研究之前，就已經(jīng)充分與病人和其家屬進行了溝通，征得了他們的同意與配合[1]。

2.2 方法

對于觀察組而言，在患者的臨床手術(shù)治療上，采用了創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡的技術(shù)。對患者進行硬膜外麻醉之后，采取規(guī)范的方式將關(guān)節(jié)鏡放置其中，借此獲取患者關(guān)節(jié)內(nèi)部以及周邊結(jié)構(gòu)的詳細狀況，能夠?qū)钦鄄课坏牟∏榱私飧油笍?，同時對于患者的半月板損傷、韌帶損傷有一個大致的了解，并且能夠更加了解骨折部位周邊血管系統(tǒng)的分布，以便能夠在手術(shù)過程中，避開這一危險因素。其中，如果患者的半月板存在較為嚴重的損傷狀況，應(yīng)當依據(jù)診斷結(jié)果給予全部切除或者部分切除的處理，韌帶損傷較為嚴重的患者，則可以采用等離子刀熱療的方式進行治療。結(jié)合患者骨折部位傷情的具體狀況，應(yīng)當充分結(jié)合實際，制定最適合患者的治療方案，進行復位固定處理。其中，對于I型骨折患者來說，通常采用的是按摩推擠骨塊的方法進行復位治療，采用克氏針起到臨時固定的作用，通過關(guān)節(jié)鏡的嚴密檢測，實時觀察骨折部位的康復情況，當效果達到預期之后，再采用空心螺釘對骨折部位進行重新固定，以便能夠達到更好的治療效果;對于其他類型的骨折患者而言，在準備做鋼板固定的其中一側(cè)開一個大小合適的切口，能夠?qū)⒐钦劬€充分顯現(xiàn)出來即可，同時，在骨折線下方約兩厘米的位置，再開一個骨窗，大小約在長1.5cm，寬1cm左右即可。所采用的工具有專業(yè)的醫(yī)用頂棒，利用這一專業(yè)醫(yī)學器具，將已經(jīng)塌陷的關(guān)節(jié)部位恢復原位，同時取出髂骨，患者自身的骨骼，彌補骨折部位的損傷，最后利用鋼板進行固定處理。經(jīng)過手術(shù)治療之后，患者后續(xù)的護理同樣不容忽視，一般需要采取持續(xù)的抗生素治療，防止術(shù)后感染。需要注意的是，患肢必須固定在一個較高的位置，使其保持伸直狀態(tài)，術(shù)后48小時之內(nèi)，應(yīng)當進行專業(yè)的加壓包扎處理，等到包扎拆除之后，護理人員需要引導患者進行功能恢復的鍛煉，頻率為每日兩次[2]。如果患者具有較為嚴重的韌帶損傷或是半月板損傷病情，應(yīng)當采取額外的長腿支具固定，同時引導患者在拐杖等輔助器械的幫助下，進行適當?shù)墓δ芑謴湾憻挕Ｊ中g(shù)三個月之后，通過X射線檢測，觀察患者骨折部位的愈合狀況，并結(jié)合實際情況逐漸加大鍛煉強度。

對照組的患者仍然采取常規(guī)的臨床手術(shù)治療方式，在進行了完備的術(shù)前準備之后，同樣，對患者進行硬膜外麻醉處理，根據(jù)現(xiàn)有的診療結(jié)果，在患者骨折部位周邊選擇恰當?shù)奈恢瞄_一個“L”形切口，將接骨板放置其中，利用螺釘做固定處理，并及時觀察患者關(guān)節(jié)是否已經(jīng)復位，根據(jù)實際手術(shù)進程的推進咋處理措施。在術(shù)后護理方面，同樣需要持續(xù)的抗生素治療以及功能恢復鍛煉[3]。

2.3 觀察指標的確定

手術(shù)六個月之后，對患者的骨折部位進行重新檢測，觀察其康復狀況。采用Rasmussen評分標準評價本次手術(shù)治療的療效，設(shè)置總分為30分，得分在27分以上的患者膝關(guān)節(jié)功能恢復狀況可評價為優(yōu)等，得分在10到26分之間的患者恢復狀況可評價為良好，得分在6到9分之間的患者恢復狀況較差。同時，參照Rasmussen放射學評價標準評價骨折部位復位效果，6分一個等級，總分18分，18分可評為優(yōu)，6～17分可評為良，小于6分較差[4]。

2.4 統(tǒng)計方法

將兩組的治療效果按照數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析的需要加以歸集，制定療效對比和意向性分析的表格，數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析，設(shè)置變量t，探索兩組治療數(shù)據(jù)存在的變化規(guī)律，構(gòu)建恰當?shù)臄?shù)學模型，并經(jīng)其變化羅列在對應(yīng)表格中，使其表現(xiàn)更加直觀、明顯。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較

通過觀察可以發(fā)現(xiàn)，與對照組患者相比，采用先進關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療技術(shù)的觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能情況明顯效好，優(yōu)良概率較高，兩組數(shù)據(jù)對比具有顯著的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

3.2 兩組患者骨折復位優(yōu)良率比較

通過觀察可以發(fā)現(xiàn)，與對照組患者相比，采用先進關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療技術(shù)的觀察組患者骨折復位情況明顯較好，優(yōu)良概率較高，同時，兩組數(shù)據(jù)的對比具有顯著的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

4 討論

現(xiàn)如今，脛骨平臺后側(cè)骨折已經(jīng)成為了骨科疾病中較為常見的一種癥狀，其發(fā)病原因多半是由于交通事故的發(fā)生，患者中又以老年人為主。近年來，隨著我國公共交通建設(shè)越來越發(fā)達，交通事故的發(fā)生幾率也隨之上升了，這也使得脛骨平臺后側(cè)骨折患者數(shù)量急劇上升，由于患者中老年人比例較多，手術(shù)治療需要考慮的因素以及術(shù)后護理的注意事項也更多，尋求高新科技的應(yīng)用，從而獲取更好的手術(shù)治療效果，已經(jīng)成為了當務(wù)之急。到目前為止，在脛骨平臺后側(cè)骨折的治療中，大部分都要采取手術(shù)的治療方式，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展，臨床手術(shù)治療方法也在不斷的改革之中，生物學固定開始發(fā)揮更大的作用，與此同時，由脛骨平臺后側(cè)骨折所引起的半月板和韌帶損傷也開始慢慢引起重視。傳統(tǒng)的手術(shù)方式不能完全滿足修復患者相關(guān)部位損傷，恢復其膝關(guān)節(jié)功能的作用，因此，隨著創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)，在臨床手術(shù)治療中的應(yīng)用越來越廣泛，同時也使得我國在脛骨平臺后側(cè)骨折的治療方面取得了顯著成效[5]。

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，利用創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，能夠使得手術(shù)過程中的觀察更加詳細，醫(yī)生能夠更好的了解患者韌帶、半周邊組織的損傷情況，同時，也能在治療過程中更好的避開骨折部位面部的血管系統(tǒng)，使得患者其他功能不受影響。與此同時，關(guān)節(jié)鏡能夠更好地觀察到患者骨折部位的復位狀況，并且不需要打開關(guān)節(jié)囊，減少患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的暴露面積，從而減少手術(shù)過后感染并發(fā)癥的可能性。除此之外，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)還能夠使得醫(yī)護人員能夠更好的了解到患者的恢復狀況，并以此為依據(jù)及時調(diào)整護理和鍛煉方案，有效縮短了患者恢復所需時間，提高治療效果[6]。

參考文獻

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[3]陳紅衛(wèi)，趙鋼生，張根福等，脛骨平臺后側(cè)骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2014 （03）： 224-228.

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[6]林錕.關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺后側(cè)骨折手術(shù)療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016 （08）：1794-1795.